{"id":345283,"date":"2014-05-28T00:00:00","date_gmt":"2014-05-27T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-y-datos-cientificos-destacados\/"},"modified":"2014-05-28T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-27T22:00:00","slug":"noticias-y-datos-cientificos-destacados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-y-datos-cientificos-destacados\/","title":{"rendered":"Noticias y datos cient\u00edficos destacados"},"content":{"rendered":"

A finales de marzo, m\u00e1s de 13’000 cardi\u00f3logos de todo el mundo se reunieron en Washington DC para presentar y debatir los \u00faltimos hallazgos cient\u00edficos en el campo de la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y la terapia de las enfermedades cardiovasculares en la reuni\u00f3n anual del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda (ACC).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Los aspectos cient\u00edficos m\u00e1s destacados de este congreso incluyeron importantes \u00e1reas tem\u00e1ticas del campo de la terapia invasiva de las enfermedades cardiovasculares e incluyeron la terapia asistida por cat\u00e9ter de la estenosis grave de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica (TAVI), el tratamiento endovascular de la hipertensi\u00f3n arterial refractaria y el uso de antagonistas directos de la trombina durante la intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea primaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST. A continuaci\u00f3n resumimos las principales conclusiones del estudio CoreValve U.S. Pivotal High-Risk, la investigaci\u00f3n Simplicity HTN-3 y el estudio HEAT-PPCI (How Effective are Antithrombotic Therapies in PPCI).<\/p>\n

Implantaci\u00f3n de una v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter con la biopr\u00f3tesis CoreValve<\/h2>\n

La TAVI ha sido el tratamiento establecido para los pacientes inoperables con estenosis valvular a\u00f3rtica grave sintom\u00e1tica desde que demostr\u00f3 un beneficio significativo en la supervivencia en una comparaci\u00f3n aleatoria con la terapia farmacol\u00f3gica sola (mortalidad en PARTNER B: TAVI 30,7% frente a 50,7% con terapia farmacol\u00f3gica a un a\u00f1o, p<0,001). Adem\u00e1s, la primera comparaci\u00f3n aleatoria entre la sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica quir\u00fargica convencional y la TAVI (PARTNER A) demostr\u00f3 un resultado equivalente en pacientes seleccionados de alto riesgo (mortalidad en PARTNER A: TAVI 24,2% frente a 26,8% en cirug\u00eda a un a\u00f1o, p=0,44 [ITT]). Aunque esta comparaci\u00f3n se realiz\u00f3 con la pr\u00f3tesis Edwards Sapien de primera generaci\u00f3n expandible con bal\u00f3n, no se dispon\u00eda previamente de datos comparables con la biopr\u00f3tesis autoexpandible Medtronic CoreValve. Los resultados del estudio “CoreValve U.S. Pivotal” en pacientes seleccionados de mayor riesgo, que se publicaron en el New England Journal of Medicine al mismo tiempo que la presentaci\u00f3n, eran a\u00fan m\u00e1s esperados. En la comparaci\u00f3n aleatoria directa entre la TAVI con la pr\u00f3tesis autoexpandible CoreValve y la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, se incluyeron 795 pacientes. Con un riesgo medio de mortalidad anticipada del 7,4%, seg\u00fan la puntuaci\u00f3n de riesgo STS, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de los dos grupos de pacientes estaban equilibradas: el 75% de los pacientes ten\u00edan una cardiopat\u00eda coronaria concomitante, el 13% de los pacientes hab\u00edan sufrido un ictus previo y el 25% de los pacientes ten\u00edan antecedentes de infarto de miocardio. Todos fueron evaluados como pacientes de alto riesgo por un equipo cardiaco local y presentaban una clase III o IV de la NYHA en m\u00e1s del 85% de los casos. A los 30 d\u00edas, se observ\u00f3 una tasa de mortalidad del 3,3 tras la TAVI y del 4,5% tras la sustituci\u00f3n abierta de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, lo que fue significativamente inferior a lo previsto. Al cabo de un a\u00f1o, la terapia con cat\u00e9ter con la biopr\u00f3tesis CoreValve fue significativamente superior a la cirug\u00eda en el criterio de valoraci\u00f3n primario de mortalidad (14,2 frente a 19,1%, p=0,04) (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

<\/p>\n

Complicaciones hemorr\u00e1gicas potencialmente mortales (13,6 frente a 35,0%, p<0,001), empeoramiento agudo de la funci\u00f3n renal (6,0 frente a 15,1%, p<0,001) y fibrilaci\u00f3n auricular de nueva aparici\u00f3n (11,7 frente a 30,5%, p<0,001) fueron menos frecuentes en los pacientes TAVI en los primeros 30 d\u00edas, mientras que las complicaciones vasculares (5,9 frente a 1,7%, p=0,003) y la implantaci\u00f3n de marcapasos (19,8 frente a 7,1%, p<0,001) se observaron cada vez m\u00e1s. En cuanto a la incidencia de ictus cerebrales, no hubo diferencias entre las dos formas de terapia ni a los 30 d\u00edas (4,9 frente a 6,2%, p=0,46) ni a los 12 meses (8,8 frente a 12,6%, p=0,10). Mientras que el gradiente transvalvular medio fue inferior (9\u00b1 4 mmHg frente a 12\u00b17 mmHg, p<0,001) y el \u00e1rea del orificio de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica (1,91\u00b10,5 cm2 frente a 1,57\u00b10,5 cm2, p<0,001) fueron significativamente mayores un a\u00f1o despu\u00e9s de la TAVI que despu\u00e9s de la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, la regurgitaci\u00f3n a\u00f3rtica paravalvular moderada o grave fue m\u00e1s frecuente despu\u00e9s de la TAVI (6,1%) en comparaci\u00f3n con la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica (0,5%, p<0,001).<\/p>\n

