{"id":345408,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cual-es-el-papel-del-medico-de-familia\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"cual-es-el-papel-del-medico-de-familia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cual-es-el-papel-del-medico-de-familia\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1l es el papel del m\u00e9dico de familia?"},"content":{"rendered":"

Varios especialistas en cardiolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich debatieron sobre el diagn\u00f3stico y la terapia de la estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica en la Casa del Coraz\u00f3n de Z\u00farich, Fundaci\u00f3n para la Investigaci\u00f3n Cardiovascular. La enfermedad conduce a la muerte en pocos a\u00f1os si se trata \u00fanicamente con medicaci\u00f3n. Desde 2007, la TAVI (implantaci\u00f3n transcat\u00e9ter de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica) se utiliza como complemento a la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula cardiaca y ha dado muy buenos resultados. En una poblaci\u00f3n de pacientes de alto riesgo, hace que el tiempo de recuperaci\u00f3n y la recuperaci\u00f3n de la movilidad sean m\u00e1s r\u00e1pidos.<\/strong><\/p>\n

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La estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica es una valvulopat\u00eda cardiaca grave que se define como un estrechamiento o calcificaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. En la mitad de los casos, la enfermedad conduce a la muerte en el plazo de un a\u00f1o si se trata \u00fanicamente con medicaci\u00f3n. El m\u00e9dico de cabecera debe ser consciente de los siguientes s\u00edntomas, que aparecen con mayor frecuencia a medida que aumenta el estrechamiento: Los posibles signos son dificultad para respirar, dolor en el pecho, p\u00e9rdida de rendimiento y mareos. “El riesgo de estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica aumenta con la edad. Alrededor del 3% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 afectada. Muchos de los pacientes tienen alrededor de 80 a\u00f1os o m\u00e1s. Esta forma de la enfermedad se denomina degenerativa”, afirma el Prof. Dr. med. Thomas L\u00fcscher, Director de la Cl\u00ednica de Cardiolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich.<\/p>\n

La TAVI – Menos invasiva, tiempo de recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pido<\/h2>\n

Para mejorar los s\u00edntomas y la calidad de vida, debe sustituirse la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. La sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula ha sido el patr\u00f3n oro durante d\u00e9cadas. Desde 2007, sin embargo, tambi\u00e9n se dispone de una terapia innovadora y ahora probada: la TAVI (implantaci\u00f3n transcat\u00e9ter de v\u00e1lvula a\u00f3rtica). Se trata de un m\u00e9todo m\u00ednimamente invasivo que permite sustituir la v\u00e1lvula a\u00f3rtica sin abrir el t\u00f3rax y sin utilizar una m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. Consiste en implantar la nueva v\u00e1lvula cardiaca biol\u00f3gica mediante un cat\u00e9ter, bien a trav\u00e9s de la arteria inguinal o de una peque\u00f1a incisi\u00f3n en la pared tor\u00e1cica izquierda. El Hospital Universitario de Z\u00farich ya ha realizado 462 procedimientos TAVI desde la introducci\u00f3n de la tecnolog\u00eda. Los resultados son muy buenos. La v\u00e1lvula estrechada no se extirpa quir\u00fargicamente (como en la sustituci\u00f3n quir\u00fargica cl\u00e1sica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica). La nueva v\u00e1lvula se deja en el coraz\u00f3n mediante una t\u00e9cnica especial y se “empuja” hacia un lado contra la pared. Seg\u00fan el PD Dr. med. Fabian Nietlispach, jefe de equipo de TAVI en la Cl\u00ednica de Cardiolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich, las v\u00e1lvulas SAPIEN expandibles con bal\u00f3n de Edwards son las que se utilizan con mayor frecuencia. La \u00faltima generaci\u00f3n es la v\u00e1lvula a\u00f3rtica SAPIEN 3 de Edwards (fig. 1) <\/strong>. Tambi\u00e9n est\u00e1 disponible en el mercado suizo desde enero de este a\u00f1o. Puede implantarse por diferentes v\u00edas de acceso: transfemoral (a trav\u00e9s de la arteria inguinal) y transapical (a trav\u00e9s de la pared tor\u00e1cica izquierda). Gracias a un denominado “fald\u00f3n” (costura de sellado exterior), tiene la ventaja de reducir las fugas paravalvulares (escapes) [1,2].<\/p>\n

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Estudios confirman la eficacia de la TAVI<\/h4>\n

El primer ensayo pivotal aleatorizado del mundo sobre la sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica transcat\u00e9ter en pacientes ancianos, inoperables y de alto riesgo con estenosis a\u00f3rtica grave es el ensayo PARTNER. Los resultados de la cohorte B muestran una reducci\u00f3n significativa de la mortalidad de los pacientes de TAVI en comparaci\u00f3n con el tratamiento farmacol\u00f3gico conservador [3]. Adem\u00e1s, la TAVI se asoci\u00f3 a una mejora significativa de la calidad de vida relacionada con la salud, evaluada mediante el Cuestionario de Cardiomiopat\u00eda de Kansas City (KCCQ) y el cuestionario SF-12, que se mantuvo durante un a\u00f1o [4]. La TAVI tampoco es inferior a la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica en pacientes de alto riesgo (cohorte A) [5]. “La sustituci\u00f3n valvular TAVI tambi\u00e9n podr\u00eda utilizarse en el futuro para pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con un riesgo intermedio. Actualmente se est\u00e1n realizando estudios que investigan en esta direcci\u00f3n. As\u00ed que sigue siendo apasionante”, concluy\u00f3 el Dr. Nietlispach.<\/p>\n

