{"id":345329,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/buenas-noticias-con-relevancia-practica\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"buenas-noticias-con-relevancia-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/buenas-noticias-con-relevancia-practica\/","title":{"rendered":"Buenas noticias con relevancia pr\u00e1ctica"},"content":{"rendered":"

En San Gall, los interesados pudieron asistir por s\u00e9ptima vez a una serie de conferencias en las que se repasaron los avances en el campo de la neurolog\u00eda a lo largo del a\u00f1o. En el futuro se introducir\u00e1n los ultrasonidos HIFUS de alta focalizaci\u00f3n para fijar lesiones de forma controlada y el examen ecogr\u00e1fico de los nervios perif\u00e9ricos. Los parches para el dolor y las nuevas terapias orales para la esclerosis m\u00faltiple est\u00e1n ampliando las opciones de tratamiento.<\/strong><\/p>\n

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Los eventos de actualizaci\u00f3n son muy populares, ya que ofrecen una valiosa recopilaci\u00f3n, en este caso a cargo de expertos del Hospital Cantonal de St. La Prof. Dra. med. Barbara Tettenborn y el Dr. med. Thomas Hundsberger pidieron un “paseo en h\u00fasar” por la neurolog\u00eda, los m\u00e9dicos jefes de neurolog\u00eda del Hospital Cantonal de San Gall con sus respectivas especialidades llevaron las riendas. Es posible que los avances en las distintas \u00e1reas no sean tan r\u00e1pidos como se esperaba, pero sin embargo hay avances en el diagn\u00f3stico y la terapia que pronto adquirir\u00e1n importancia cl\u00ednica, seg\u00fan present\u00f3 el m\u00e9dico jefe en el acto.<\/p>\n

Noticias sobre el s\u00edndrome de Parkinson<\/h2>\n

Las alteraciones del sue\u00f1o REM son probablemente el primer indicio de una \u03b1-sinucleinopat\u00eda, que puede convertirse en enfermedad de Parkinson en los a\u00f1os y d\u00e9cadas siguientes. Stefan H\u00e4gele-Link, MD, habl\u00f3 del papel de la \u03b1-sinucle\u00edna como posible biomarcador para diagnosticar la enfermedad de Parkinson de forma muy precoz. Seg\u00fan una hip\u00f3tesis muy extendida, la enfermedad comienza en el intestino y luego asciende al tronco encef\u00e1lico a trav\u00e9s de las v\u00edas nerviosas aut\u00f3nomas del nervio vago. La \u03b1-sinucle\u00edna podr\u00eda propagarse como una enfermedad pri\u00f3nica por contacto directo entre la variante patol\u00f3gica y la sana de la prote\u00edna a trav\u00e9s del cerebro.<\/p>\n

Un mensaje importante: un trastorno del movimiento necesita movimiento; en otras palabras, los hechos sobre los beneficios de la fisioterapia en el tratamiento de los pacientes de Parkinson son contundentes. Tambi\u00e9n hay un trabajo positivo sobre el Tai Chi. Existen datos de que los fumadores tienen menos probabilidades de padecer Parkinson. \u00bfSe utilizar\u00e1 la nicotina como sustancia protectora en el futuro? Probablemente no.
\nS\u00f3lo la rasagilina mostr\u00f3 un posible efecto protector sobre el curso de la enfermedad de Parkinson en un trabajo. El pramipexol no alcanz\u00f3 el objetivo del estudio el a\u00f1o pasado.<\/p>\n

Gallen ofrece ahora la t\u00e9cnica DaTSCAN\u2122 (Ioflupan [123I]), que puede utilizarse para distinguir el temblor esencial del de Parkinson en cuestiones de diagn\u00f3stico diferencial. La p\u00e9rdida de c\u00e9lulas nerviosas en el cuerpo estriado que liberan dopamina apunta al Parkinson como causa.  Gallen coopera con el USZ en la t\u00e9cnica de neuroestimulaci\u00f3n y ahora trata a un paciente de Parkinson casi cada semana con esta t\u00e9cnica.<\/p>\n