En resumen, este estudio es el primero en indicar un beneficio de supervivencia de la TAVI sobre la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica en pacientes seleccionados con mayor riesgo.<\/p>\n

Denervaci\u00f3n renal – Simplicity HTN-3<\/h2>\n

Siguiendo el concepto de simpatectom\u00eda quir\u00fargica no selectiva y el efecto terap\u00e9utico asociado de reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, la exitosa intervenci\u00f3n con cat\u00e9ter con eliminaci\u00f3n simp\u00e1tica selectiva en el sentido de la denervaci\u00f3n renal fue presentada por el Dr. MP Schlaich en 2009. Los primeros estudios observacionales (Simplicity HTN-1 y HTN-2) mostraron resultados prometedores con una reducci\u00f3n sostenida de la presi\u00f3n arterial en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial refractaria. Los resultados del estudio Simplicity HTN-3 se presentaron en el ACC 2014 y se publicaron simult\u00e1neamente a la presentaci\u00f3n del congreso en el New England Journal of Medicine. El estudio Simplicity HTN-3 fue un ensayo ciego y aleatorizado en el que se compar\u00f3 la denervaci\u00f3n renal con cat\u00e9ter con un procedimiento simulado en el que s\u00f3lo se utiliz\u00f3 la angiograf\u00eda de la arteria renal. Se incluy\u00f3 en el estudio a un total de 535 pacientes con hipertensi\u00f3n arterial refractaria, una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica ambulatoria >160 mmHg y al menos tres clases diferentes de medicaci\u00f3n antihipertensiva. Por t\u00e9rmino medio, los pacientes fueron tratados con cinco clases de sustancias diferentes, cuatro de las cuales ya se administraban en dosis m\u00e1ximas toleradas. Seis meses despu\u00e9s de la aleatorizaci\u00f3n entre la denervaci\u00f3n renal y el procedimiento simulado, se demostr\u00f3 una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial ambulatoria de 14,1\u00b124 mmHg en el grupo de denervaci\u00f3n y de 11,7\u00b126 mmHg en el grupo de control. La diferencia media de 2,4 mmHg (IC del 95%: -6,9 a 2,1), sin embargo, no mostr\u00f3 diferencias significativas entre la denervaci\u00f3n renal con el cat\u00e9ter Simplicity y el procedimiento de control (p=0,26) y, por tanto, ning\u00fan efecto medible del procedimiento sobre la presi\u00f3n arterial seis meses despu\u00e9s de la inclusi\u00f3n en el estudio. (Fig. 2). <\/strong>El criterio de valoraci\u00f3n primario de seguridad del estudio -una combinaci\u00f3n de muertes, insuficiencias renales graves, acontecimientos emb\u00f3licos, complicaciones renovasculares y crisis hipertensivas- se produjo con una frecuencia similar en ambos grupos (denervaci\u00f3n renal 4,0 frente al grupo de control 5,8%).<\/p>\n

<\/p>\n

En vista de los resultados de estudios anteriores, el concepto terap\u00e9utico de la denervaci\u00f3n renal se est\u00e1 reevaluando tras los resultados negativos de este estudio. Las limitaciones relativas a la experiencia de los cirujanos, los detalles t\u00e9cnicos sobre el cat\u00e9ter utilizado, el tratamiento farmacol\u00f3gico intensivo de la poblaci\u00f3n de estudio seleccionada y la falta de pruebas in vivo de una denervaci\u00f3n renal real requieren una investigaci\u00f3n m\u00e1s profunda.<\/p>\n

Bivalirudina frente a heparina durante la intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea primaria<\/h2>\n

