{"id":345326,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/todas-las-formas-de-incontinencia-urinaria-son-tratables\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"todas-las-formas-de-incontinencia-urinaria-son-tratables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/todas-las-formas-de-incontinencia-urinaria-son-tratables\/","title":{"rendered":"Todas las formas de incontinencia urinaria son tratables"},"content":{"rendered":"

El acto de formaci\u00f3n continua del Departamento de Urolog\u00eda celebrado el 6 de marzo de 2014 en el Hospital Cantonal de Winterthur ofreci\u00f3 informaci\u00f3n sobre todos los aspectos de la uretra y se celebr\u00f3 por quinta vez. El Prof. Dr. med. Hubert John y sus colegas debatieron las opciones terap\u00e9uticas conservadoras, as\u00ed como las opciones de tratamiento quir\u00fargico, y abordaron las caracter\u00edsticas especiales de la incontinencia urinaria en mujeres y hombres.<\/strong><\/p>\n

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Con cerca de 400.000 personas afectadas en Suiza, la incontinencia urinaria es una afecci\u00f3n muy extendida, pero sigue siendo un tema tab\u00fa y muchas pacientes no se atreven a confiar sus problemas a su m\u00e9dico o a personas de su entorno privado. El doctor Jan Brachlow defini\u00f3 por primera vez la incontinencia urinaria o incontinencia urinaria como “cualquier forma de p\u00e9rdida involuntaria de orina”. Alrededor de una cuarta parte de las mujeres se ven afectadas, mientras que los hombres tienen tres veces menos probabilidades de sufrir incontinencia urinaria. Las distintas formas de incontinencia (Tab. 1) <\/strong>rara vez pueden separarse con precisi\u00f3n en la pr\u00e1ctica diaria; a menudo son formas mixtas. El Dr. Brachlow los present\u00f3 en detalle.<\/p>\n

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La incontinencia de esfuerzo se da predominantemente en pacientes femeninas, pero tambi\u00e9n puede darse en hombres tras una operaci\u00f3n de pr\u00f3stata. Los s\u00edntomas incluyen p\u00e9rdidas involuntarias de orina al toser, estornudar, re\u00edr o levantar pesos.<\/p>\n

Si los pacientes se quejan de no poder llegar al ba\u00f1o a tiempo, de frecuentes ganas de orinar que provocan una p\u00e9rdida involuntaria de orina con una urgencia repentina y muy fuerte de orinar, se trata de incontinencia de urgencia. La causa es que ya no se puede suprimir la contracci\u00f3n del m\u00fasculo de la vejiga. Aqu\u00ed se distingue entre formas motoras (vejiga hiperactiva, enfermedad de Parkinson, esclerosis m\u00faltiple o diabetes mellitus) y formas sensoriales (cistitis, agrandamiento de la pr\u00f3stata, c\u00e1lculos en la vejiga o tumores vesicales).<\/p>\n

La incontinencia por rebosamiento, tambi\u00e9n llamada “incontinencia parad\u00f3jica”, suele darse en hombres cuya pr\u00f3stata est\u00e1 agrandada. Los pacientes se quejan de una p\u00e9rdida constante de orina por goteo, la presi\u00f3n de la vejiga es superior a la del esf\u00ednter y la vejiga se siente “constantemente llena”. En caso de paraplejia, hernia discal o esclerosis m\u00faltiple, los pacientes pueden carecer del control de la inhibici\u00f3n del m\u00fasculo de la vejiga en el cerebro, lo que conduce a un vaciado incontrolado de la vejiga sin urgencia de orinar – el resultado es una p\u00e9rdida completa del control sobre la vejiga.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y clarificaci\u00f3n<\/h2>\n

A continuaci\u00f3n, el Dr. med. Michael Kurz explic\u00f3 el procedimiento para aclarar la incontinencia urinaria. “Un historial m\u00e9dico bueno y completo es esencial”, afirma el Dr. Kurz. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n debe prestarse atenci\u00f3n a las llamadas t\u00e1cticas de evitaci\u00f3n, por ejemplo, cuando los pacientes evitan espec\u00edficamente beber. La tabla 2 <\/strong>ofrece una visi\u00f3n general de los puntos m\u00e1s importantes que deben incluirse en una historia cl\u00ednica detallada.<\/p>\n

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Adem\u00e1s del examen de los genitales externos en los hombres, el diagn\u00f3stico tambi\u00e9n incluye un tacto rectal con tono de esf\u00ednter y protatapalpaci\u00f3n, y en las mujeres una inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n de los genitales femeninos, incluida la colposcopia. Adem\u00e1s, est\u00e1 indicado un breve examen neurol\u00f3gico de los segmentos sacros, as\u00ed como de la volici\u00f3n y una citoscopia. En esta \u00faltima, se inspecciona el tracto urinario inferior en busca de posibles estenosis, cierre de esf\u00ednteres y movimientos. Los pasos posteriores son la uroflujometr\u00eda con medici\u00f3n de la orina residual y la videourodin\u00e1mica. “En nuestro trabajo diario, el objetivo principal es mantener o restablecer la calidad de vida del paciente. S\u00f3lo si a las dos preguntas “\u00bfPierde orina?” y “\u00bfLe molesta?” se responde afirmativamente, es necesaria una aclaraci\u00f3n y un tratamiento”, afirma el Dr. Kurz.<\/p>\n