S\u00edndromes de compresi\u00f3n del nervio p\u00e9lvico<\/h2>\n

La moda m\u00e1s peligrosa del mundo fue presentada por el Dr. Stephan Nitschke: Los vaqueros ajustados son, seg\u00fan Cosmopolitan, “prendas con su propia enfermedad”. La mineralgia parest\u00e9sica puede desarrollarse si le aprietan demasiado unos pantalones demasiado ajustados. Si el nervio femoral cut\u00e1neo lateral est\u00e1 sobreestirado o comprimido en su recorrido bajo el ligamento inguinal, pueden producirse hipoestesias y disestesias anterolaterales en el muslo. El signo de Tinel, un dolor a la palpaci\u00f3n, se vuelve positivo. La detecci\u00f3n se realiza mediante neurograf\u00eda, SEP o ahora tambi\u00e9n mediante ecograf\u00eda nerviosa. Como terapia, a veces basta con deshacerse de la prenda causante del problema. Sin embargo, puede ser necesaria la anestesia local con esteroides o, en raras ocasiones, la exposici\u00f3n quir\u00fargica y la neurolisis.
\nLos s\u00edndromes de compresi\u00f3n del nervio p\u00e9lvico suelen tratarse de forma conservadora (antiinflamatorios, inyecciones de anest\u00e9sicos locales y glucocorticoides, posiblemente guiados por EMG\/ultrasonidos\/TAC). Son \u00fatiles los anticonvulsivos con efecto sobre los canales de calcio neuronales (pregabalina, gabapentina) y los antidepresivos (por ejemplo, amitriptilina, duloxetina). S\u00f3lo despu\u00e9s de que hayan fracasado las opciones conservadoras debe considerarse la neurolisis quir\u00fargica o la \u00faltima opci\u00f3n: procedimientos destructivos como la crioablaci\u00f3n o la neurectom\u00eda.<\/p>\n

La capsaicina en la terapia del dolor<\/h2>\n

La doctora Jessica M\u00fcller-Westermann ofreci\u00f3 una visi\u00f3n muy pr\u00e1ctica del uso del parche de capsaicina Qutenza\u00ae<\/sup> (Tab. 1)<\/strong> para la terapia del dolor neurop\u00e1tico perif\u00e9rico en pacientes adultos (excepto en la neuropat\u00eda diab\u00e9tica -seg\u00fan el informe de la doctora M\u00fcller-Westermann, s\u00f3lo faltan los estudios, se dar\u00eda la eficacia) [1]. Utilizando el caso de una paciente de 52 a\u00f1os con carcinoma de mama y dolor en el dorso del pie resistente a la terapia inducido por Taxol, describi\u00f3 el procedimiento en la cl\u00ednica ambulatoria del dolor. Un esparadrapo en cada oclusi\u00f3n (papel de aluminio dom\u00e9stico) aport\u00f3 el esperado alivio del dolor de la paciente.<\/p>\n

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La capsaicina act\u00faa selectivamente en el lugar del dolor al desfuncionalizar de forma reversible los nociceptores cut\u00e1neos. Es un agonista altamente selectivo del receptor TRPV1 (“Transient Potential Receptor Vanilloid 1”), que pertenece a la familia de los termorreceptores. Se localizan en la superficie de las neuronas nociceptivas del sistema nervioso perif\u00e9rico y tambi\u00e9n del central. La uni\u00f3n al TRPV1 provoca un aumento de los niveles de calcio intracelular y la liberaci\u00f3n de neurop\u00e9ptidos vasoactivos, incluida la sustancia P. La vasodilataci\u00f3n local provoca la percepci\u00f3n de un calentamiento doloroso con hiperemia y enrojecimiento local. Por lo tanto, hay que preparar a los pacientes en consecuencia con analg\u00e9sicos. La depleci\u00f3n de sustancia P hace que los nociceptores sean menos sensibles a diversos est\u00edmulos y conduce a la desfuncionalizaci\u00f3n a trav\u00e9s de la disminuci\u00f3n de las fibras nerviosas epid\u00e9rmicas, especialmente las fibras C. La eficacia analg\u00e9sica se ha demostrado en varios modelos de dolor neurop\u00e1tico (NPH\/VIH-AN), afirm\u00f3 el ponente.<\/p>\n

