{"id":345152,"date":"2014-06-12T00:00:00","date_gmt":"2014-06-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-actuar-sin-resultados-precisos-de-los-estudios\/"},"modified":"2014-06-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-11T22:00:00","slug":"como-actuar-sin-resultados-precisos-de-los-estudios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-actuar-sin-resultados-precisos-de-los-estudios\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo actuar sin resultados precisos de los estudios?"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 pruebas existen sobre el tumor primario y la met\u00e1stasis en el c\u00e1ncer de mama? \u00bfExisten opciones de tratamiento que no perjudiquen al ni\u00f1o si a una mujer embarazada se le diagnostica un carcinoma de mama? De actuar sin amplia evidencia en situaciones raras de carcinoma de mama.<\/strong><\/p>\n

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(dk <\/em>) El carcinoma de mama existe en muchas “situaciones especiales” que, sin embargo, se dan raramente (Tab. 1)<\/strong>. Para estos casos, hay pocos datos procedentes de estudios y poca experiencia de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Esto alimenta la incertidumbre sobre c\u00f3mo decidir en tales situaciones en casos individuales. Dos de estas raras situaciones fueron abordadas por el Prof. Dr. med. Jens Huober, de Ulm, en el curso DESO de St Gallen: en primer lugar, el carcinoma de mama metast\u00e1sico primario y, en segundo lugar, el embarazo y el carcinoma de mama.<\/p>\n

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Nuevos resultados de estudios realizados en India y Turqu\u00eda<\/h2>\n

El carcinoma de mama metast\u00e1sico primario en mujeres es una de estas situaciones que hasta ahora apenas ha sido cubierta por ensayos aleatorios. Aproximadamente el 5-10% de los tumores primarios ya presentan met\u00e1stasis en el momento del diagn\u00f3stico. La mejora de la supervivencia sugerida por la terapia local por diversos estudios retrospectivos se debi\u00f3 probablemente a un error de selecci\u00f3n, seg\u00fan la valoraci\u00f3n del Prof. Huober.<\/p>\n

En contraste con estos estudios, nuevos datos procedentes de la India y Turqu\u00eda (Estudios Tata Memorial y de la Federaci\u00f3n Turca) con un dise\u00f1o de ensayo aleatorizado muestran que la terapia local del tumor primario en el contexto M+ no mejora la supervivencia [1,2]. El dise\u00f1o del ensayo MF07-01 ser\u00e1 aleatorio en el estadio IV en un grupo de terapia sist\u00e9mica \u00fanicamente o terapia local inicial de la mama y la axila m\u00e1s terapia sist\u00e9mica. Un criterio de valoraci\u00f3n fue el seguimiento hasta la progresi\u00f3n, el criterio de valoraci\u00f3n primario es la supervivencia global (SG).<\/p>\n

No se consigui\u00f3 mejorar la supervivencia con la terapia locorregional del primario en situaci\u00f3n M+. Un an\u00e1lisis de subgrupos mostr\u00f3 una tendencia a una mejor SG con la cirug\u00eda de las met\u00e1stasis \u00f3seas y la edad del paciente superior a 55 a\u00f1os. Se observ\u00f3 una peor SG con terapia local en los fenotipos agresivos y en las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas o pulmonares m\u00faltiples (tabla 2)<\/strong>.<\/p>\n

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C\u00e1ncer de mama en mujeres embarazadas<\/h2>\n

Hubo noticias positivas para las mujeres embarazadas que desarrollan c\u00e1ncer de mama. El estudio de registro del Grupo Alem\u00e1n de Mama (GBG) lleva a\u00f1os recopilando sistem\u00e1ticamente datos de pacientes embarazadas con c\u00e1ncer a este respecto bajo la direcci\u00f3n de la Prof. Sibylle Loib, de Neu-Isenburg. El an\u00e1lisis de estos datos sugiere que hoy en d\u00eda, una terapia eficaz y un beb\u00e9 sano ya no est\u00e1n fuera de cuesti\u00f3n [3]. Sin embargo, el Prof. Huober subraya que es importante una estrecha colaboraci\u00f3n con un centro tumoral multidisciplinar debido a la falta de experiencia en el tratamiento del carcinoma de mama asociado al embarazo.<\/p>\n

