{"id":345328,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/establecer-la-reduccion-del-consumo-de-alcohol-como-objetivo-de-la-terapia\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"establecer-la-reduccion-del-consumo-de-alcohol-como-objetivo-de-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/establecer-la-reduccion-del-consumo-de-alcohol-como-objetivo-de-la-terapia\/","title":{"rendered":"Establecer la reducci\u00f3n del consumo de alcohol como objetivo de la terapia"},"content":{"rendered":"

La terapia de los alcoh\u00f3licos es una tarea bastante dif\u00edcil. A menudo se inician medidas de apoyo psicosocial, que no siempre son las \u00fanicas correctas dados los avances de la medicaci\u00f3n. Recientemente, sobre todo los nuevos objetivos terap\u00e9uticos como la reducci\u00f3n, en lugar de la abstinencia del alcohol, han demostrado ser eficaces y estables a largo plazo.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Henri-Jean Aubin, de Par\u00eds, las comorbilidades y los trastornos psiqui\u00e1tricos son frecuentes en la dependencia del alcohol. Estas comorbilidades significativas son principalmente los trastornos del estado de \u00e1nimo y de ansiedad. Se pueden resumir en un gr\u00e1fico los distintos factores que intervienen en la dependencia del alcohol, como muestra la figura 1 <\/strong>. Es crucial tener en cuenta que las flechas van en ambos sentidos, por lo que un alcoh\u00f3lico puede verse influido por un trastorno psiqui\u00e1trico, y viceversa. La dependencia del alcohol en las mujeres parece estar influida m\u00e1s a menudo por una comorbilidad psicol\u00f3gica que en los hombres, y los trastornos de ansiedad se asocian con frecuencia a la dependencia del alcohol.<\/p>\n

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“Nuevos datos nuestros, a\u00fan no publicados, muestran que en un peque\u00f1o colectivo de adictos al alcohol, algunos con un trastorno del estado de \u00e1nimo inducido por el alcohol y episodios depresivos graves, las puntuaciones de depresi\u00f3n en la escala de Hamilton ya disminu\u00edan significativamente tras 8-15 d\u00edas en abstinencia. El factor decisivo aqu\u00ed es que la \u00faltima terapia antidepresiva fue hace m\u00e1s de quince d\u00edas. As\u00ed que parece que los cambios a corto plazo en el estado de \u00e1nimo y la ansiedad s\u00ed son posibles cuando se deja de beber alcohol”, explic\u00f3 el Prof. Aubin.<\/p>\n

A la inversa, \u00bftiene tambi\u00e9n sentido el uso de antidepresivos para los adictos al alcohol con depresi\u00f3n com\u00f3rbida? Un estudio doble ciego controlado con placebo de 2010 [1] concluye con respecto al uso de naltrexona, placebo y sertralina individualmente y en combinaci\u00f3n en pacientes deprimidos dependientes del alcohol que la sertralina m\u00e1s naltrexona condujo a una mayor tasa de abstinencia, una reca\u00edda m\u00e1s tard\u00eda y menos efectos secundarios graves en comparaci\u00f3n con los otros grupos y tambi\u00e9n fue capaz de prevenir el estado depresivo al final del tratamiento en muchos casos (83,3%).<\/p>\n

Por el contrario, un metaan\u00e1lisis o revisi\u00f3n sistem\u00e1tica anterior [2] resum\u00eda el estado actual de la investigaci\u00f3n en el sentido de que se necesitan m\u00e1s estudios sobre el uso de antidepresivos en la dependencia del alcohol con depresi\u00f3n com\u00f3rbida para hacer una afirmaci\u00f3n fiable. En el caso de los alcoh\u00f3licos sin depresi\u00f3n com\u00f3rbida, el uso de antidepresivos no est\u00e1 justificado seg\u00fan los autores.<\/p>\n

“Por lo tanto, las directrices del NICE son las siguientes: recomiendan que los alcoh\u00f3licos con depresi\u00f3n o trastorno de ansiedad com\u00f3rbidos aborden en primer lugar la ingesta de alcohol, ya que esto tambi\u00e9n puede mejorar significativamente la depresi\u00f3n o el trastorno de ansiedad. Sin embargo, si persisten tras tres o cuatro semanas de abstinencia, deben evaluarse los s\u00edntomas y, si es necesario, plantearse una derivaci\u00f3n o una terapia para el trastorno espec\u00edfico”, afirma el Prof. Aubin. “En conclusi\u00f3n, aunque existen algunas pruebas de que los antidepresivos son eficaces para reducir los s\u00edntomas depresivos en los alcoh\u00f3licos deprimidos, siempre es m\u00e1s adecuado tratar primero la dependencia del alcohol si existe una comorbilidad, ya que esto puede conducir tambi\u00e9n a una mejora del trastorno del estado de \u00e1nimo.”<\/p>\n

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Importancia cl\u00ednica de la reducci\u00f3n del alcohol<\/h2>\n

