{"id":345246,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tres-casos-tres-estrategias-terapeuticas\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"tres-casos-tres-estrategias-terapeuticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tres-casos-tres-estrategias-terapeuticas\/","title":{"rendered":"Tres casos, tres estrategias terap\u00e9uticas"},"content":{"rendered":"

En el D\u00eda del M\u00e9dico de Familia de Berna, el Prof. Dr. med. Hansjakob Furrer, de la Cl\u00ednica Universitaria de Infectolog\u00eda del Inselspital, utiliz\u00f3 tres ejemplos para mostrar cu\u00e1ndo est\u00e1 indicada la terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica sin detecci\u00f3n del pat\u00f3geno, en qu\u00e9 casos deben tomarse cultivos y cu\u00e1ndo merece la pena esperar hasta conocer el pat\u00f3geno.<\/strong><\/p>\n

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(rs)<\/em> En el primer caso, el tema era: \u00bfEsperar o tratar emp\u00edricamente? A esta pregunta respondi\u00f3 el Prof. Dr. med. Hansjakob Furrer, m\u00e9dico jefe interino de la Cl\u00ednica Universitaria de Enfermedades Infecciosas del Inselspital de Berna, utilizando el caso de una paciente de 23 a\u00f1os que acude a su m\u00e9dico de familia en la semana 22 de embarazo con ardor al orinar. El estado de la orina muestra un color turbio y una leucocitosis leve (250 leucocitos\/\u03bcl), el nitrito es positivo. El diagn\u00f3stico se realizar\u00eda r\u00e1pidamente en una mujer no embarazada: La paciente sufre una infecci\u00f3n urinaria sin complicaciones. “Esto har\u00eda posibles ambas cosas: la espera vigilante o el tratamiento emp\u00edrico ex juvantibus (sin detecci\u00f3n de pat\u00f3genos)”, declar\u00f3 el Prof. Furrer con motivo del D\u00eda del GP de Berna. Al tratarse de una infecci\u00f3n urinaria complicada debida al embarazo, la terapia est\u00e1 indicada. Para ello, es importante conocer los pat\u00f3genos m\u00e1s comunes, su situaci\u00f3n de resistencia y los antibi\u00f3ticos correspondientes. El m\u00e9dico de cabecera decide un tratamiento emp\u00edrico con amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e1nico, que es correcto con respecto al embarazo.<\/p>\n

Caso 2: G\u00e9rmenes multirresistentes<\/h2>\n

Cuatro d\u00edas despu\u00e9s, la mujer es hospitalizada con un estado general reducido, fiebre y escalofr\u00edos. El laboratorio muestra un desplazamiento a la izquierda. La sensaci\u00f3n de ardor al orinar persiste. “Cada vez vemos m\u00e1s casos como \u00e9ste, en los que el tratamiento antibi\u00f3tico habitual no funciona”, explic\u00f3 el Prof. Furrer, refiri\u00e9ndose al panorama de la resistencia local que se publica anualmente en la p\u00e1gina web del Inselspital. Esto demostr\u00f3 para 2013 que alrededor del 25% de las infecciones causadas por E. coli y alrededor del 15% por Klebsiella pneumoniae no eran tratables con amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e1nico. “Si hay s\u00edntomas de una infecci\u00f3n grave o un mayor riesgo de un curso grave de la infecci\u00f3n, es esencial tomar cultivos”, dice el infect\u00f3logo. En cuanto se disponga del antibiograma, la terapia antibi\u00f3tica debe adaptarse espec\u00edficamente al pat\u00f3geno.<\/p>\n

En el caso de la joven, se trataba de una urosepsis debida a una bacteria intestinal multirresistente a los BLEE (“betalactamasas de espectro extendido”). En los casos m\u00e1s comunes, se trata de bacterias gramnegativas como E. coli y Klebsiella, que son resistentes a los antibi\u00f3ticos \u03b2-lact\u00e1micos como las penicilinas y las cefalosporinas. En Suiza, menos del 5% de la poblaci\u00f3n es actualmente portadora de bacterias intestinales ESBL multirresistentes. Tras un viaje al sur de Asia, la proporci\u00f3n puede elevarse hasta cerca del 90%, seg\u00fan datos in\u00e9ditos. “Mientras los afectados no necesiten antibi\u00f3ticos, no hay problema”, dijo el infect\u00f3logo. Se vuelve peligroso cuando a los afectados se les administra un antibi\u00f3tico \u03b2-lact\u00e1mico de primera l\u00ednea, porque entonces los g\u00e9rmenes multirresistentes toman el control en el intestino. Si a continuaci\u00f3n se produce una infecci\u00f3n invasiva, existe el riesgo de sepsis con pat\u00f3genos dif\u00edciles de tratar.<\/p>\n

El caso de la joven termin\u00f3 sin problemas. La terapia antibi\u00f3tica dirigida con un carbapenem trat\u00f3 con \u00e9xito la urosepsis.<\/p>\n

Caso 3: Toxoplasmosis cerebral<\/h2>\n

Entre los casos en los que no debe iniciarse un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico se encuentra el de un hombre de 50 a\u00f1os con una v\u00e1lvula mitral artificial que presentaba desde hac\u00eda d\u00edas un aumento de los trastornos de la palabra y del equilibrio, as\u00ed como una paresia fascial parcial.<\/p>\n

Sobre la base de una resonancia magn\u00e9tica con contraste, existe la sospecha urgente de un absceso cerebral. Dado que el riesgo de deterioro agudo es bajo, los infect\u00f3logos recomiendan esperar con el tratamiento antibi\u00f3tico hasta que se conozca el pat\u00f3geno o se haya tomado material de diagn\u00f3stico seguro. Una biopsia posterior de los focos conspicuos conduce a un resultado sorprendente: el afectado padece toxoplasmosis cerebral. El Prof. Furrer utiliz\u00f3 el estudio de caso para se\u00f1alar que m\u00e1s del 52% de los pacientes con VIH en Suiza son los denominados “presentadores tard\u00edos”, es decir, que ya padec\u00edan una infecci\u00f3n oportunista definitoria de sida en el momento del diagn\u00f3stico. Y ello a pesar de que, seg\u00fan un estudio, cerca del 75% de los afectados presentaban s\u00edntomas que indicaban la enfermedad en el a\u00f1o anterior al diagn\u00f3stico y el mismo n\u00famero visitaba al m\u00e9dico al menos una vez al a\u00f1o. “Si se diagnostica a tiempo, las personas infectadas por el VIH tienen hoy una esperanza de vida casi normal”, afirma el Prof. Furrer. Adem\u00e1s, podr\u00edan evitarse muchas infecciones, ya que las personas infectadas por el VIH que han sido tratadas con \u00e9xito con medicamentos antirretrovirales apenas transmiten ya la infecci\u00f3n por el VIH.<\/p>\n

Fuente: Bern GP Day, 13 de marzo de 2014, Berna<\/em><\/p>\n

PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(6): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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