{"id":345248,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-cambios-en-la-piel-hacen-que-las-vacaciones-sean-por-desgracia-inolvidables\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"los-cambios-en-la-piel-hacen-que-las-vacaciones-sean-por-desgracia-inolvidables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-cambios-en-la-piel-hacen-que-las-vacaciones-sean-por-desgracia-inolvidables\/","title":{"rendered":"Los cambios en la piel hacen que las vacaciones sean (por desgracia) inolvidables"},"content":{"rendered":"

Los viajes suelen ir acompa\u00f1ados de problemas cut\u00e1neos que pueden suponer un reto diagn\u00f3stico en la consulta del m\u00e9dico de cabecera. La gente suele llevarse a casa dolencias dermatol\u00f3gicas, sobre todo de los viajes tropicales, porque la piel est\u00e1 expuesta durante mucho tiempo debido al clima c\u00e1lido y entra en contacto con diversos invasores. Este art\u00edculo ofrece una visi\u00f3n general de algunos patrones importantes de enfermedades que pueden desencadenar el sol, los par\u00e1sitos, los animales, las bacterias, los hongos, los virus y las toxinas.<\/strong><\/p>\n

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La tabla 1<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general de varias enfermedades cut\u00e1neas de transmisi\u00f3n casera. Procede de 50.000 pacientes viajeros de 31 centros y muestra que uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes fue el exantema de etiolog\u00eda indeterminada (a veces asociado a prurito y\/o urticaria). Entonces, \u00bfc\u00f3mo se puede hacer el diagn\u00f3stico y qu\u00e9 tipo de cambios dermatol\u00f3gicos hay que tener en cuenta en esta zona? A continuaci\u00f3n se ofrece una lista de comprobaci\u00f3n pr\u00e1ctica.<\/p>\n

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Fiebre\/exantema<\/h2>\n

El dengue<\/em>, transmitido principalmente por mosquitos durante el d\u00eda, es responsable del 45% de las enfermedades febriles exantem\u00e1ticas. La enfermedad se manifiesta tras una incubaci\u00f3n de dos a ocho d\u00edas con fiebre, malestar general, cefalea retrobulbar y fuertes dolores musculoesquel\u00e9ticos. Durante los dos primeros d\u00edas aparece un fino exantema morbiliforme en el tronco y la cara. Se intensifica durante los tres a seis d\u00edas siguientes y luego se descama. El diagn\u00f3stico puede hacerse con la IgM del dengue.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial del exantema y la fiebre puede acotarse mediante el tiempo transcurrido desde el viaje de regreso (Tab. 2). <\/strong>Dado que varios de los diagn\u00f3sticos en cuesti\u00f3n pueden ser letales (por ejemplo, la meningitis, la fiebre hemorr\u00e1gica v\u00edrica y la gonorrea diseminada), deben realizarse inmediatamente pruebas diagn\u00f3sticas y consultar r\u00e1pidamente a m\u00e9dicos formados en medicina tropical para los casos inespec\u00edficos. Esto significa que es menos probable que se pasen por alto enfermedades peligrosas como la malaria.<\/p>\n

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Dermatosis relacionadas con el sol<\/h2>\n

La dermatitis solar,<\/em> coloquialmente conocida como quemadura solar, es la afecci\u00f3n cut\u00e1nea m\u00e1s com\u00fan durante los viajes tropicales. Especialmente durante los primeros d\u00edas de las vacaciones, el peligro es grande y la exposici\u00f3n directa al sol (sobre todo durante las horas del mediod\u00eda) debe evitarse a toda costa. Incluso los protectores solares actuales no pueden evitar las quemaduras solares en muchos casos, sino s\u00f3lo retrasarlas. Los tejidos con protecci\u00f3n UV incorporada son m\u00e1s eficaces. En el caso de los ni\u00f1os peque\u00f1os, deben respetarse estrictamente las medidas de protecci\u00f3n solar (permanecer a la sombra, crema solar, eventualmente tejidos a prueba de rayos UV).<\/p>\n

