{"id":345271,"date":"2014-05-28T00:00:00","date_gmt":"2014-05-27T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preguntas-y-respuestas-actuales-sobre-la-arritmia-cardiaca-mas-comun\/"},"modified":"2014-05-28T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-27T22:00:00","slug":"preguntas-y-respuestas-actuales-sobre-la-arritmia-cardiaca-mas-comun","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preguntas-y-respuestas-actuales-sobre-la-arritmia-cardiaca-mas-comun\/","title":{"rendered":"Preguntas y respuestas actuales sobre la arritmia cardiaca m\u00e1s com\u00fan"},"content":{"rendered":"

Alrededor de 100.000 personas padecen ya en Suiza fibrilaci\u00f3n auricular (FA), la arritmia cardiaca m\u00e1s frecuente. En los pr\u00f3ximos 50 a\u00f1os, se espera que la prevalencia se duplique. Raz\u00f3n suficiente para dar a pacientes y m\u00e9dicos la oportunidad en el 1er D\u00eda de la Fibrilaci\u00f3n Auricular de Berna de la Fundaci\u00f3n Suiza del Ritmo Card\u00edaco de ser informados por cardi\u00f3logos sobre el estado actual de los conocimientos y las opciones de tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular ventricular.<\/strong><\/p>\n

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El 1er D\u00eda de la Fibrilaci\u00f3n Auricular de Berna fue organizado por la Fundaci\u00f3n Suiza del Ritmo Cardiaco(www.shrs.ch)<\/a> en colaboraci\u00f3n con la Pr\u00e1ctica Comunitaria Cardiol\u00f3gica de Berna(www.kgp-bern.ch)<\/a> como un evento paralelo con conferencias p\u00fablicas para los afectados e interesados y como formaci\u00f3n complementaria para m\u00e1s de 70 m\u00e9dicos interesados. Ponentes de toda Suiza y de los pa\u00edses vecinos transmitieron el estado m\u00e1s reciente de la investigaci\u00f3n. Se debatieron las causas (por ejemplo, la hipertensi\u00f3n), las consecuencias y sus opciones de tratamiento (ictus y anticoagulaci\u00f3n), as\u00ed como las opciones terap\u00e9uticas (medicaci\u00f3n y ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter).<\/p>\n

Factor de riesgo hipertensi\u00f3n<\/h2>\n

La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) no es s\u00f3lo una consecuencia de la edad avanzada y las enfermedades cardiacas, sino que est\u00e1 influida por muchos factores individuales. Entre ellos se incluyen la edad, las enfermedades concomitantes, el tama\u00f1o y la funci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda, la duraci\u00f3n y la frecuencia de los ataques, el riesgo de tromboembolismo, el riesgo de hemorragia y, por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, los s\u00edntomas tan diferentes que experimentan los afectados. En la actualidad, los epidemi\u00f3logos asocian la enfermedad con enfermedades de la civilizaci\u00f3n como la obesidad y la hipertensi\u00f3n, e incluso con la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica, explic\u00f3 el PD Dr. med. Stefano Rimoldi, de la Cl\u00ednica Universitaria de Cardiolog\u00eda del Inselspital de Berna [1].<\/p>\n

Entre el 50 y el 90% de los pacientes con FVC padecen hipertensi\u00f3n arterial, lo que multiplica por 1,5 el riesgo de FVC. La presi\u00f3n arterial y la FVC est\u00e1n conectadas a trav\u00e9s de dos ejes: el org\u00e1nico y el neurohumoral. El agrandamiento de la aur\u00edcula izquierda, la fibrosis y el remodelado, la hipertrofia ventricular izquierda y la rigidez de los vasos arteriales son cambios org\u00e1nicos f\u00e1cilmente medibles mediante diversas t\u00e9cnicas. “La importancia de la HbA1c para el diabet\u00f3logo es comparable a la importancia de una aur\u00edcula dilatada para el cardi\u00f3logo”, explic\u00f3 el Dr. Rimoldi. En la pr\u00e1ctica, la amplitud de la presi\u00f3n arterial es una medida de la rigidez vascular, cuya medici\u00f3n directa s\u00f3lo es posible en el laboratorio de cateterismo vascular. En el lado neurohumoral, la activaci\u00f3n simp\u00e1tica y el aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona est\u00e1n fisiopatol\u00f3gicamente en primer plano. El mensaje para llevar a casa del Dr. Rimoldi fue: “Como prevenci\u00f3n primaria del FRCV en la hipertensi\u00f3n, est\u00e1 indicada la administraci\u00f3n de un inhibidor de la ECA o de ARA-II. La prevenci\u00f3n secundaria tambi\u00e9n consiste en inhibidores de la ECA o ARA-II”.<\/p>\n

