{"id":345319,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-afectos-positivos-deben-restablecerse-en-una-fase-temprana\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"los-afectos-positivos-deben-restablecerse-en-una-fase-temprana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-afectos-positivos-deben-restablecerse-en-una-fase-temprana\/","title":{"rendered":"Los afectos positivos deben restablecerse en una fase temprana"},"content":{"rendered":"

En el Congreso de la EPA celebrado en M\u00fanich, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en los avances en la terapia de los pacientes depresivos. Especialmente la mejora temprana de la salud mental positiva es crucial para la respuesta y la remisi\u00f3n. Nuevos agentes se muestran prometedores para contrarrestar la reducci\u00f3n del afecto positivo en la depresi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Seg\u00fan el Dr. Guy Goodwin, de Oxford, la sintomatolog\u00eda de la depresi\u00f3n incluye afectos negativos como el estado de \u00e1nimo depresivo, la culpa, la ira, la tristeza, la ansiedad y la fatiga. Sin embargo, los s\u00edntomas basados en la p\u00e9rdida de afectos positivos como la alegr\u00eda, el inter\u00e9s, la confianza en uno mismo, el optimismo, la energ\u00eda y la motivaci\u00f3n tambi\u00e9n son muy determinantes. Seg\u00fan el profesor Goodwin, es precisamente la mejora de la salud mental mediante el restablecimiento del afecto positivo lo que resulta esencial para una remisi\u00f3n completa. El experto ve limitaciones del tratamiento actual principalmente en la eficacia (ausencia de respuesta global\/componentes no tratados del s\u00edndrome cl\u00ednico) y la tolerabilidad a largo plazo (deterioro de la funci\u00f3n sexual, aumento de peso). La anhedonia, en la que se reduce la capacidad de experimentar emociones positivas, ha sido descuidada como objetivo terap\u00e9utico hasta ahora.<\/p>\n

Nuevas v\u00edas terap\u00e9uticas<\/h2>\n

La agomelatina (Valdoxan\u00ae<\/sup>), un agonista melaton\u00e9rgico (receptor MT1 y MT2) y antagonista 5-HT2C, est\u00e1 aprobada en Suiza para el tratamiento de episodios depresivos en adultos seg\u00fan la CIE-10 (“depresi\u00f3n mayor” seg\u00fan el DSM IV). En aquellos pacientes que respondieron bien a la agomelatina en el tratamiento agudo, tambi\u00e9n est\u00e1 indicada para la terapia de mantenimiento durante seis a doce meses [1]. Resincroniza los ritmos circadianos en modelos animales y tambi\u00e9n aumenta la liberaci\u00f3n de norepinefrina y dopamina (especialmente en el c\u00f3rtex frontal), lo que est\u00e1 relacionado con la regulaci\u00f3n del estado de \u00e1nimo y las emociones. No influye en el nivel extracelular de serotonina. “Tambi\u00e9n provoca una reducci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de glutamato inducida por el estr\u00e9s y un aumento del BDNF (“factor neurotr\u00f3fico derivado del cerebro”), cuyo papel crucial en los trastornos del estado de \u00e1nimo ha sido confirmado por varios estudios”, afirma el Prof. Giorgio A. Racagni, MD. Racagni, Mil\u00e1n. As\u00ed, la agomelatina tiene un efecto negativo sobre el estado de \u00e1nimo depresivo y un efecto positivo sobre el inter\u00e9s y la alegr\u00eda, lo que a su vez optimiza el funcionamiento en la vida cotidiana. A diferencia de otros antidepresivos, no se requiere la liberaci\u00f3n de serotonina y otras monoaminas para el efecto antidepresivo.<\/p>\n

Efecto sobre los afectos positivos decisivo<\/h2>\n

“Desde el punto de vista de los pacientes deprimidos, la terapia debe restaurar especialmente la salud mental positiva (optimismo, energ\u00eda, confianza en uno mismo) [2]”, explica el Prof. Pierre-Michel Llorca, MD, Clermont-Ferrand. “En el modelo hipot\u00e9tico de Nutt et al., los antidepresivos que aumentan la liberaci\u00f3n de noradrenalina y dopamina son m\u00e1s adecuados para contrarrestar la reducci\u00f3n del afecto positivo que los antidepresivos serotonin\u00e9rgicos [3]”. \u00bfSe confirma esta suposici\u00f3n para la agomelatina? Nuevos datos de Gorwood et al. sobre 1565 pacientes deprimidos muestran que, por ejemplo, la motivaci\u00f3n, un importante afecto positivo con el mejor valor predictivo de respuesta, puede mejorarse precoz y sustancialmente con agomelatina [4]. La agomelatina tambi\u00e9n mejor\u00f3 la puntuaci\u00f3n MAThyS en el dominio de la “felicidad”. La influencia de la agomelatina sobre la anhedonia fue investigada  hace dos a\u00f1os por Martinotti et al.: llegaron a la conclusi\u00f3n de que la sustancia activa mostraba un efecto significativamente mejor sobre este trastorno que el ISRS venlafaxina con la misma eficacia antidepresiva [5].<\/p>\n

