{"id":345247,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fracturas-de-las-extremidades-inferiores\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"fracturas-de-las-extremidades-inferiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fracturas-de-las-extremidades-inferiores\/","title":{"rendered":"Fracturas de las extremidades inferiores"},"content":{"rendered":"

En las extremidades inferiores, la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de una fractura es la pantorrilla (11,4%), con un 7% que afecta a la parte distal de la pierna. Las fracturas de f\u00e9mur son bastante raras, un 2,9%. \u00bfQu\u00e9 hay que tener en cuenta en la pr\u00e1ctica cuando nos encontramos con este tipo de fracturas? \u00bfC\u00f3mo pueden diagnosticarse y tratarse? Esta segunda parte de la serie sobre traumatolog\u00eda pedi\u00e1trica (la primera apareci\u00f3 en HAUSARZT PRAXIS 5\/2014) pretende ofrecer informaci\u00f3n al respecto.<\/strong><\/p>\n

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La avulsi\u00f3n espina il\u00edaca anterior inferior o superior (avulsi\u00f3n \u00f3sea del recto femoral) es una fractura provocada a menudo por una flexi\u00f3n forzada de la articulaci\u00f3n de la cadera (patada en el f\u00fatbol, sprint en atletismo) con aparici\u00f3n repentina de dolor. La terapia de elecci\u00f3n suele ser el tratamiento conservador mediante el alivio con bastones y la movilizaci\u00f3n en funci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Fractura pertrocant\u00e9rica de f\u00e9mur\/ fractura del cuello femoral<\/h2>\n

Se trata de una lesi\u00f3n poco frecuente en los ni\u00f1os, normalmente causada por un traumatismo de alta energ\u00eda. Por regla general, en este caso est\u00e1 indicada la reducci\u00f3n abierta y la osteos\u00edntesis con placa. En muy raras ocasiones, puede llevarse a cabo un tratamiento conservador en forma de inmovilizaci\u00f3n y descarga para las fracturas no luxadas (fisuras no luxadas).<\/p>\n

En ni\u00f1os menores de cuatro a\u00f1os, es posible la terapia de la fractura pertrocant\u00e9rica o de la fractura del eje femoral mediante extensi\u00f3n Bryant durante tres o cuatro semanas. (Fig. 1). <\/strong>En este caso, el propio peso corporal del ni\u00f1o elimina la tracci\u00f3n muscular de los m\u00fasculos luxadores (m\u00fasculo iliospsoas, etc.) de modo que se consigue una reducci\u00f3n casi anat\u00f3mica de la fractura. En los ni\u00f1os mayores, esto ya no es posible debido al peso corporal y a la falta de cumplimiento.<\/p>\n

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En los ni\u00f1os mayores de cuatro a\u00f1os, el dominio de la terapia de la fractura de la di\u00e1fisis femoral es la reducci\u00f3n cerrada y la ferulizaci\u00f3n intramedular (t\u00e9cnica ESIN, Fig. 2).<\/strong> En este caso tampoco es necesaria ninguna inmovilizaci\u00f3n postoperatoria.<\/p>\n

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Fracturas intraarticulares<\/h2>\n

Son muy poco frecuentes pero requieren una reducci\u00f3n anat\u00f3mica y tornillos frente a la osteos\u00edntesis con agujas de Kirschner. En este caso, si se lesiona el cart\u00edlago de crecimiento femoral distal, deben esperarse alteraciones del crecimiento posterior y esto debe explicarse a los padres en una fase temprana.<\/p>\n

Formas especiales de lesiones de rodilla<\/h2>\n

Avulsi\u00f3n Eminentia interkondylaris (clasificaci\u00f3n seg\u00fan Myer\/McKeever): <\/strong>La causa suele ser una ca\u00edda en bicicleta. Se aprecia una hemartrosis. La lesi\u00f3n corresponde a una avulsi\u00f3n \u00f3sea del ligamento cruzado anterior. En las fracturas no luxadas se aplica un tratamiento conservador. La reducci\u00f3n abierta o la reducci\u00f3n y fijaci\u00f3n asistidas por artroscopia se realizan mediante tornillos canulados u osteosutura (fijaci\u00f3n con sutura) para las fracturas luxadas.<\/p>\n