Tambi\u00e9n es com\u00fan el llamado Dermatosis polimorfa lum\u00ednica.<\/em> Se produce principalmente con la primera exposici\u00f3n repentina a altas cantidades de radiaci\u00f3n UV y puede manifestarse de forma muy diferente con diversas eflorescencias, pero suele ser relativamente monomorfa en pacientes individuales. La prevenci\u00f3n puede ser posible mediante un “endurecimiento” previo en fototerapia UVA\/UVB (ofrecida por dermat\u00f3logos).<\/p>\n

Infecciones de la piel<\/h2>\n

Las enfermedades del arroz m\u00e1s comunes incluyen infecciones bacterianas<\/em> de la piel (principalmente picaduras de insectos, que pueden sobreinfectarse por el rascado y la flora mixta presente). A veces tambi\u00e9n aparecen complicaciones como el ectima<\/em> (\u00falceras purulentas planas que parecen perforadas), Fig. 1)<\/strong> posible.<\/p>\n

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\nEn principio, por tanto, se aplica lo siguiente: toda ulceraci\u00f3n tras una estancia en el tr\u00f3pico debe considerarse causada por una infecci\u00f3n bacteriana (mixta) (los frotis bacteriol\u00f3gicos son obligatorios y la protecci\u00f3n antibi\u00f3tica suele estar indicada en una fase temprana). Si no se tratan y no se detectan, estas infecciones pueden causar una ulceraci\u00f3n extensa y la destrucci\u00f3n del tejido local, a veces con un curso fulminante. Tambi\u00e9n es frecuente la impregnaci\u00f3n de<\/em> dermatosis preexistentes. Por lo tanto, es esencial desinfectar sistem\u00e1ticamente. El imp\u00e9tigo en los tr\u00f3picos es muy a menudo bulloso y m\u00e1s bien raramente con costras de miel como en Suiza.<\/p>\n

Las infecciones f\u00fangicas<\/em> son m\u00e1s frecuentes en los tr\u00f3picos que en este pa\u00eds debido al clima c\u00e1lido y h\u00famedo. Las micosis, que se desarrollan en la zona intertriginosa, por ejemplo, est\u00e1n causadas principalmente por dermatofitos en nuestras latitudes; en los tr\u00f3picos, a menudo tambi\u00e9n son responsables las levaduras y los mohos. Por lo tanto, siempre debe realizarse un cultivo micol\u00f3gico. S\u00f3lo as\u00ed puede iniciarse una terapia antimic\u00f3tica espec\u00edfica para cada pat\u00f3geno. En estos pa\u00edses tambi\u00e9n se producen infecciones f\u00fangicas  en capas m\u00e1s profundas de la piel (por ejemplo, micetoma, cromoblastomicosis). En comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n local, estas infecciones son poco frecuentes (debido a que las condiciones higi\u00e9nicas suelen ser mejores y a que la estancia de los turistas es m\u00e1s corta). No obstante: en caso de tumores cut\u00e1neos parcialmente exof\u00edticos poco claros, debe considerarse esta causa micol\u00f3gica y realizar los cultivos y biopsias de tejido adecuados.<\/p>\n

La leishmaniasis cut\u00e1nea <\/em>(Fig. 2)<\/strong> se manifiesta en ulceraciones \u00fanicas o m\u00faltiples o cambios papulares, especialmente en las extremidades o la cara. En el caso de una \u00falcera que no cicatriza, debe considerarse la leishmaniasis adem\u00e1s de las causas bacterianas tras una estancia en los tr\u00f3picos . La biopsia y el diagn\u00f3stico por PCR confirman el diagn\u00f3stico. Muchas lesiones de leishmaniasis se curan solas, pero debido a la posibilidad de cicatrizaci\u00f3n, suele ser aconsejable el tratamiento (en consulta con un m\u00e9dico formado en medicina tropical).<\/p>\n