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“De hecho, la agomelatina restaura el afecto positivo m\u00e1s r\u00e1pidamente que otros antidepresivos, con la misma mejor\u00eda en el afecto negativo. Esto es importante porque un cambio temprano en el afecto positivo (despu\u00e9s de una semana) es un predictor de la remisi\u00f3n despu\u00e9s de seis semanas [6]. Gorwood et al. tambi\u00e9n consideran que una mejora temprana del afecto positivo (tras dos semanas de tratamiento con agomelatina) es un predictor m\u00e1s espec\u00edfico de la respuesta posterior que la atenuaci\u00f3n del afecto negativo [7]. Adem\u00e1s, la agomelatina contrarresta el retraso psicomotor y desempe\u00f1a un papel central en la remisi\u00f3n funcional, cuya evaluaci\u00f3n es cada vez m\u00e1s importante en el tratamiento de la depresi\u00f3n mayor [8]”, concluy\u00f3 el Prof. Llorca.<\/p>\n

Fuente: “Comprender las caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas y cl\u00ednicas de la depresi\u00f3n para lograr un mejor tratamiento”, Simposio sat\u00e9lite del 22\u00ba Congreso Europeo de Psiquiatr\u00eda, 1-4 de marzo de 2014, M\u00fanich, Alemania.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
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  1. Informaci\u00f3n especializada Valdoxan\u00ae<\/sup>: www.kompendium.ch<\/a><\/li>\n
  2. Zimmerman M, et al.: \u00bfC\u00f3mo debe definirse la remisi\u00f3n de la depresi\u00f3n? La perspectiva del paciente deprimido. Am J Psychiatry 2006 Jan; 163(1): 148-150.<\/li>\n
  3. Nutt D, et al: La otra cara de la depresi\u00f3n, la reducci\u00f3n del afecto positivo: el papel de las catecolaminas en la causalidad y la curaci\u00f3n. J Psychopharmacol 2007 Jul; 21(5): 461-471. Epub 2006 Oct 18.<\/li>\n
  4. Gorwood P, et al.: M\u00e1s all\u00e1 de los s\u00edntomas depresivos, \u00bfc\u00f3mo modifica la agomelatina la reactividad emocional, la velocidad cognitiva, la motivaci\u00f3n, la funci\u00f3n psicomotora y la percepci\u00f3n sensorial? Psiquiatr\u00eda europea 2014; Art\u00edculo: EPA-0762.<\/li>\n
  5. Martinotti G, et al: Agomelatina frente a venlafaxina XR en el tratamiento de la anhedonia en el trastorno depresivo mayor. Revista de psicofarmacolog\u00eda cl\u00ednica 2012; 32(4): 487-491.<\/li>\n
  6. Geschwind N, et al: La mejora temprana de la emoci\u00f3n positiva en lugar de la negativa predice la remisi\u00f3n de la depresi\u00f3n tras la farmacoterapia. Eur Neuropsicofarmacol 2011 Mar; 21(3): 241-247. doi: 10.1016\/j.euroneuro.2010.11.004. Epub 2010 dic 13.<\/li>\n
  7. Gorwood P, et al: El aumento de las emociones positivas tras dos semanas de agomelatina es m\u00e1s espec\u00edfico para predecir la respuesta posterior al tratamiento que la disminuci\u00f3n de las emociones negativas. Psiquiatr\u00eda Europea 2014; Art\u00edculo: EPA-0601.<\/li>\n
  8. Mouchabac S, Lemoine P, Bayl\u00e9 FJ: Remisi\u00f3n funcional en la depresi\u00f3n e \u00edndice de satisfacci\u00f3n del paciente: resultados del estudio diapason. Psiquiatr\u00eda Europea 2013; 28 (S1): 1.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2014; 12(3): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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