Rotura del ligamento cruzado anterior (LCA)\/lesi\u00f3n del menisco: <\/strong>En el caso de las roturas del ligamento cruzado anterior, debe procurarse una reconstrucci\u00f3n precoz del LCA, incluso en ni\u00f1os peque\u00f1os, para evitar da\u00f1os secundarios [1], ya que los ni\u00f1os de hoy en d\u00eda son muy activos en el deporte a una edad temprana y las articulaciones de la rodilla est\u00e1n expuestas a cargas pesadas. Numerosos estudios han demostrado que, en gran medida, el da\u00f1o meniscal ya est\u00e1 presente tras las lesiones del ligamento cruzado en ni\u00f1os y que se producen lesiones meniscales adicionales tras el tratamiento conservador de una rotura del LCA [2]. La refijaci\u00f3n artrosc\u00f3pica tambi\u00e9n est\u00e1 indicada para las lesiones aisladas de menisco en ni\u00f1os.<\/p>\n

Adem\u00e1s, el Inselspital es el \u00fanico hospital que ofrece cirug\u00eda preservadora del ligamento cruzado (estabilizaci\u00f3n interligamentaria) del ligamento cruzado anterior para ni\u00f1os, con resultados prometedores hasta la fecha.<\/p>\n

Fracturas de la parte inferior de la pierna<\/h2>\n

A menudo se tratan de forma conservadora con una escayola en el muslo. En el caso de fracturas gravemente dislocadas, se realiza una reducci\u00f3n cerrada bajo anestesia seguida de una inmovilizaci\u00f3n con yeso. Si la fractura no puede mantenerse en su sitio intraoperatoriamente mediante inmovilizaci\u00f3n con yeso, est\u00e1 indicado el tratamiento con fijador externo o con ESIN, dependiendo de la localizaci\u00f3n de la fractura. En el caso de fracturas distales (supramaleolares) de la parte inferior de la pierna, tambi\u00e9n puede ser posible inmovilizar la fractura con una escayola (fig. 3)<\/strong>. En caso de inestabilidad, se realiza una reducci\u00f3n y una fijaci\u00f3n con agujas de Kirschner con posterior inmovilizaci\u00f3n en yeso.<\/p>\n

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Fracturas maleolares<\/h2>\n

El mal\u00e9olo medial suele estar afectado. La inmovilizaci\u00f3n en una escayola en la parte inferior de la pierna es suficiente para las lesiones no luxadas. S\u00f3lo en el caso de fracturas muy luxadas, o de fracturas intraarticulares, debe realizarse una reducci\u00f3n cerrada frente a una abierta y una osteos\u00edntesis con agujas o tornillos de Kirschner.<\/p>\n

Formas especiales – fracturas de transici\u00f3n<\/strong> (Fig. 4)<\/strong>: Esta fractura especial se produce en ni\u00f1os mayores durante la adolescencia. Debido al cierre parcial del cart\u00edlago de crecimiento distal de la tibia en la adolescencia, la fractura discurre en dos o tres planos (biplano, triplano). En este caso, debe seguirse radiol\u00f3gicamente el curso exacto de la fractura. Si es necesario, resulta \u00fatil el diagn\u00f3stico por imagen tridimensional (TAC). Las fracturas no luxadas (<2 mm) se inmovilizan en una escayola para la parte inferior de la pierna. Para las fracturas luxadas, es necesaria la reducci\u00f3n cerrada y la ostoeos\u00edntesis con tornillos canulados, o incluso la reducci\u00f3n abierta y la osteos\u00edntesis con tornillos. Esto depende del tipo de fractura transitoria.<\/p>\n

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Fracturas de pie\/dedo del pie<\/h4>\n

En este caso se aplica lo mismo que para las lesiones en manos y dedos (v\u00e9ase la parte I en HAUSARZT PRAXIS 5\/2014, p. 28). S\u00f3lo en caso de defectos rotacionales o fracturas abiertas est\u00e1 indicada la reducci\u00f3n bajo anestesia de conducci\u00f3n o la osteos\u00edntesis quir\u00fargica. De lo contrario, se inmoviliza al paciente con una escayola en la parte inferior de la pierna o con una suela dura.<\/p>\n

Las fracturas luxadas de los huesos del tarso (astr\u00e1galo, calc\u00e1neo, etc.) son extremadamente raras y deben estar en manos de un especialista.<\/p>\n