Mejorar la calidad de vida<\/h2>\n

Debido a su car\u00e1cter relativamente poco invasivo, la TAVI ofrece ventajas decisivas en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda: tiempos de recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pidos para el paciente y la consiguiente recuperaci\u00f3n de la movilidad. Pueden excluirse todos los riesgos potenciales asociados al uso de una m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. Adem\u00e1s, los efectos secundarios se reducen porque las pr\u00f3tesis son v\u00e1lvulas cardiacas biol\u00f3gicas y, por tanto, no es necesaria la medicaci\u00f3n anticoagulante con antagonistas orales de la vitamina K. El riesgo de traumatismo quir\u00fargico debido al uso de la m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, el seccionamiento del estern\u00f3n y la parada cardiaca se reduce y, por tanto, la carga para los afectados disminuye considerablemente. El dise\u00f1o de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica SAPIEN 3 es \u00fanico en esta forma y pretende simplificar a\u00fan m\u00e1s el procedimiento, mantener a\u00fan m\u00e1s bajas las complicaciones postoperatorias y acelerar as\u00ed la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

“La TAVI se utiliza principalmente para tratar a pacientes de edad avanzada con comorbilidades como debilidad renal, diabetes o enfermedad oclusiva arterial. Otra ventaja de este m\u00e9todo es que se puede prescindir de la anestesia general en la mayor\u00eda de los casos. Esto se debe a que la fase de recuperaci\u00f3n tambi\u00e9n se acorta y la calidad de vida del paciente mejora en menos tiempo. En general, el paciente pasa menos tiempo en el hospital y se reincorpora antes a su vida cotidiana. Ambos redundan en una mejora m\u00e1s r\u00e1pida de la calidad de vida”, explic\u00f3 el Dr. Nietlispach.<\/p>\n

El m\u00e9dico de familia asume un papel decisivo<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico comienza en la consulta del m\u00e9dico de familia. Las quejas y los hallazgos como la disnea de esfuerzo, la angina de pecho, la sist\u00f3lica o el s\u00edncope deben interpretarse correctamente. Debido a su frecuencia en pacientes de entre 75 y 90 a\u00f1os, es importante tener en cuenta la estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica como diagn\u00f3stico, especialmente en esta poblaci\u00f3n de pacientes. El agotamiento, la debilidad y la disnea suelen achacarse a la vejez. Sin embargo, si hay soplos card\u00edacos, los pacientes siempre deben ser remitidos a un cardi\u00f3logo para que les realice un ecocardiograma o al hospital para una evaluaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva. All\u00ed, el procedimiento posterior se determina en funci\u00f3n de la gravedad de la estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica determinada por ecocardiograf\u00eda. En la estenosis sintom\u00e1tica grave de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, la sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula es la \u00fanica terapia eficaz. La decisi\u00f3n por uno de los posibles m\u00e9todos de tratamiento se toma en funci\u00f3n de los hallazgos, pero tambi\u00e9n de las comorbilidades y de la presencia de fragilidad. En este caso, y en lo que respecta a las preferencias individuales, es importante la informaci\u00f3n del m\u00e9dico de cabecera o del cardi\u00f3logo remitente, ya que conocen a la persona afectada desde hace tiempo [6].<\/p>\n

As\u00ed pues, el m\u00e9dico de cabecera desempe\u00f1a un papel importante en el concepto general de diagn\u00f3stico en varios aspectos. Debe estar bien informado sobre el procedimiento para poder facilitar informaci\u00f3n a pacientes y familiares en caso de dudas [6].<\/p>\n

Fuente: Conferencia en la Casa del Coraz\u00f3n de Z\u00farich, 5 de febrero de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/span><\/h3>\n
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  1. Binder RK, et al: Sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica transcat\u00e9ter con SAPIEN 3: una nueva v\u00e1lvula cardiaca transcat\u00e9ter expandible con bal\u00f3n. J Am Coll Cardiol Intv 2013; 6(3): 293-300. doi:10.1016\/j.jcin.2012.09.019.<\/li>\n
  2. Dvir D, et al: TCT-787 Experiencia cl\u00ednica preliminar con el dispositivo SAPIEN 3. J Am Coll Cardiol 2013; 62(18_S1): B239. doi:10.1016\/j.jacc.2013.08.1539.<\/li>\n
  3. Leon MB, et al; investigadores del ensayo PARTNER: Implantaci\u00f3n transcat\u00e9ter de v\u00e1lvula a\u00f3rtica para la estenosis a\u00f3rtica en pacientes que no pueden someterse a cirug\u00eda. N Engl J Med 2010; 363: 1597-1607.<\/li>\n
  4. Reynolds MR, et al; Placement of Aortic Transcatheter Valves (PARTNER) Investigators: Health-related quality of life after transcatheter aortic valve replacement in in inoperable patients with severe aortic stenosis. Circulation 2011; 124: 1964-1972.<\/li>\n
  5. Smith CR, et al; PARTNER Trial Invetsigators: Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N ENgl J Med 2011; 364: 2187-2198.<\/li>\n
  6. M\u00fccke C: Estenosis a\u00f3rtica grave: de la sospecha a la decisi\u00f3n terap\u00e9utica. Ars Medici 2013; 21: 1064-1065.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(5): 11-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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