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\nEl diagn\u00f3stico de lepra<\/em> (forma paucibacilar), aunque muy raro en nuestro pa\u00eds, debe considerarse no obstante en pacientes que han pasado mucho tiempo en los tr\u00f3picos, en zonas hiperpigmentadas con hipoestesia. El diagn\u00f3stico puede realizarse mediante histolog\u00eda (incl. tinci\u00f3n de Ziehl-Nehlsen o Fite-Faraco) y PCR.<\/p>\n

Epizoonosis<\/h2>\n

Tras un estrecho contacto f\u00edsico con la poblaci\u00f3n local, la sarna<\/em> (\u00e1caro del picor) puede aparecer en los retornados. Esto es casi end\u00e9mico en muchos pa\u00edses de viaje, especialmente entre la poblaci\u00f3n rural. Las lesiones cut\u00e1neas de la sarna se desarrollan entre tres y cuatro semanas despu\u00e9s del contacto f\u00edsico con una persona que ya la padece. Las indicaciones son cambios papulares, muy pruriginosos, especialmente en la zona genital y los espacios interdigitales. El diagn\u00f3stico se confirma raspando el conducto lleno de tinta en un portaobjetos e identificando microsc\u00f3picamente los huevos y los \u00e1caros. Los lactantes sufren a menudo infestaci\u00f3n palmo-plantar. Especialmente en el caso de p\u00fastulas en esta zona, debe considerarse por tanto la posibilidad de sarna en este grupo de edad.<\/p>\n

El ser humano es en realidad un falso hu\u00e9sped de la larva migrans, <\/em>causada por larvas de par\u00e1sitos. Las larvas de gusano depositadas en la arena o la tierra penetran a trav\u00e9s de la piel. Las alteraciones cut\u00e1neas serbiginosas, a veces pustulosas, se encuentran por tanto principalmente plantares y despu\u00e9s de los ba\u00f1os (caminar descalzo). La larva migrans suele curarse sola al cabo de unos d\u00edas o semanas, pero tambi\u00e9n puede acelerarse con medicaci\u00f3n.<\/p>\n

La tungiasis<\/em> tambi\u00e9n se localiza en los pies en forma de lesiones cut\u00e1neas verrugosas con una abertura central. La causa es la excavaci\u00f3n de la pulga tunga entre los dedos de los pies (puesta de huevos) y  puede deberse a una sobreinfecci\u00f3n o a una infecci\u00f3n. La eczematizaci\u00f3n secundaria puede dar lugar a complicaciones. Es esencial pelar los huevos de forma est\u00e9ril.<\/p>\n

En la miasis<\/em>, la piel o las heridas abiertas son invadidas por larvas de mosca. Los cambios son furunculoides, y las larvas suelen ser visibles y palpables. Al cabo de uno o dos d\u00edas, las larvas emergen a la superficie, siempre que se realice la oclusi\u00f3n con aceite. A continuaci\u00f3n, las larvas deben extraerse y conservarse en alcohol para su an\u00e1lisis.<\/p>\n

Mordeduras, picaduras y veneno<\/h2>\n

Sin profilaxis antibi\u00f3tica, las mordeduras de perro<\/em> se infectan en aproximadamente el 2% de los casos. El riesgo es significativamente mayor en el caso de las mordeduras de gato y humanas (en un 15 -16%). Es esencial aclarar el estado de vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica y la posibilidad de exposici\u00f3n a la rabia, lo que debe dar lugar a una reinmunizaci\u00f3n con vacunaci\u00f3n pasiva y activa.<\/p>\n

Los tr\u00f3picos albergan muchos m\u00e1s animales venenosos<\/em> que las latitudes m\u00e1s septentrionales. Estos contactos son posibles tanto en el agua como en tierra. En el agua, las medusas en particular suelen provocar lesiones cut\u00e1neas muy dolorosas (urticariales, vesiculares o incluso necr\u00f3ticas-t\u00f3xicas seg\u00fan el tipo de fuente). Algunas especies de medusas, como la medusa cubo (Chironex, pueden desencadenar reacciones potencialmente mortales por sus toxinas. Las rayas provocan reacciones secundarias muy dolorosas, en su mayor\u00eda ulcerosas, que a veces cicatrizan muy mal y no pocas veces requieren incluso un desbridamiento quir\u00fargico. Las picaduras y mordeduras de escorpiones, ara\u00f1as e insectos diversos son un problema, sobre todo en tierra.<\/p>\n