Dr. Kai Ziebarth<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
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  1. Ziebarth K, et al: Lesiones del ligamento cruzado anterior en ni\u00f1os y adolescentes: una revisi\u00f3n de la literatura reciente. Eur J Pediatr Surg 2013 dic; 23(6): 464-469.<\/li>\n
  2. Fabricant PD, et al: Reconstrucci\u00f3n del ligamento cruzado anterior en el atleta esquel\u00e9ticamente inmaduro: una revisi\u00f3n de los conceptos actuales: selecci\u00f3n de la exposici\u00f3n de la AAOS.<\/li>\n
  3. J Bone Joint Surg Am 2013 Mar 6; 95(5): e28.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h4>\n
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    • Avulsi\u00f3n espina il\u00edaca anterior inferior o superior (avulsi\u00f3n \u00f3sea del recto femoral): La terapia de elecci\u00f3n suele ser el tratamiento conservador mediante la descarga del bast\u00f3n y la movilizaci\u00f3n en funci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/li>\n
    • Fractura pertrocant\u00e9rica de f\u00e9mur\/fractura del cuello femoral: En este caso suele estar indicada la reducci\u00f3n abierta y la osteos\u00edntesis con placa.<\/li>\n
    • Las fracturas del eje femoral pueden tratarse en ni\u00f1os <4 a\u00f1os en extensi\u00f3n por encima de la cabeza. En los ni\u00f1os m\u00e1s grandes, la reducci\u00f3n cerrada y la osteos\u00edntesis se realizan mediante la t\u00e9cnica ESIN.<\/li>\n
    • Las fracturas intraarticulares requieren reducci\u00f3n anat\u00f3mica y tornillos frente a osteos\u00edntesis con agujas de Kirschner.<\/li>\n
    • Las fracturas de la parte inferior de la pierna suelen tratarse de forma conservadora (escayola en el muslo).<\/li>\n
    • Fracturas maleolares: En las lesiones no luxadas, es suficiente la inmovilizaci\u00f3n en una escayola para la parte inferior de la pierna.<\/li>\n
    • Fracturas de pie\/dedo del pie: La reducci\u00f3n bajo anestesia de conducci\u00f3n o la osteos\u00edntesis quir\u00fargica s\u00f3lo est\u00e1n indicadas para los defectos rotacionales o las fracturas abiertas.<\/li>\n<\/ul>\n

      A RETENIR<\/em><\/h4>\n
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      • Avulsion de l’\u00e9pine illiaque ant\u00e9rieure inf\u00e9rieure ou sup\u00e9rieure (arrachement osseux M. rectus femoris): le traitement de choix est principalement le traitement conservateur avec d\u00e9charge \u00e0 l’aide de cannes anglaises et mobilisation selon l’ampleur de l’atteinte.<\/em><\/li>\n
      • Fracture pertrochant\u00e9rienne du f\u00e9mur\/fracture du col du f\u00e9mur: une reposition ouverte et une ost\u00e9osynth\u00e8se du plateau est principalement indiqu\u00e9e ici.<\/em><\/li>\n
      • Las fracturas del f\u00e9mur pueden tratarse con sobreextensi\u00f3n en ni\u00f1os menores de 4 a\u00f1os. Pour les enfants plus \u00e2g\u00e9s la reposition ferm\u00e9e avec ost\u00e9osynth\u00e8se dans la technique ESIN est r\u00e9alis\u00e9e.<\/em><\/li>\n
      • Les fractures intra-articulaires n\u00e9cessitent la reposition anatomique et des vis vs. ost\u00e9osynth\u00e8se par broche de Kirschner.<\/em><\/li>\n
      • Les factures de la jambe souvent trait\u00e9es de mani\u00e8re conservative (pl\u00e2tre de la cuisse).<\/em><\/li>\n
      • Fractures des mall\u00e9oles: en cas de l\u00e9sions non-disloqu\u00e9es une immobilisation dans un pl\u00e2tre de la jambe est suffisante.<\/em><\/li>\n
      • Fractures du pied\/des orteils: une reposition avec anesth\u00e9sie loco-r\u00e9gionale ou une intervention pour ost\u00e9osynth\u00e8se ne sont indiqu\u00e9es qu’en cas d’absence de rotation ou de fractures ouvertes.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(6): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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