{"id":345430,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-instrumentos-se-utilizan-y-cuando\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"que-instrumentos-se-utilizan-y-cuando","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-instrumentos-se-utilizan-y-cuando\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 instrumentos se utilizan y cu\u00e1ndo?"},"content":{"rendered":"

Muchos c\u00e1nceres de pulm\u00f3n a\u00fan s\u00f3lo se diagnostican en una fase tard\u00eda o avanzada y, por tanto, sintom\u00e1tica. Bas\u00e1ndose en los datos de los \u00faltimos estudios, varias sociedades profesionales han hecho recomendaciones positivas para el cribado pulmonar, para el que, sin embargo, quedan algunas preguntas sin respuesta. En el caso de un carcinoma de pulm\u00f3n reci\u00e9n diagnosticado, debe realizarse inmediatamente una estadificaci\u00f3n preoperatoria precisa y no invasiva para garantizar la correcta clasificaci\u00f3n TNM, sobre todo porque \u00e9sta proporciona el marco para encontrar la terapia o el tratamiento adecuados. el tratamiento posterior del paciente. El conocimiento de las ventajas e inconvenientes, as\u00ed como de las limitaciones de las distintas modalidades de diagn\u00f3stico por imagen no invasivo, desempe\u00f1a aqu\u00ed un papel importante.<\/strong><\/p>\n

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El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es la causa m\u00e1s frecuente de muerte por c\u00e1ncer en Suiza entre los hombres y la segunda entre las mujeres. Mientras que los nuevos casos y las tasas de mortalidad entre los hombres han disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os, siguen aumentando entre las mujeres. A pesar de los importantes avances en el diagn\u00f3stico y la terapia, la supervivencia a 5 a\u00f1os se estanca, independientemente del estadio de la enfermedad. Se sit\u00faa en torno al 14% en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n reci\u00e9n diagnosticado. Cuando aparecen s\u00edntomas cl\u00ednicos, el diagn\u00f3stico inicial suele realizarse mediante radiograf\u00edas convencionales y tomograf\u00eda computerizada (TC), antes de llevar a cabo un procedimiento bi\u00f3ptico para la tipificaci\u00f3n de tejidos y la estadificaci\u00f3n. Los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen como el TAC, la resonancia magn\u00e9tica (RM), la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones\/tomograf\u00eda computarizada integrada (PET\/TC) y la gammagraf\u00eda \u00f3sea se utilizan para la clasificaci\u00f3n del tumor seg\u00fan la clasificaci\u00f3n TNM (Tab. 1)<\/strong>, en funci\u00f3n de la cual se determina el procedimiento terap\u00e9utico posterior. Este art\u00edculo eval\u00faa las diferentes herramientas de diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico y de estadificaci\u00f3n, incluyendo sus ventajas, desventajas y limitaciones.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Desde la publicaci\u00f3n de los datos del Ensayo Nacional de Cribado Pulmonar [1] que demuestran que un programa de cribado selectivo mediante TC puede reducir la mortalidad, diversas sociedades profesionales han realizado recomendaciones positivas para el cribado pulmonar. Sin embargo, a\u00fan existen diversas preocupaciones y preguntas sin respuesta, por ejemplo, en relaci\u00f3n con el manejo y las consecuencias de los falsos positivos, la recomendaci\u00f3n y la duraci\u00f3n de los intervalos de control, el riesgo de exposici\u00f3n acumulativa a la radiaci\u00f3n, las consecuencias econ\u00f3micas para el sistema sanitario y la regulaci\u00f3n de la financiaci\u00f3n [2].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico y estadificaci\u00f3n<\/h2>\n

Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: <\/strong>La radiograf\u00eda de t\u00f3rax en dos planos desempe\u00f1a un papel secundario en el diagn\u00f3stico debido a su escasa sensibilidad, ya que no se puede descartar un carcinoma de pulm\u00f3n en caso de hallazgo negativo. Sin embargo, otras causas de dolencias tor\u00e1cicas pueden descartarse o confirmarse mediante radiograf\u00edas. A menudo, la gammagraf\u00eda tambi\u00e9n sirve como examen de referencia antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica o la terapia, por lo que resulta \u00fatil para diferenciar las complicaciones de la terapia o las enfermedades no relacionadas con el tumor durante el seguimiento (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Tomograf\u00eda computarizada:<\/strong> En la actualidad, la TC de alta resoluci\u00f3n del t\u00f3rax es la modalidad de imagen de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico primario de sospecha de carcinoma pulmonar, especialmente debido a su r\u00e1pida disponibilidad (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