Aunque el riesgo de c\u00e1ncer de mama disminuye con el n\u00famero de embarazos, con los largos periodos de lactancia y cuanto m\u00e1s joven es la madre primeriza, el carcinoma de mama sigue siendo el tumor maligno m\u00e1s frecuente durante el embarazo. La mayor edad de las madres primerizas tambi\u00e9n provoca un mayor n\u00famero de c\u00e1nceres de mama en el embarazo. En este caso, los s\u00edntomas se confunden a menudo con los cambios del embarazo. Alrededor del 2% de todos los carcinomas de mama se diagnostican durante el embarazo. “A diferencia de hace a\u00f1os, ya nadie aconseja abortar a las pacientes embarazadas con c\u00e1ncer de mama”, inform\u00f3 el Prof. Huober. Los conocimientos actuales muestran que el pron\u00f3stico no mejora con la interrupci\u00f3n del embarazo.<\/p>\n

Para evitar la elevada exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n de una mamograf\u00eda, el bulto suele detectarse mediante ecograf\u00eda y, a continuaci\u00f3n, una biopsia muestra si puede realizarse un tratamiento tras el nacimiento. Sin embargo, los datos sobre la terapia local del registro GBG tambi\u00e9n muestran que la cirug\u00eda mamaria puede realizarse en cualquier semana del embarazo. El embarazo no es una indicaci\u00f3n para la mastectom\u00eda y el tipo exacto de cirug\u00eda sigue las mismas pautas que para las pacientes que no est\u00e1n embarazadas. La extirpaci\u00f3n del “ganglio centinela” con tecnecio como marcador es posible, la dosis umbral es baja. No se recomienda una pantalla azul.<\/p>\n

La receptividad placentaria de los f\u00e1rmacos es el principal objetivo de la quimioterapia, y los enfoques audaces ya han demostrado que el riesgo para el ni\u00f1o es relativamente bajo en el segundo y tercer trimestres. Hay poca diferencia en el pron\u00f3stico entre mujeres embarazadas y no embarazadas con carcinoma mamario primario. Una recomendaci\u00f3n llega incluso a mantener la terapia lo m\u00e1s cerca posible del est\u00e1ndar para mujeres no embarazadas. El profesor Huober coment\u00f3 que “deben preferirse los reg\u00edmenes secuenciales por su menor toxicidad e igual eficacia, la dosis se ajusta al peso actual de la mujer”. La terapia de apoyo con cortisona y antiem\u00e9ticos, seg\u00fan la indicaci\u00f3n, puede utilizarse sin riesgo. Es importante vigilar constantemente el desarrollo general de los fetos para detectar retrasos en el crecimiento y evitar as\u00ed un parto prematuro. El parto prematuro debe evitarse a toda costa debido al mayor riesgo de toxicidad y mortalidad a largo plazo. Para el parto, debe examinarse la situaci\u00f3n obst\u00e9trica. Debe examinarse la placenta en busca de met\u00e1stasis y la quimioterapia puede continuar una semana despu\u00e9s del parto.<\/p>\n

Aunque en principio la lactancia materna es posible, est\u00e1 contraindicada durante la quimioterapia hasta cuatro semanas despu\u00e9s de finalizar el tratamiento contra el c\u00e1ncer. Por esta raz\u00f3n, en casos individuales, la joven madre puede intentar extraerse la leche y desecharla durante la quimioterapia para reanudar la lactancia despu\u00e9s.<\/p>\n

Fuente: 24\u00ba Curso de formaci\u00f3n m\u00e9dica continuada en oncolog\u00eda cl\u00ednica, 20-22 de febrero de 2014, St.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
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  1. Badwe R, et al: Extirpaci\u00f3n quir\u00fargica del tumor primario y los ganglios linf\u00e1ticos axilares en mujeres con c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico en su primera presentaci\u00f3n: un ensayo controlado aleatorizado. SABCS 2013, resumen S2-02.<\/li>\n
  2. Soran A, et al: Early follow up of a randomized trial evaluating resection of the primary breast tumor in women presenting with de novo stage IV breast cancer; Turkish study (protocol MF07-01) Abstract S2-03y abstract S2-03.<\/li>\n
  3. Loibl S, et al: Tratamiento del c\u00e1ncer de mama durante el embarazo: un estudio observacional. Lancet Oncol 2012; 13: 887-96.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2014; 2(5): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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