Los himen\u00f3pteros (abejas, avispas) provocan reacciones al\u00e9rgicas, mientras que por lo dem\u00e1s son frecuentes las reacciones principalmente t\u00f3xicas. Para los al\u00e9rgicos al veneno de los insectos, se recomienda llevar en el equipaje un kit de emergencia (con comprimidos de esteroides y antihistam\u00ednicos o, en caso de reacciones graves, autoinyectores de adrenalina, como EpiPen\u00ae<\/sup> o JEXT\u00ae<\/sup>). Si es necesario, tambi\u00e9n se puede aclarar una inmunoterapia espec\u00edfica. Algunos escarabajos (por ejemplo, de la familia Meloidae y de la especie P\u00e4derus) u orugas provocan reacciones t\u00f3xicas con enrojecimiento y ampollas (“dermatitis por escarabajos”) incluso al mero contacto con la piel. Esto se debe a que liberan las toxinas pertinentes (como la cantaridina o la paedina) directamente a trav\u00e9s de su pelo o su caparaz\u00f3n de quitina. Por lo tanto, la piel debe lavarse con agua inmediatamente despu\u00e9s de tales contactos.<\/p>\n

En principio, la morfolog\u00eda de las picaduras de insectos es t\u00edpica (p\u00e1pula eritematosa con un aguij\u00f3n centralmente hemorr\u00e1gico). La agrupaci\u00f3n tambi\u00e9n tiene un significado importante:<\/p>\n

    \n
  • Las picaduras de chinches suelen producirse en la piel sin ropa, en grupos lineales de tres (“se\u00f1al de desayuno, comida y cena”).<\/li>\n
  • Las picaduras de pulga se localizan en partes del cuerpo cubiertas y son m\u00faltiples, normalmente agrupadas.<\/li>\n<\/ul>\n

    La mosca tsets\u00e9 es portadora de tripanosomas (enfermedad del sue\u00f1o). Mide aproximadamente 1 cm y es extremadamente resistente. Su dolorosa picadura tambi\u00e9n atraviesa la ropa (vaqueros) y provoca una p\u00e1pula indurada ancha (2 cm) con linfadenopat\u00eda regional como m\u00e1ximo.<\/p>\n

    Por \u00faltimo, la tabla 3<\/strong> enumera diversas dermatosis del viajero seg\u00fan la situaci\u00f3n.
    \n <\/p>\n

    <\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h4>\n
      \n
    • Las dermatosis de los tr\u00f3picos suelen estar causadas por infecciones. Por lo tanto, los ex\u00e1menes microbiol\u00f3gicos est\u00e1n siempre indicados.<\/li>\n
    • En el caso de lesiones poco claras, una biopsia cut\u00e1nea puede proporcionar m\u00e1s informaci\u00f3n \u00fatil.<\/li>\n
    • En caso de fiebre con exantema y posiblemente eosinofilia, debe realizarse un examen m\u00e9dico tropical.<\/li>\n
    • Una buena protecci\u00f3n solar es importante para prevenir las quemaduras solares y otras fotodermatosis.<\/li>\n<\/ul>\n

      A RETENIR<\/em><\/h4>\n
        \n
      • Las dermatosis tropicales suelen estar provocadas por infecciones. Les analyses microbiologiques sont donc toujours indiqu\u00e9es.<\/em><\/li>\n
      • En caso de lesiones dudosas, una biopsia cut\u00e1nea puede aportar otra informaci\u00f3n \u00fatil.<\/em><\/li>\n
      • Un examen de m\u00e9decine tropicale est indispensable en cas de fi\u00e8vre accompagn\u00e9e d’exanth\u00e8me et \u00e9ventuellement d’\u00e9osinophilie.<\/em><\/li>\n
      • Una protecci\u00f3n solar adecuada es importante para prevenir las insolaciones y otras fotodermatosis.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(6): 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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