Encefalitis l\u00edmbica<\/h2>\n

La Dra. Monika Kapauer se refiri\u00f3 a un cuadro cl\u00ednico que desgraciadamente suele conducir al ingreso en psiquiatr\u00eda, al menos inicialmente. En la encefalitis l\u00edmbica, un estado psic\u00f3tico con alucinaciones, delirios y estados de ansiedad y un estado alternante entre agitaci\u00f3n y somnolencia son sugestivos de una enfermedad psiqui\u00e1trica [2]. S\u00f3lo cuando se producen trastornos del movimiento extrapiramidales en el sentido de discinesia orofacial, desregulaci\u00f3n auton\u00f3mica e hiperventilaci\u00f3n queda clara la g\u00e9nesis inflamatoria del cuadro cl\u00ednico. Si la somnolencia, la fiebre y el estupor aumentan, suele ser necesario el traslado a una IPS.<\/p>\n

La lista de diagn\u00f3sticos diferenciales es larga: encefalitis herp\u00e9tica, encefalitis varicela-z\u00f3ster, citomegalovirus, enfermedad de Creutzfeld-Jakob, encefalopat\u00eda metab\u00f3lica\/t\u00f3xica, vasculitis cerebrales primarias, etc. Es aconsejable distinguir una forma paraneopl\u00e1sica de una autoinmune en la encefalitis l\u00edmbica para las consideraciones terap\u00e9uticas y pron\u00f3sticas. En aproximadamente el 60% de los casos, la causa es un tumor. Si se encuentran anticuerpos contra ant\u00edgenos intracelulares (HU, Ma2, CV2), esto indica casi siempre un tumor. La inmunoterapia precoz se asocia a un mejor pron\u00f3stico, la terapia tumoral tiene la mayor importancia para la remisi\u00f3n cl\u00ednica. Las pruebas celulares en suero y LCR se recomiendan para el diagn\u00f3stico debido a su mayor sensibilidad. Continuar\u00e1 el r\u00e1pido descubrimiento de nuevos anticuerpos pat\u00f3genos espec\u00edficos.<\/p>\n

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Pastillas contra la esclerosis m\u00faltiple<\/h2>\n

Pr\u00e1ctica med. Stefanie M\u00fcller hizo un breve resumen de los resultados de los estudios TEMSO y TOWER sobre la teriflunomida (Aubagio\u00ae) en la EM. La dosis \u00f3ptima es de 14 mg una vez al d\u00eda. Los efectos secundarios m\u00e1s comunes fueron gastrointestinales con diarrea, n\u00e1useas y niveles ligeramente elevados de alanina aminotransferasa ALT. La densidad capilar disminuye, pero no hay ca\u00edda del cabello. El potencial de interacci\u00f3n posible concierne a los antibi\u00f3ticos (inhibidor OAT3), la estatina y la glitazona, as\u00ed como la warfarina. Antes de iniciar la terapia, es especialmente importante excluir las contraindicaciones: enfermedad hep\u00e1tica, inmunodeficiencia, anemia, disfunci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea, detecci\u00f3n de tuberculosis latente. Las mujeres en edad f\u00e9rtil deben utilizar m\u00e9todos anticonceptivos fiables. Al inicio de la terapia, es necesario realizar controles regulares de la tensi\u00f3n arterial, el valor hep\u00e1tico y el recuento sangu\u00edneo.<\/p>\n