La diferenciaci\u00f3n entre un estadio tumoral T1 y T2, que se basa principalmente en el tama\u00f1o del tumor, es f\u00e1cilmente posible mediante TC, pero apenas influye en la estrategia terap\u00e9utica posterior, mientras que la precisi\u00f3n en la diferenciaci\u00f3n entre un estadio T3 operable y un estadio T4 no operable es s\u00f3lo escasa [3].
\nEn la estadificaci\u00f3n ganglionar, la TC tiene una precisi\u00f3n diagn\u00f3stica limitada, con una sensibilidad del 51% y una especificidad del 86% [4], sobre todo porque se basa \u00fanicamente en criterios morfol\u00f3gicos como la forma y el tama\u00f1o, seg\u00fan los cuales un ganglio linf\u00e1tico con un di\u00e1metro de eje corto >1 cm se considera afectado metast\u00e1sicamente. As\u00ed pues, los criterios puramente morfol\u00f3gicos, como el tama\u00f1o y la forma, pueden aplicarse a las met\u00e1stasis de los ganglios linf\u00e1ticos, aunque en \u00faltima instancia son insuficientes para un diagn\u00f3stico preciso de las met\u00e1stasis de los ganglios linf\u00e1ticos mediast\u00ednicos y requieren otros m\u00e9todos de diagn\u00f3stico por imagen m\u00e1s sensibles, como la PET\/TC.<\/p>\n

En caso de sospecha de carcinoma de pulm\u00f3n, se recomienda realizar un examen tomogr\u00e1fico computarizado adicional de la parte superior del abdomen como parte del diagn\u00f3stico por imagen primario mediante TC del t\u00f3rax con contraste para evaluar las met\u00e1stasis suprarrenales o hep\u00e1ticas [4].<\/p>\n

La biopsia guiada por TC se utiliza para obtener material tumoral para su procesamiento histol\u00f3gico e inmunohistoqu\u00edmico. Est\u00e1 especialmente indicada para los tumores de localizaci\u00f3n m\u00e1s perif\u00e9rica (Fig. 3)<\/strong>.  <\/strong><\/p>\n

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Resonancia magn\u00e9tica<\/strong> (RM):<\/strong> la RM puede utilizarse junto con el TAC para evaluar la extensi\u00f3n local del tumor o para determinar su extensi\u00f3n. utilizarse para la infiltraci\u00f3n tumoral del mediastino, la pared tor\u00e1cica, el diafragma, los neurofor\u00e1menes y el canal espinal, as\u00ed como el plexo braquial en los tumores de Pancoast. La t\u00e9cnica de difusi\u00f3n por RM tambi\u00e9n permite caracterizar mejor el carcinoma pulmonar y diferenciar entre tumores centrales y atelectasias o consolidaciones pulmonares postesten\u00f3ticas.<\/p>\n

En la estadificaci\u00f3n ganglionar del mediastino y el hilio pulmonar, la IRM desempe\u00f1a un papel secundario y se utiliza principalmente como imagen de resoluci\u00f3n de problemas en casos poco claros [5].<\/p>\n

Sin embargo, la IRM es una modalidad de imagen eficaz en el estudio de las met\u00e1stasis cerebrales o hep\u00e1ticas [6]. La IRM del cerebro se recomienda en pacientes con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos o, seg\u00fan las directrices de la NCCN [7], ya en pacientes con un tumor T2 (estadio Ib) que tienen programada una terapia curativa, pero debe realizarse con seguridad a partir del estadio IIIA.<\/p>\n

La tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones\/tomograf\u00eda computarizada integrada: <\/strong>PET\/TC con el trazador 18-fluoro-deoxiglucosa (FDG) proporciona una importante informaci\u00f3n adicional en la estadificaci\u00f3n preoperatoria del carcinoma de pulm\u00f3n debido a su informaci\u00f3n metab\u00f3lico-funcional y anat\u00f3mica. El uso de PET\/TC sirve, por un lado, para confirmar la estadificaci\u00f3n tomogr\u00e1fica computarizada inicial y, por otro, para encontrar met\u00e1stasis ganglionares tor\u00e1cicas falsamente negativas o met\u00e1stasis a distancia toraco-abdominales ocultas (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Con su alto valor predictivo negativo de >90% [8], conduce a una estadificaci\u00f3n ganglionar m\u00e1s precisa que la TC o la PET por s\u00ed solas. Sin embargo, los falsos positivos pueden deberse a una inflamaci\u00f3n, una infecci\u00f3n o un infarto. Tambi\u00e9n pueden producirse hallazgos falsos negativos, que deben aclararse posteriormente mediante diagn\u00f3sticos invasivos para confirmar la estadificaci\u00f3n tomogr\u00e1fica computerizada de los ganglios linf\u00e1ticos tor\u00e1cicos agrandados.<\/p>\n

En el contexto de la b\u00fasqueda de met\u00e1stasis, la PET\/TC permite detectar met\u00e1stasis a distancia toraco-abdominales inesperadas y puede reducir as\u00ed la tasa de met\u00e1stasis in\u00fatiles o innecesarias. toracotom\u00edas no indicadas terap\u00e9uticamente hasta en un 20% [9]. La FDG-PET\/TC no es adecuada para el esclarecimiento de posibles met\u00e1stasis cerebrales debido al metabolismo fisiol\u00f3gicamente elevado de la glucosa en el cerebro y en este caso es claramente superior a la IRM.<\/p>\n

