{"id":345157,"date":"2014-06-12T00:00:00","date_gmt":"2014-06-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dos-nudos-para-el-cirujano\/"},"modified":"2014-06-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-11T22:00:00","slug":"dos-nudos-para-el-cirujano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dos-nudos-para-el-cirujano\/","title":{"rendered":"\u00bfDos nudos para el cirujano?"},"content":{"rendered":"

Informe de un caso: <\/em>Durante tres o cuatro meses, este ni\u00f1o de seis a\u00f1os desarroll\u00f3 dos n\u00f3dulos de color piel en la regi\u00f3n abdominal, que aumentaron considerablemente de tama\u00f1o con el paso del tiempo. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Aparte de un ligero picor, no hay otros s\u00edntomas. Por lo dem\u00e1s, la paciente est\u00e1 sana, vacunada seg\u00fan el esquema CH y nunca ha tenido problemas cut\u00e1neos antes. Al examinarla, se observan en el lado izquierdo del abdomen dos n\u00f3dulos ovalados, de color piel, ligeramente brillantes, rugosos y bifurcados, de unos 20\u00d75 mm cada uno, con una costra en el borde (Fig. 1) <\/strong>. El examen del resto del tegumento es anodino.<\/p>\n

<\/p>\n

Cuestionario<\/h2>\n

Bas\u00e1ndose en esta informaci\u00f3n, \u00bfcu\u00e1l es el diagn\u00f3stico m\u00e1s probable?<\/p>\n

A<\/strong> Verrucae vulgares
\nB<\/strong> Molluscum contagiosum giganteum
\nC <\/strong>Xantogranuloma juvenil
\nD<\/strong> Nevus de Spitz<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y discusi\u00f3n: <\/strong>El cuadro cl\u00ednico muestra los t\u00edpicos moluscos llamados gigantes (Molluscum contagiosum giganteum, respuesta B). La Mollusca contagiosa (sin\u00f3nimos: verrugas dell, verrugas volantes) se caracteriza por p\u00e1pulas d\u00e9rmicas grandes (normalmente) de 1-5 mm, de color piel y bifurcadas. T\u00edpico de Mollusca contagiosa es una hendidura central con un poro del que puede salir material blanquecino desmenuzable (part\u00edculas de virus). La molusco contagiosa es una enfermedad de la piel muy extendida, contagiosa, benigna y autolimitada en ni\u00f1os, causada por el virus ADN de la familia de los poxvirus [1]. En raras ocasiones, las lesiones pueden alcanzar un di\u00e1metro de varios cent\u00edmetros y entonces se denominan los llamados moluscos gigantes, como en el presente caso [2]. A diferencia de la edad adulta, los moluscos gigantes se asocian muy raramente a la inmunodeficiencia, al igual que la infestaci\u00f3n extensa de moluscos. Sin embargo, est\u00e1n indicadas investigaciones adicionales en caso de indicaciones cl\u00ednicas adicionales.<\/p>\n

La transmisi\u00f3n del virus se produce directamente de persona a persona o por autoinoculaci\u00f3n. La Mollusca contagiosa puede manifestarse b\u00e1sicamente en todo el tegumento, pero prefiere las zonas intertriginosas como las axilas y la regi\u00f3n genital, adem\u00e1s tambi\u00e9n los flancos y la cara. La infestaci\u00f3n de las mucosas es muy rara. La propagaci\u00f3n de las verrugas dell se ve favorecida por una barrera cut\u00e1nea alterada, especialmente en el contexto de una dermatitis at\u00f3pica, que puede dar lugar a una siembra diseminada de los moluscos, el llamado eczema molluscatum [3]. Los moluscos alrededor del margen del p\u00e1rpado pueden causar queratoconjuntivitis y, en casos raros, provocar cicatrices en la c\u00f3rnea. Otra complicaci\u00f3n es la impetiginizaci\u00f3n secundaria con formaci\u00f3n de abscesos.<\/p>\n