Hidrocefalia de presi\u00f3n normal<\/h2>\n

Aproximadamente el 5-6% de todas las demencias se deben a una hidrocefalia de presi\u00f3n normal. El Dr. med. Dominik Zieglg\u00e4nsberger present\u00f3 este cuadro cl\u00ednico, para el que a menudo se realizaba cirug\u00eda en el pasado con poco \u00e9xito y una alta tasa de complicaciones. Hoy en d\u00eda, unos diagn\u00f3sticos m\u00e1s precisos hacen posible una cirug\u00eda precoz con resultados a menudo sorprendentes.<\/p>\n

El primer s\u00edntoma y el principal suele ser el mareo. La denominada tr\u00edada de Hakim de demencia, trastorno de la marcha (marcha ancha, con pasos peque\u00f1os y pegados al suelo, con alteraciones en los giros, pies girados hacia fuera) e incontinencia urinaria apunta al diagn\u00f3stico. Las sub\u00e1reas se deterioran a ritmos diferentes seg\u00fan el individuo, la tr\u00edada completa s\u00f3lo se desarrolla en una fase avanzada. Son t\u00edpicos el enlentecimiento psicomotor, los trastornos de la atenci\u00f3n y la concentraci\u00f3n, as\u00ed como una alteraci\u00f3n de la memoria a corto plazo. En la fase avanzada, puede encontrarse apat\u00eda hasta el mutismo. Los diagn\u00f3sticos diferenciales incluyen la enfermedad de Alzheimer, otras enfermedades neurodegenerativas o la demencia vascular.<\/p>\n

El primer intento terap\u00e9utico puede ser la prueba de drenaje de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (al menos 30, mejor 40-70 ml). Con los m\u00e9todos actuales de cirug\u00eda de derivaci\u00f3n y gracias a las nuevas v\u00e1lvulas, se puede conseguir una mejor\u00eda en alrededor del 81% de los afectados. Especialmente en el caso de un trastorno prominente de la marcha, cabe esperar un resultado positivo. Si la demencia est\u00e1 en primer plano, el pron\u00f3stico es mucho menos favorable.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico del LCR para el esclarecimiento de la demencia<\/h2>\n

“Actualmente viven en Suiza unos 120.000 pacientes con demencia”, afirma el doctor Ansgar Felbecker. Dado que a\u00fan no existe tratamiento para la enfermedad, un diagn\u00f3stico precoz suele ser m\u00e1s estresante que tranquilizador para la persona afectada y sus familiares. El derecho a no saber debe sopesarse con el deseo de aclarar los s\u00edntomas. Los procesos patol\u00f3gicos comienzan entre 10 y 20 a\u00f1os antes de la demencia cl\u00ednicamente manifiesta. Los biomarcadores que aparecen en distintos momentos del curso de una demencia podr\u00edan, por un lado, permitir un diagn\u00f3stico precoz y, por otro, ayudar tambi\u00e9n en el diagn\u00f3stico diferencial de demencias que no siempre pueden distinguirse claramente desde el punto de vista cl\u00ednico y neuropsicol\u00f3gico.<\/p>\n

La prote\u00edna tau, la prote\u00edna fosfo-tau, el \u03b2-amiloide y los an\u00e1lisis combinados est\u00e1n disponibles para el diagn\u00f3stico espec\u00edfico del LCR en la demencia. Los marcadores de demencia s\u00f3lo pueden ser un criterio de diagn\u00f3stico en la evaluaci\u00f3n global de la anamnesis, la cl\u00ednica, la neuropsicolog\u00eda y la RMNc, ya que su especificidad es moderada, subray\u00f3 el Dr. Felbecker.<\/p>\n

Fuente: Update Neurology, 6 de febrero de 2014, St.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Informaci\u00f3n tem\u00e1tica QUTENZA\u00ae<\/sup>; www.swissmedic.ch<\/a><\/li>\n
  2. Pr\u00fcss H: Neuroinmunolog\u00eda: novedades sobre la encefalitis l\u00edmbica. Neurol Akt 2013; 40: 127-136.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2014; 12(3): 43-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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