Gammagraf\u00eda \u00f3sea:<\/strong> Los estudios actuales demuestran que la FDG-PET\/TC tiene una sensibilidad y precisi\u00f3n comparables a las de la gammagraf\u00eda \u00f3sea, pero con una especificidad mejorada debido a la tasa significativamente menor de hallazgos falsos positivos, que es de hasta el 40% en el caso de la gammagraf\u00eda \u00f3sea. As\u00ed pues, la gammagraf\u00eda \u00f3sea desempe\u00f1a un papel menor en la estadificaci\u00f3n preoperatoria del carcinoma de pulm\u00f3n.<\/p>\n

Estadificaci\u00f3n no invasiva<\/h2>\n

Etapa T: <\/strong>El TC es el principal m\u00e9todo utilizado. Permite diferenciar claramente entre T1 y T2, pero tiene puntos d\u00e9biles a la hora de diferenciar entre T3 y T4. En este caso, la IRM debe considerarse un m\u00e9todo alternativo.
\nEstadio N: <\/strong>el PET\/TC es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n. Tiene una alta sensibilidad, pero no puede diferenciar entre tumor e inflamaci\u00f3n\/infecci\u00f3n. El TAC tiene una alta especificidad pero una baja sensibilidad.
\nEstadio M:<\/strong> En este estadio, el PET\/TC es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n. A partir del estadio tumoral T3, se recomienda realizar una resonancia magn\u00e9tica del cerebro para excluir met\u00e1stasis cerebrales. La gammagraf\u00eda \u00f3sea desempe\u00f1a un papel menor en la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas.<\/p>\n

Cuidado posterior<\/h2>\n

En la actualidad, todav\u00eda no existe un procedimiento claro para el seguimiento de los tumores tratados de forma curativa. Las directrices del ACCP (“American College of Chest Physicians”) estipulan un examen de seguimiento mediante TAC tor\u00e1cico cada seis meses durante los dos primeros a\u00f1os en el caso del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as y ex\u00e1menes de seguimiento anuales a partir de entonces [10]. Para los pacientes que no han recibido un tratamiento curativo primario para su tumor, las recomendaciones dependen del tipo de terapia, pero suelen prever un tratamiento de tres meses.<\/p>\n

PD Thomas Frauenfelder, MD<\/strong>
\nDr. Stephan Baum\u00fcller<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Aberle DR, et al: National Lung Screening Trial Research T: Reducci\u00f3n de la mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con el cribado mediante tomograf\u00eda computarizada de baja dosis. N Engl J Med 2011; 365(5): 395-409.<\/li>\n
  2. Bach PB, et al: Beneficios y da\u00f1os del cribado por TC del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. JAMA 2012; 307(22): 2418-2429.<\/li>\n
  3. Quint LE, et al: Estadificaci\u00f3n preoperatoria del carcinoma pulmonar no microc\u00edtico: m\u00e9todos de imagen. AJR Am J Roentgenol 1995; 164(6): 1349-1359.<\/li>\n
  4. Ravenel JG, et al: ACR Appropriateness Criteria(R) estadificaci\u00f3n cl\u00ednica no invasiva del carcinoma broncog\u00e9nico. J Thorac Imaging 2010; 25(4): W107-111.<\/li>\n
  5. Imai K, et al: Diagn\u00f3stico por imagen en el tratamiento preoperatorio del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Surg Today 2013.<\/li>\n
  6. Tsim S, et al: Estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico (CPNM): una revisi\u00f3n. Respir Med 2010; 104(12): 1767-1774.<\/li>\n
  7. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en oncolog\u00eda de la National Comprehensive Cancer Network. C\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as , Versi\u00f3n 1.20142014. Disponible en: www.nccn.org\/professionals\/physician_gls\/pdf\/nscl.pdf.<\/a><\/li>\n
  8. Vansteenkiste J, et al: Tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones en la evaluaci\u00f3n pron\u00f3stica y terap\u00e9utica del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Lancet Oncol 2004; 5(9): 531-540.<\/li>\n
  9. van Tinteren H, et al: Eficacia de la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones en la evaluaci\u00f3n preoperatoria de pacientes con sospecha de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico: el ensayo aleatorizado multic\u00e9ntrico PLUS. Lancet 2002; 359(9315): 1388-1393.<\/li>\n
  10. Rubins J, et al: Seguimiento y vigilancia del paciente con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n tras un tratamiento con intenci\u00f3n curativa: Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica basada en la evidencia de la ACCP (2\u00aa edici\u00f3n). T\u00f3rax 2007; 132(3): 355-367.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA HEMATOLOG\u00cdA 2014; 2(4): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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