{"id":345433,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cual-es-la-causa\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"cual-es-la-causa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cual-es-la-causa\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1l es la causa?"},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n: <\/em>El v\u00e9rtigo por torsi\u00f3n es uno de los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos agudos m\u00e1s frecuentes en los servicios de urgencias. Presentamos el valor de las t\u00e9cnicas de imagen para el esclarecimiento de las causas con un ejemplo de caso.<\/strong><\/p>\n

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Informe del caso: <\/strong>El paciente de 76 a\u00f1os, muy en forma, estaba de vacaciones en Italia cuando se despert\u00f3 de forma aguda con un violento v\u00e9rtigo rotatorio que dur\u00f3 horas. Brevemente, tambi\u00e9n observ\u00f3 im\u00e1genes dobles desplazadas oblicuamente que, sin embargo, no pudieron objetivarse en el examen in situ agudo. Se quejaba persistentemente de una p\u00e9rdida de audici\u00f3n casi completa en el o\u00eddo izquierdo. La esposa tambi\u00e9n not\u00f3 que mov\u00eda peor el lado izquierdo de la cara y que hablaba un poco m\u00e1s arrastrando las palabras. En el hospital local se realiz\u00f3 un TAC evaluado como sin observaciones y no se tomaron m\u00e1s medidas aparte del reposo en cama. De la historia previa cabe destacar un reemplazo valvular a\u00f3rtico biol\u00f3gico en 2011 y anticoagulaci\u00f3n oral con Marcoumar para la fibrilaci\u00f3n auricular con ajuste constante en el rango objetivo de INR 2,0 – 3,0. Por lo dem\u00e1s, el laboratorio rutinario no presentaba observaciones y la paciente estaba afebril.<\/p>\n

Menos de una semana despu\u00e9s del suceso, el paciente fue repatriado. Los hallazgos neurol\u00f3gicos cl\u00ednicos inclu\u00edan ataxia de la postura y de la marcha con ataxia menor de las extremidades izquierdas, funci\u00f3n oculomotora que no era destacable excepto por los movimientos sac\u00e1dicos groseros durante la mirada r\u00e1pida hacia la izquierda, as\u00ed como paresia facial incompleta (perif\u00e9rica) en la izquierda e hipacusia grave en la izquierda, que tambi\u00e9n fue objetivada por un m\u00e9dico de ORL. En la resonancia magn\u00e9tica inmediatamente iniciada, encontramos un infarto subagudo en el pons\/brazo cerebeloso medio izquierdo correlacionable con los hallazgos neurol\u00f3gicos, que alcanzaba la zona de salida de los nervios craneales s\u00e9ptimo y octavo en la regi\u00f3n inferior (Fig. 1)<\/strong>. <\/p>\n

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Con un estado vascular anodino, la ecocardiograf\u00eda transoesof\u00e1gica revel\u00f3 una estructura flotante en la pr\u00f3tesis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica como causa del infarto cerebral, por lo que los hemocultivos positivos (cocos grampositivos) confirmaron la sospecha de endocarditis valvular (Fig. 2) <\/strong>. Bajo terapia antibi\u00f3tica, el hallazgo dej\u00f3 de ser detectable en el control ETE a corto plazo. El curso cl\u00ednico posterior fue sin complicaciones, la hipacusia permaneci\u00f3 sin cambios, pero la paciente pudo movilizarse bien.<\/p>\n

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Discusi\u00f3n: <\/strong>El v\u00e9rtigo giratorio agudo en combinaci\u00f3n con otros s\u00edntomas neurol\u00f3gicos debe sugerir una isquemia del tronco encef\u00e1lico y aclararse lo antes posible mediante resonancia magn\u00e9tica.
\nEsto tambi\u00e9n se aplica en ausencia de s\u00edntomas por parte de las v\u00edas largas. En nuestro caso, esto habr\u00eda permitido iniciar r\u00e1pidamente la terapia. Nuestra paciente presentaba la rara combinaci\u00f3n de par\u00e1lisis del nervio facial y p\u00e9rdida auditiva aguda y grave, lo que es comprensible debido a la topograf\u00eda del infarto en la zona de entrada y salida de los nervios craneales s\u00e9ptimo y octavo. <\/p>\n

Dr. Achim Mallmann
\nDr. Manfred Ritter
\nProf. Dr. med. Stephan Wetzel<\/strong><\/em><\/p>\n

InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2014; 12(3): 24-24.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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