En vista de la elevada remisi\u00f3n espont\u00e1nea (normalmente en seis meses en ni\u00f1os inmunocompetentes), no es necesario tratar activamente todas las infestaciones verrugosas. En principio, se recomienda un cuidado de la piel regular, intensivo y que reponga los l\u00edpidos (y una terapia local antiinflamatoria para los pacientes con eccema) para prevenir nuevos brotes y promover la curaci\u00f3n. En caso de molestias y\/o complicaciones subjetivas de larga duraci\u00f3n, a menudo se desea una terapia. Hasta la fecha, no existe una terapia antiv\u00edrica espec\u00edfica para el molusco contagioso. La elecci\u00f3n del m\u00e9todo de tratamiento debe basarse en la extensi\u00f3n de la infestaci\u00f3n por moluscos, as\u00ed como en la edad, la aceptaci\u00f3n y el cumplimiento del paciente y los posibles efectos adversos de la respectiva forma de terapia. Antes de iniciar el tratamiento, debe curarse cualquier eccema existente (utilizando corticosteroides t\u00f3picos; deben evitarse los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina).<\/p>\n

En ni\u00f1os algo mayores y cooperativos con un n\u00famero manejable de moluscos, la ablaci\u00f3n mec\u00e1nica con cureta (cuchara afilada) o pinzas bajo crema anest\u00e9sica (por ejemplo, Emla\u00ae<\/sup>) es una opci\u00f3n buena y sencilla, al igual que la crioterapia con nitr\u00f3geno l\u00edquido (sin crema anest\u00e9sica).<\/p>\n

Para moluscos numerosos o ni\u00f1os ansiosos (m\u00e1s peque\u00f1os), utilizamos una soluci\u00f3n t\u00f3pica de hidr\u00f3xido pot\u00e1sico al 5% (por ejemplo, Infectodell\u00ae<\/sup>) como terapia de primera l\u00ednea. Esta sustancia provoca la lisis de las c\u00e9lulas infectadas por el virus. La aplicaci\u00f3n cuidadosa de la soluci\u00f3n con aplicador se realiza una o dos veces al d\u00eda hasta que se produzca una reacci\u00f3n inflamatoria cl\u00ednicamente reconocible. Ocasionalmente provoca ardor e irritaci\u00f3n, pero en general es f\u00e1cil de realizar, barato, eficaz y tiene pocos efectos secundarios [4]. La soluci\u00f3n de hidr\u00f3xido pot\u00e1sico no debe utilizarse en la zona de las mucosas, periorbitaria o sobre la piel eczematizada.<\/p>\n

Los moluscos gigantes del presente caso se curaron completamente en siete semanas bajo una terapia constante con Infectodell\u00ae<\/sup> (Fig. 2)<\/strong>. Otra opci\u00f3n de tratamiento es la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica del inmunomodulador Imiquimod (Aldara\u00ae<\/sup>), aunque las tasas de respuesta var\u00edan mucho y los costes del tratamiento son elevados [5]. En ni\u00f1os con una infestaci\u00f3n extensa de moluscos, por ejemplo en el contexto de una inmunodeficiencia, la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica indolora de una soluci\u00f3n de cidofovir (un an\u00e1logo de nucle\u00f3tido) ha demostrado su eficacia, aunque est\u00e1 asociada a unos costes considerables [6].<\/p>\n

<\/p>\n

Dra. Lisa Weibel
\nDra. Regula W\u00e4lchli
\nDr. Martin Theiler
\nPr\u00e1ctica med. Alexandra Smith<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Brown J, et al: Molusco contagioso infantil. Int J Dermatol 2006; 45: 93-99.<\/li>\n
  2. Kim SK, et al: Molusco contagioso gigante de ni\u00f1os inmunocompetentes que se presenta en la zona anogenital. Eur J Dermatol 2007; 17(6): 537-538.<\/li>\n
  3. Erdmann SM, et al: Molusco contagioso en un lactante con eccema at\u00f3pico: un reto terap\u00e9utico. Dermatologist 2004; 55(10): 991-994.<\/li>\n
  4. Short KA, et al: Ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo del uso de soluci\u00f3n t\u00f3pica de hidr\u00f3xido pot\u00e1sico al 10% en el tratamiento del molusco contagioso. Pediatr Dermatol 2006; 23(3): 279-281.<\/li>\n
  5. Katz A, et al: El imiquimod no es un f\u00e1rmaco eficaz para el molusco contagioso. The Lancet enfermedades infecciosas 2013; 13(10): 877-880.<\/li>\n
  6. Briand S, et al: Cidofovir t\u00f3pico al 1% utilizado como \u00faltima alternativa para tratar infecciones v\u00edricas. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22(2): 249-250.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(3): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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