Opciones de terapia conservadora<\/h2>\n

“En principio, los primeros pasos en el tratamiento de la incontinencia urinaria son siempre conservadores”, afirma el Dr. Christian Padevit, m\u00e9dico jefe del Departamento de Urolog\u00eda, sobre el enfoque terap\u00e9utico. Tambi\u00e9n seg\u00fan su valoraci\u00f3n, el nivel de sufrimiento de los pacientes es decisivo para el inicio de una terapia, porque a menudo ya se puede conseguir una mejor\u00eda para los afectados mediante el asesoramiento sobre el estilo de vida o medidas conductuales. Algunos ejemplos son la reducci\u00f3n de peso, tomar diur\u00e9ticos por la ma\u00f1ana en lugar de por la noche, tomar menos l\u00edquidos antes de acostarse y reducir el alcohol y el caf\u00e9, tambi\u00e9n por la noche.<\/p>\n

Incontinencia de esfuerzo: Un pilar importante de la terapia conservadora para la incontinencia de esfuerzo, que a menudo se descuida, es el entrenamiento del suelo p\u00e9lvico: “Muchos hombres, por ejemplo, ni siquiera saben que tienen un suelo p\u00e9lvico. Un entrenamiento espec\u00edfico, especialmente en el preoperatorio, puede optimizar aqu\u00ed los cuidados postoperatorios y contrarrestar la incontinencia causada por la cirug\u00eda.”<\/p>\n

Tambi\u00e9n pueden utilizarse f\u00e1rmacos tonificantes del esf\u00ednter como los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina-serotonina (duloxetina e imipramina) y los \u03b1-agonistas (midodrina). Sin embargo, en este caso existe una contraindicaci\u00f3n para la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

A los hombres se les puede ayudar a\u00fan m\u00e1s con ayudas como una pinza para el pene o un preservativo urinario. Los pacientes suelen encontrar sus propios m\u00e9todos para aliviarse, por ejemplo, un paciente var\u00f3n se ayud\u00f3 a s\u00ed mismo mediante la aplicaci\u00f3n uretral de tapones, como describi\u00f3 el Dr. Padevit. El sondaje vesical (transuretral o suprap\u00fabico) es posible a corto plazo, pero debe evitarse si es posible, ya que existe el riesgo de infecciones cr\u00f3nicas debidas al cuerpo extra\u00f1o. El presaren en combinaci\u00f3n con la estrogenizaci\u00f3n local ofrece a las mujeres otra opci\u00f3n de tratamiento conservador.<\/p>\n

Incontinencia de urgencia:<\/strong> Como la causa de la incontinencia de urgencia var\u00eda, tambi\u00e9n lo hacen las opciones de tratamiento. El entrenamiento de la micci\u00f3n y la orina, con el objetivo de >2000 ml de orina\/24 h y unos 300 ml de micci\u00f3n, ayuda a curar las infecciones cr\u00f3nicas, disminuye la osmolaridad de la orina y protege la capa protectora endotelial, as\u00ed como contra la despolarizaci\u00f3n del detrusor.<\/p>\n

La terapia medicamentosa incluye anticolin\u00e9rgicos, pero \u00e9stos pueden causar efectos secundarios como estre\u00f1imiento y sequedad de boca, y con menos frecuencia alteraciones visuales y dolores de cabeza. Otra alternativa es la inyecci\u00f3n de botulina tipo A en el m\u00fasculo detrusor, as\u00ed como la reparaci\u00f3n quir\u00fargica de la obstrucci\u00f3n infravesical, la neuromodulaci\u00f3n\/neuroestimulaci\u00f3n y el tratamiento de las causas neurol\u00f3gicas o internas de la incontinencia de urgencia.<\/p>\n

Opciones de terapia quir\u00fargica<\/h2>\n

Por \u00faltimo, se presentaron las opciones quir\u00fargicas para el tratamiento de la incontinencia urinaria. En las mujeres, la cinta vaginal sin tensi\u00f3n (TVT) se ha convertido en el est\u00e1ndar para la incontinencia de esfuerzo”, afirm\u00f3 el profesor Hubert John. En los hombres, las t\u00e9cnicas de banda tambi\u00e9n han experimentado un renacimiento en los \u00faltimos a\u00f1os, y la Cl\u00ednica de Urolog\u00eda de Winterthur utiliza su propio sistema de banda desarrollado, la suspensi\u00f3n bulbouretral. A diferencia del cabestrillo para incontinencia femenina sin tensi\u00f3n, la tensi\u00f3n de esta cinta se ajusta con la urodin\u00e1mica intraoperatoria. En \u00faltima instancia, la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de esf\u00ednter (AMS 800, Flow-Secure, etc.) sigue siendo tanto para hombres como para mujeres. Si el aparato del esf\u00ednter est\u00e1 destruido, rara vez es necesaria una derivaci\u00f3n urinaria superior o una vejiga umbilical de intestino delgado cateterizable. La vejiga hiperactiva grave puede tratarse de forma prometedora con toxina botul\u00ednica A. Otra opci\u00f3n terap\u00e9utica para la vejiga de urgencia grave es la neuromodulaci\u00f3n sacra. Las posibilidades de la terapia quir\u00fargica de la incontinencia urinaria para mujeres y hombres se han desarrollado mucho en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Fuente: “Todo sobre la uretra”, acto de formaci\u00f3n continua en la Cl\u00ednica de Urolog\u00eda, 6 de marzo de 2014, Kantonsspital Winterthur<\/em><\/p>\n

\nPR\u00c1CTICA GP 2014; 9(5): 42-45<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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