Cardioversi\u00f3n<\/h2>\n

El Dr. med. Christian M\u00fcller, m\u00e9dico colaborador en el KGP de Berna, se refiri\u00f3 a las directrices de la ESC [2] en sus observaciones sobre la terapia farmacol\u00f3gica y la cardioversi\u00f3n, donde se pueden encontrar algoritmos basados en la evidencia. Que sea mejor la cardioversi\u00f3n farmacol\u00f3gica o la el\u00e9ctrica en casos individuales depende de numerosos factores, entre ellos la preferencia del paciente, afirm\u00f3. La mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos (AAR) en cuesti\u00f3n se utilizan para esta indicaci\u00f3n desde hace tiempo (amiodarona, flecainida). El vernakalant y la dronedarona son nuevos, pero s\u00f3lo para indicaciones especiales. El vernakalant (Brinavess\u00ae) puede utilizarse para restablecer el ritmo cardiaco normal en la fibrilaci\u00f3n auricular de aparici\u00f3n reciente. Se administra por v\u00eda parenteral por profesionales sanitarios y act\u00faa selectivamente en la aur\u00edcula del coraz\u00f3n bloqueando los canales i\u00f3nicos [3]. La dronedarona (Multaq\u00ae<\/sup>) se utiliza como tratamiento de segunda l\u00ednea para la fibrilaci\u00f3n auricular no permanente. Reduce la tasa de recurrencia de estas arritmias, estabiliza el ritmo sinusal y disminuye la frecuencia cardiaca [3].<\/p>\n

Un concepto posible es tambi\u00e9n el de “p\u00edldora en el bolsillo”: el paciente toma su AAR seg\u00fan lo necesite (flecainida, propafenona junto con un betabloqueante) [2].<\/p>\n

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Terapia de intervenci\u00f3n<\/h2>\n

Los informes sobre la despolarizaci\u00f3n el\u00e9ctrica focal en los filamentos musculares del interior de las venas pulmonares como desencadenantes de la fibrilaci\u00f3n auricular son la base de la terapia intervencionista presentada por el doctor Thomas Stuber, presidente del Consejo de la Fundaci\u00f3n del SHRS de Berna. El aislamiento de la vena pulmonar (AVP) utiliza una t\u00e9cnica de cat\u00e9ter para cortar estos cordones musculares del endocardio, aislando el gatillo del miocardio auricular. Hoy en d\u00eda, la ablaci\u00f3n con corriente de alta frecuencia (ACHF) se considera el patr\u00f3n oro, ya que es la que cuenta con m\u00e1s experiencia en todo el mundo.<\/p>\n

Los cardi\u00f3logos no suelen encontrar dificultades para detener la fibrilaci\u00f3n auricular con medicaci\u00f3n o el\u00e9ctricamente, afirma el experto. Sin embargo, la mayor\u00eda de los pacientes experimentan una recidiva tarde o temprano. S\u00f3lo la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter puede mostrar tasas de \u00e9xito elevadas y constantes, pero a menudo requiere varios procedimientos, como explican el Dr. med. Martin Rotter, del KGP de Berna, y el Prof. Dr. med. Thomas Rostock, del Centro M\u00e9dico Universitario de Maguncia [4]. Los pacientes deben ser informados sobre las ventajas e inconvenientes de todas las terapias y saber que ning\u00fan tratamiento puede excluir una recidiva posterior. El Dr. Stuber describi\u00f3 as\u00ed al paciente ideal para la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter: FVH parox\u00edstica, aur\u00edculas de tama\u00f1o normal, sin cardiopat\u00eda estructural, sin sobrepeso grave, sintom\u00e1tica, complicaciones como taquicardiomiopat\u00eda, intolerancia a los f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Anticoagulaci\u00f3n con NOAKS<\/h2>\n

