{"id":345273,"date":"2014-06-05T00:00:00","date_gmt":"2014-06-04T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-demuestra-la-nueva-generacion-su-valia-en-la-practica\/"},"modified":"2014-06-05T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-04T22:00:00","slug":"como-demuestra-la-nueva-generacion-su-valia-en-la-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-demuestra-la-nueva-generacion-su-valia-en-la-practica\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo demuestra la nueva generaci\u00f3n su val\u00eda en la pr\u00e1ctica?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Con CARDIOVASC, el PD Dr. med. Patrick Diemert, del Centro Cardiol\u00f3gico Universitario de Hamburgo, habl\u00f3 de las ventajas de la nueva generaci\u00f3n de v\u00e1lvulas cardiacas TAVI de Edwards. Entr\u00f3 en detalles sobre los avances en comparaci\u00f3n con los modelos m\u00e1s antiguos y dio amplia informaci\u00f3n sobre su propia experiencia pr\u00e1ctica con la pr\u00f3tesis valvular.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><strong>Dr. Diemert, \u00bfqu\u00e9 hay que informar sobre el desarrollo de las v\u00e1lvulas SAPIEN en el campo de la TAVI?<\/strong><br \/>\n<em><br \/>\n  <strong>Dr. Diemert:<\/strong><br \/>\n<\/em> El SAPIEN 3 de Edwards se utiliza para la sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica mediante cat\u00e9ter, la llamada &#8220;implantaci\u00f3n transcat\u00e9ter de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica&#8221; (TAVI). En este caso, la pr\u00f3tesis valvular se inserta por v\u00eda transfemoral a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter que parte de una arteria de la ingle o por v\u00eda transapical directamente a trav\u00e9s de la punta del ventr\u00edculo izquierdo (mediante una peque\u00f1a incisi\u00f3n m\u00ednimamente invasiva en la zona de la pared tor\u00e1cica izquierda). Hasta la fecha, la SAPIEN de Edwards es la \u00fanica v\u00e1lvula TAVI con bal\u00f3n expansible del mercado con distribuci\u00f3n mundial. Tambi\u00e9n existen otras pr\u00f3tesis TAVI autoexpandibles.<\/p>\n<p>El predecesor directo del SAPIEN 3 fue el SAPIEN XT. Antes de eso, de nuevo, ten\u00edamos el SAPIEN, que es especialmente importante porque se utiliz\u00f3 para realizar el ensayo PARTNER (el primer gran ensayo aleatorizado que demostr\u00f3 el beneficio cl\u00ednico de la TAVI en el contexto de la medicina basada en pruebas) en aquel momento. Los dos brazos del ensayo PARTNER (A y B) compararon la TAVI con la terapia conservadora, mostrando una reducci\u00f3n de la mortalidad del 25% con la TAVI, y la no inferioridad de la TAVI en pacientes con un riesgo extremadamente alto de cirug\u00eda.<\/p>\n<p>Las modificaciones en la transici\u00f3n a SAPIEN XT fueron bastante peque\u00f1as en comparaci\u00f3n con SAPIEN 3, aunque importantes (por ejemplo, la simplificaci\u00f3n del cat\u00e9ter y la reducci\u00f3n del tama\u00f1o de las esclusas).<\/p>\n<p>SAPIEN 3, la \u00faltima generaci\u00f3n, aporta ahora mejoras significativas. Particip\u00e9 en el estudio de homologaci\u00f3n CE en Europa (finalizado en diciembre de 2013). Tambi\u00e9n implantamos en Hamburgo la primera v\u00e1lvula comercial del mundo de esta generaci\u00f3n. As\u00ed que he seguido el desarrollo y puedo decir que es un claro paso adelante el que se ha dado con este nuevo producto.<\/p>\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1les son las ventajas concretas de la nueva generaci\u00f3n?<\/strong><br \/>\nB\u00e1sicamente, debido a los avances y en parte tambi\u00e9n a los deseos expl\u00edcitos de los pacientes, cada vez se discute m\u00e1s si la TAVI tambi\u00e9n es adecuada, por ejemplo, para pacientes con un riesgo quir\u00fargico medio o para personas m\u00e1s j\u00f3venes. Por supuesto, algunos ven estas consideraciones de forma muy cr\u00edtica. La superioridad de la opci\u00f3n quir\u00fargica convencional reside en que los resultados funcionales son m\u00e1s f\u00e1ciles de controlar. Los datos de diversos estudios y registros han demostrado que el problema de la insuficiencia\/fuga paravalvular (IVP, peque\u00f1o espacio junto a los stents portadores de la v\u00e1lvula) se asocia a un pron\u00f3stico de supervivencia significativamente peor tras la TAVI. As\u00ed pues, se trata de una clara limitaci\u00f3n de la TAVI y, por lo tanto, es el centro de atenci\u00f3n de la investigaci\u00f3n sobre la TAVI. Con el SAPIEN 3 se encontr\u00f3 una soluci\u00f3n aparentemente sencilla: est\u00e1 rodeado por una denominada &#8220;falda&#8221;, una vaina similar a un tejido, que cubre el extremo del stent TAVI que da al tracto de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo. Funciona como una especie de sello. As\u00ed que, aunque la idea parece bastante simple, funciona sorprendentemente bien. Adem\u00e1s, el tama\u00f1o del cat\u00e9ter\/cerradura ha vuelto a reducirse (de 18 a 14 Fr), por lo que pueden tratarse pacientes con vasos inguinales m\u00e1s peque\u00f1os. El cat\u00e9ter transapical tambi\u00e9n se ha reducido significativamente (de 26 a 18 Fr). Esto hace que el procedimiento sea mucho menos invasivo. Por \u00faltimo, se modific\u00f3 la propia estructura de la endopr\u00f3tesis, lo que dio lugar a una mayor fuerza radial. Esto contribuye probablemente a que la PVL sea m\u00e1s baja.<\/p>\n<p><strong>Me gustar\u00eda profundizar en este tema. \u00bfC\u00f3mo se han demostrado en la pr\u00e1ctica las ventajas anunciadas? \u00bfCu\u00e1l ha sido su experiencia personal con el nuevo colgajo?<\/strong><br \/>\nMi experiencia personal incluye 30 implantes desde agosto de 2013. En resumen, la tasa de LPV fue muy baja y no tuvimos que realizar ni una sola posdilataci\u00f3n en estos 30 pacientes, lo que suele ser necesario cuando se produce una LPV. Este nuevo estiramiento entra\u00f1a peligros y crea nuevos riesgos (por ejemplo, riesgo de derrame cerebral). Si pueden evitarse, como en todos nuestros casos con SAPIEN 3, se trata de un importante paso adelante.<\/p>\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1l es el estado de desarrollo o aprobaci\u00f3n del colgajo?<\/strong><br \/>\nS\u00f3lo se aprob\u00f3 recientemente en Europa, en enero de 2014. Este mes tambi\u00e9n hemos utilizado el primer colgajo SAPIEN 3 disponible en el mercado. Ahora hay un cambio en toda Europa de SAPIEN XT a SAPIEN 3. Para muchos cardi\u00f3logos intervencionistas, este tema es por tanto de gran importancia.<\/p>\n<p><strong><em>Entrevista: Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2014; 13(3): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Con CARDIOVASC, el PD Dr. med. Patrick Diemert, del Centro Cardiol\u00f3gico Universitario de Hamburgo, habl\u00f3 de las ventajas de la nueva generaci\u00f3n de v\u00e1lvulas cardiacas TAVI de Edwards. 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