La presentaci\u00f3n del estudio HEAT-PPCI, que evalu\u00f3 la seguridad y eficacia de la administraci\u00f3n periprocedimiento de bivalirudina en comparaci\u00f3n directa con la heparina en la intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea primaria en 1829 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST, fue seguida con gran atenci\u00f3n. En el estudio HORIZON AMI publicado en 2008, la bivalirudina fue superior a la heparina no fraccionada en combinaci\u00f3n con antagonistas de la glucoprote\u00edna IIb\/IIIa en cuanto a hemorragias graves, pero tambi\u00e9n en cuanto a acontecimientos cardiovasculares como muerte e infarto de miocardio. Mientras tanto, la pr\u00e1ctica ha cambiado en el sentido de que los antagonistas de la glucoprote\u00edna IIb\/IIIa se utilizan con menos frecuencia, los nuevos antagonistas potentes de los receptores P2Y12 (ticagrelor, prasugrel) se emplean sistem\u00e1ticamente en el infarto agudo de miocardio y el acceso radial se asocia a menos complicaciones hemorr\u00e1gicas. En este contexto, el ensayo HEAT-PPCI compar\u00f3 la heparina no fraccionada en una dosis est\u00e1ndar de 70 UI\/kgKG directamente con la bivalirudina en forma de bolo de 0,75 mg\/kgKG seguido de infusi\u00f3n. Los antagonistas de la glucoprote\u00edna IIb\/IIIa se permitieron como terapia de rescate en ambos grupos (14%). M\u00e1s del 80% de los pacientes fueron tratados con un abordaje radial, se realiz\u00f3 una trombectom\u00eda mec\u00e1nica en casi el 60%, el 85% de los pacientes recibieron nuevos antagonistas de los receptores P2Y12 y el 80% de los pacientes fueron tratados con un stent liberador de f\u00e1rmacos. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue un criterio de valoraci\u00f3n compuesto de muerte, ictus, reinfarto y revascularizaci\u00f3n no planificada al cabo de un mes. En una comparaci\u00f3n directa de los dos m\u00e9todos terap\u00e9uticos, la administraci\u00f3n de heparina no fraccionada durante la intervenci\u00f3n coronaria primaria fue superior a la terapia con bivalirudina en lo que respecta al criterio de valoraci\u00f3n primario (riesgo relativo 1,52; IC del 95%: 1,1-2,1; p=0,01). Especialmente los criterios de valoraci\u00f3n reinfarto (bivalirudina 2,7 frente a heparina 0,9%) y revascularizaciones no planificadas (bivalirudina 2,7 frente a heparina 0,7%) fueron los responsables de esta diferencia. Adem\u00e1s del criterio de valoraci\u00f3n primario, al igual que en otros estudios con bivalirudina, se registr\u00f3 un mayor n\u00famero de trombosis del stent (bivalirudina 3,4 frente a heparina 0,9%; RR 3,91; IC 95%: 1,6-9,5; p=0,001), mientras que las complicaciones hemorr\u00e1gicas mayores no fueron diferentes entre los dos grupos de tratamiento (bivalirudina 3,5 frente a heparina 3,1%; RR 1,15; IC 95%: 0,7-1,9; p=0,59). (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

La falta de diferencias en el criterio de valoraci\u00f3n de seguridad de hemorragias relevantes fue inesperada, ya que estudios comparativos anteriores han atribuido una mayor seguridad a la bivalirudina de acci\u00f3n corta en la prevenci\u00f3n de complicaciones hemorr\u00e1gicas durante o despu\u00e9s de la ICP. La explicaci\u00f3n de la falta de efecto de seguridad de la bivalirudina en comparaci\u00f3n con la terapia con heparina podr\u00eda encontrarse en la elevada tasa de intervenciones mediante acceso radial (80% de las intervenciones) en este estudio.<\/p>\n

Prof. Dr. med. Stephan Windecker<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Adams DH, et al: Sustituci\u00f3n transcat\u00e9ter de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica con una pr\u00f3tesis autoexpandible. N Engl J Med 2014; 370(19): 1790-1798.<\/li>\n
  2. Smith CR, et al: Sustituci\u00f3n transcat\u00e9ter frente a sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica en pacientes de alto riesgo. N Engl J Med 2011; 364(23): 2187-2198.<\/li>\n
  3. Bhatt DL, et al: Un ensayo controlado de denervaci\u00f3n renal para la hipertensi\u00f3n resistente. N Engl J Med 2014; 370(15): 1393-1401.<\/li>\n
  4. Esler MD, et al: Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 2010; 376(9756): 1903-1909.<\/li>\n
  5. Stone GW, et al: Bivalirudina durante la ICP primaria en el infarto agudo de miocardio. N Engl J Med 2008; 358(21): 2218-2230.<\/li>\n
  6. Shahzad A, Stables R: ICPP HEAT – \u00bfCu\u00e1l es la eficacia de las terapias antitromb\u00f3ticas en la ICPP? Heparina frente a bivalirudina en la ICPP. presentado en el ACC 2014 en Washington, DC 2014.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(3): 14-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A finales de marzo, m\u00e1s de 13’000 cardi\u00f3logos de todo el mundo se reunieron en Washington DC para presentar y debatir los \u00faltimos hallazgos cient\u00edficos en el campo de la…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":43918,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congreso del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda (ACC 2014 Washington)","footnotes":""},"category":[11324,11483,11552],"tags":[33800,53124,53122,53118,53120,43582,53125,53119,53121,24114,53123],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345283","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-acc-es","tag-bivalirudina-es","tag-corevalve-es","tag-denervacion-renal-es","tag-heat-ppci-es","tag-heparina-es","tag-horizonte","tag-intervencion-coronaria","tag-simplicidad-htn-3","tag-tension-arterial","tag-washington-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-11 22:04:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345283","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345283"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345283\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/43918"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345283"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345283"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345283"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345283"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}