Durante m\u00e1s de 50 a\u00f1os, los antagonistas de la vitamina K (AVK [Phenprocoumon\/Warfarin]) se han utilizado como terapia est\u00e1ndar para la profilaxis de los ictus isqu\u00e9micos y las embolias sist\u00e9micas en la fibrilaci\u00f3n auricular. El Dr. med. Stephan Andreas M\u00fcller-Burri, del Hospital Municipal Triemli de Z\u00farich, expuso brevemente los problemas en la aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica: estrecho margen terap\u00e9utico, numerosas interacciones, as\u00ed como la necesidad de una terapia puente antes de intervenciones u operaciones y de controles regulares de la coagulaci\u00f3n. Sin embargo, los nuevos anticoagulantes orales (NOAKS) no son en absoluto inferiores en este \u00faltimo punto; aqu\u00ed se demuestra que los controles regulares de la funci\u00f3n renal pueden llegar a ser a menudo igualmente largos, seg\u00fan su experiencia.<\/p>\n

Los grandes ensayos aleatorizados NOAK – RE-LY (dabigatr\u00e1n), ROCKET-AF (rivaroxab\u00e1n) y ARISTOTLE (apixab\u00e1n) – han demostrado o bien la no inferioridad con tasas de hemorragia iguales (rivaroxab\u00e1n) y menores (dabigatr\u00e1n 2\u00d7 110 mg) o incluso la superioridad (dabigatr\u00e1n 2\u00d7 150 mg, apixab\u00e1n) en comparaci\u00f3n con los AVK [5]. Las ventajas de los NOAK son su eficacia m\u00e1s espec\u00edfica y su manejo simplificado. Debido a un inicio m\u00e1s r\u00e1pido y a una menor variabilidad inter o intraindividual, puede omitirse el tratamiento superpuesto con heparina. No se requieren controles de coagulaci\u00f3n. Desventajas: Sigue faltando normalizaci\u00f3n en la manipulaci\u00f3n de sustancias. En ausencia de ant\u00eddotos espec\u00edficos, la terapia de las complicaciones hemorr\u00e1gicas se limita a cuidados sintom\u00e1ticos. Durante la terapia con dabigatr\u00e1n, puede considerarse la di\u00e1lisis en situaciones de emergencia. Con rivaroxaban, es posible la administraci\u00f3n de complejos de protrombina (25-50 U\/kg) o factor VII activado (90 \u00b5g\/kg), pero faltan datos aleatorios para la verificaci\u00f3n cl\u00ednica. Teniendo en cuenta la corta vida media, el tiempo es el factor m\u00e1s importante para contrarrestar una complicaci\u00f3n hemorr\u00e1gica, subray\u00f3 la Dra. M\u00fcller-Burri.
\nFuente: 1er D\u00eda de la Fibrilaci\u00f3n Auricular de Berna de la Fundaci\u00f3n Suiza del Ritmo Cardiaco en colaboraci\u00f3n con la Pr\u00e1ctica Comunitaria de Cardiolog\u00eda de Berna, 1 de mayo de 2014, Berna.<\/p>\n

Literatura:<\/h4>\n
    \n
  1. Chugh SS, et al: Worldwide A Rising Tide: The Global Epidemic of Atrial Fibrillation 2010 Study. Circulation 2014; 129: 829-830.<\/li>\n
  2. Camm AJ, et al: 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: actualizaci\u00f3n de las directrices de la ESC de 2010 para el tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular. Eur Heart J 2012 Nov; 33(21): 2719-2747. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehs253. Epub 2012 Ago 24. www.escardio.org<\/li>\n
  3. Informaci\u00f3n sobre el medicamento en Suiza.<\/li>\n
  4. Sanders P, et al: Resultados a largo plazo de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la fibrilaci\u00f3n auricular: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis. J Am Heart Assoc 2013; 2(2): e004549.<\/li>\n
  5. Dentali F, et al: Eficacia y seguridad de los nuevos anticoagulantes orales en la fibrilaci\u00f3n auricular: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de la literatura. Circulation 2012; 126: 2381-2391.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(3): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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