El Dr. Jonathan Chick, de West Linton, explor\u00f3 la cuesti\u00f3n de la relevancia cl\u00ednica de la reducci\u00f3n del consumo de alcohol, en lugar de la abstinencia total. “La raz\u00f3n por la que las personas que realmente necesitan tratamiento no lo reciben se aduce predominantemente a la falta de voluntad para abstenerse del consumo”, introdujo el Prof. Chick. Por ello, muchas personas afectadas prefieren la reducci\u00f3n a la abstinencia como objetivo terap\u00e9utico [3,4]. Tambi\u00e9n hay estudios que demuestran que la remisi\u00f3n no abstinente se asoci\u00f3 a una mejor calidad de vida general al cabo de tres a\u00f1os que la remisi\u00f3n abstinente [5]. Mann et al. [6] investigaron con m\u00e1s detalle la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 efectos pueden conseguirse con una reducci\u00f3n como objetivo de la terapia. De hecho, el nalmefeno (modulador de los receptores opioides) fue capaz de provocar una reducci\u00f3n del consumo total de alcohol al cabo de seis meses en comparaci\u00f3n con el placebo (tomado seg\u00fan las necesidades en cada caso). Adem\u00e1s, la mejora de las enzimas hep\u00e1ticas fue mayor que con el placebo. Van den Brink et al. [7] midieron los efectos m\u00e1s fuertes precisamente en el subgrupo que ten\u00eda un alto riesgo confirmado de beber. En los estudios combinados de seis meses de Mann et al. [6], Gual et al. [8] y Fran\u00e7ois et al. [9] tambi\u00e9n descubrieron que la puntuaci\u00f3n del Resumen de Componentes Mentales (SCM) estaba significativamente relacionada con la reducci\u00f3n del consumo de alcohol y era mayor con nalmefeno (frente a placebo). Esto significa que el componente mental de la calidad de vida podr\u00eda mejorar significativamente con la sustancia activa despu\u00e9s de seis meses.<\/p>\n

Los efectos secundarios m\u00e1s comunes del f\u00e1rmaco en cada uno de los ensayos incluyeron n\u00e1useas y mareos, y la gran mayor\u00eda de los efectos secundarios fueron de leves a moderados, y transitorios y se produjeron despu\u00e9s de la primera dosis (no despu\u00e9s).<\/p>\n

“En resumen, para algunos pacientes, el riesgo de sufrir da\u00f1os por el consumo de alcohol puede reducirse sin necesidad de interrumpirlo por completo. El objetivo de la reducci\u00f3n es el preferido por muchos enfermos, puede ser tan eficaz como la abstinencia. Es muy posible mantener la reducci\u00f3n estable durante un largo periodo de tiempo [10]. El apoyo psicosocial al paciente tambi\u00e9n puede incluirse en el concepto de terapia como medida complementaria. El nalmefeno (utilizado seg\u00fan las necesidades) puede utilizarse para reducir los d\u00edas de consumo excesivo y el consumo total de alcohol. En t\u00e9rminos de relevancia cl\u00ednica, el tama\u00f1o del efecto del compuesto fue similar al de las terapias para otros trastornos mentales”, resumi\u00f3 el Prof. Chick.<\/p>\n

Medidas psicosociales de acompa\u00f1amiento<\/h2>\n

El Dr. William D. Dundon, de Las Vegas, abord\u00f3 las medidas de apoyo psicosocial: “En principio, es una de las medidas m\u00e1s comunes para la adicci\u00f3n al alcohol, olvidando que la farmacoterapia puede complementar muy bien este tipo de tratamiento. Por supuesto, depende del cumplimiento y del contexto en el que se tome la medicaci\u00f3n. As\u00ed que hay que integrar el apoyo psicosocial en la farmacoterapia, por ejemplo en forma de entrevista sobre los posibles objetivos del tratamiento, los beneficios, pero tambi\u00e9n los costes o desventajas del medicamento.”<\/p>\n

En el transcurso del programa de fase III sobre el nalmefeno, se aplic\u00f3 la llamada BRENDA, seg\u00fan Dundon. Se trata de una entrevista psicosocial breve, orientada a la medicaci\u00f3n, que hace hincapi\u00e9, por ejemplo, en la importancia de la adherencia trabajando con retroalimentaci\u00f3n positiva. La medida garantiza que el apoyo sea constante y no demasiado amplio. Seg\u00fan Dundon, los m\u00e9dicos pueden aprenderlo con relativamente poco esfuerzo y produce buenos resultados.<\/p>\n

Fuente: “Alcohol-Dependencia – De la enfermedad al trastorno”, Simposio sat\u00e9lite en el 22\u00ba Congreso Europeo de Psiquiatr\u00eda, 1-4 de marzo de 2014, M\u00fanich<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Pettinati HM, et al: Am J Psychiatry 2010 Jun; 167(6): 668-675. doi: 10.1176\/appi.ajp.2009.08060852. Epub 2010 mar 15.<\/li>\n
  2. Torrens M, et al: Drug Alcohol Depend 2005 Apr 4; 78(1): 1-22. Epub 2004 Nov 11.<\/li>\n
  3. Heather N, et al: Alcohol Alcohol 2010 Mar-Apr; 45(2): 128-135. doi: 10.1093\/alcalc\/agp096.<\/li>\n
  4. Hodgins DC, et al: Addict Behav 1997 Mar-Apr; 22(2): 247-255.<\/li>\n
  5. Dawson DA, et al: Alcohol Alcohol 2009 Jan-Feb; 44(1): 84-92. doi: 10.1093\/alcalc\/agn094. Epub 2008 Nov 28.<\/li>\n
  6. Mann K, et al: Biol Psychiatry 2013 Apr 15; 73(8): 706-713. doi: 10.1016\/j.biopsych.2012.10.020. Epub 2012 dic 11.<\/li>\n
  7. van den Brink W, et al: Alcohol Alcohol 2013 Sep-Oct; 48(5): 570-578. doi: 10.1093\/alcalc\/agt061. Epub 2013 Jul 19.<\/li>\n
  8. Gual A, et al: Eur Neuropsychopharmacol 2013 Nov; 23(11): 1432-1442. doi: 10.1016\/j.euroneuro.2013.02.006. Epub 2013 abr 3.<\/li>\n
  9. Fran\u00e7ois, et al.: P\u00f3ster en ISPOR 2013.<\/li>\n
  10. van den Brink W, et al: J Psychopharmacol 2014 Mar 26. [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2014; 12(3): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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