{"id":345456,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/necesita-liderazgo-eminencia-y-medicamentos-eficaces\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"necesita-liderazgo-eminencia-y-medicamentos-eficaces","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/necesita-liderazgo-eminencia-y-medicamentos-eficaces\/","title":{"rendered":"Necesita liderazgo, eminencia y medicamentos eficaces"},"content":{"rendered":"

Alrededor del diez por ciento de la poblaci\u00f3n suiza sufre dolor cr\u00f3nico. La doctora Monika Jaquenod-Linder es terapeuta del dolor en Z\u00farich desde hace unos veinte a\u00f1os. En la Cl\u00ednica del Dolor y la Columna Vertebral de Z\u00farich, trata a pacientes con un largo historial de sufrimiento a sus espaldas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr. Jaquenod, la terapia del dolor siempre llega a sus l\u00edmites. \u00bfCu\u00e1les son los principales problemas cuando piensa en su consulta especial?<\/strong>
\n
\n Dr. Jaquenod:<\/em>
\n<\/strong> Uno de los grandes problemas es que el dolor es multidimensional, que los factores psicosociales interact\u00faan junto a la dimensi\u00f3n puramente biol\u00f3gica. Y a menudo s\u00f3lo podemos influir insuficientemente en ellos. Los pacientes con dolor cr\u00f3nico de larga evoluci\u00f3n son especialmente problem\u00e1ticos en este caso. En los pacientes con dolor tumoral, por ejemplo, a menudo se puede ajustar mucho mejor el dolor, predomina el componente biol\u00f3gico. Estos pacientes tienen objetivos diferentes, el alivio del dolor es primordial y se administran opi\u00e1ceos potentes en dosis altas, lo que no es posible en pacientes con dolor no tumoral.<\/p>\n

Entonces, \u00bfla eminencia sobre la evidencia sigue siendo aplicable a la terapia del dolor en el sentido de que se exige al terapeuta que sea un ser humano?<\/strong>
\nS\u00ed, estoy convencido de ello. El tratamiento del paciente con dolor cr\u00f3nico es bastante esencial. Todo es cuesti\u00f3n de experiencia y de saber lo que necesita un paciente y lo que podr\u00eda ayudarle. En veinte a\u00f1os he aprendido mucho y sigo aprendiendo, lo que lo hace apasionante.<\/p>\n

\u00bfLos pacientes con dolor se derivan demasiado poco a los especialistas (seg\u00fan el lema “yo puedo manejarlo”) o ve a menudo pacientes a los que desear\u00eda haber consultado antes?<\/strong>
\nEsto ocurre sin duda, sobre todo cuando se trata de un diagn\u00f3stico que requiere conocimientos especializados. En otros casos, un m\u00e9dico de cabecera que tenga inter\u00e9s, tiempo y paciencia para los pacientes con dolor cr\u00f3nico es de gran importancia. Sin embargo, los m\u00e9dicos de cabecera no siempre pueden encontrar el tiempo que un paciente as\u00ed necesita.
\nLas segundas opiniones pueden ser \u00fatiles tanto para el paciente como para el m\u00e9dico de cabecera. A m\u00ed tambi\u00e9n me gusta a veces discutir casos complejos en el equipo; as\u00ed siempre hay sugerencias y nuevos puntos de vista interesantes.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 directrices debe seguir un m\u00e9dico de cabecera?<\/strong>
\nLos conocimientos cruciales proceden de mis 20 a\u00f1os de experiencia. Intento leer los \u00faltimos art\u00edculos sobre temas espec\u00edficos. Por ejemplo, mi \u00e1rea de inter\u00e9s son los opi\u00e1ceos. La individualizaci\u00f3n del paciente con dolor cr\u00f3nico es crucial. Me parece importante partir siempre del paciente, del tipo de dolor, de sus enfermedades anteriores, de su edad, etc. El esquema de estadificaci\u00f3n de la OMS est\u00e1 anticuado. S\u00f3lo muestra tres grupos de analg\u00e9sicos y, por tanto, es demasiado simple. Pero ilustra la poca medicaci\u00f3n  de la que disponemos en realidad: tres niveles, no es mucho. Tambi\u00e9n es interesante que en el escal\u00f3n m\u00e1s bajo, el de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), se encuentren los f\u00e1rmacos con los efectos secundarios m\u00e1s graves sobre los \u00f3rganos. El esquema paso a paso no dice nada sobre las dosis y las combinaciones sensatas.
\nLo que tambi\u00e9n es siempre importante para m\u00ed son las perspectivas a largo plazo. Por ejemplo, no se debe aumentar con entusiasmo la dosis de opi\u00e1ceos y en cinco a\u00f1os se habr\u00e1 alcanzado un l\u00edmite de dosis que ya no permite ning\u00fan aumento ni retorno. Una y otra vez, deben evaluarse cr\u00edticamente otras alternativas.<\/p>\n

En una presentaci\u00f3n para los internistas de Z\u00farich se\u00f1alaron que los coxibs est\u00e1n infraprescritos en comparaci\u00f3n con los AINE cl\u00e1sicos. \u00bfPor qu\u00e9?<\/strong>
\nSi administramos f\u00e1rmacos de una determinada “clase” que tienen efectos secundarios, debemos utilizar los que sean menos peligrosos. Por ejemplo, los que tienen menos efectos secundarios gastrointestinales o card\u00edacos. En principio, soy reacio a utilizar antiinflamatorios no esteroideos; con el perfil de riesgo, deben tener una eficacia bastante buena y a largo plazo. Son “d\u00e9biles”, el nivel m\u00e1s bajo de la OMS, y uno piensa autom\u00e1ticamente que, por lo tanto, son inofensivos. Pero no es as\u00ed. Estoy convencido de que la indicaci\u00f3n debe ser tan correcta como para los opi\u00e1ceos. El uso a largo plazo debe estar sujeto a los mismos criterios y debe demostrarse su eficacia para el dolor.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo utiliza estos medicamentos?<\/strong>
\nSi interviene un componente inflamatorio, los f\u00e1rmacos son adecuados. Compruebo constantemente la dosis y la ingesta, nunca debe convertirse en algo habitual. \u00bfLas necesita el paciente a diario y cu\u00e1l es el \u00e9xito? \u00bfQu\u00e9 m\u00e1s puede hacer? Esto incluye mejorar la estructura diaria, volver a encontrar el ritmo de sue\u00f1o y vigilia y aumentar la actividad. Es importante recuperar la normalidad hasta cierto punto, y la medicaci\u00f3n s\u00f3lo contribuye a ello. Los pacientes necesitan ver y fortalecer m\u00e1s las partes sanas de su cuerpo. Si los pacientes tienen dolor en las extremidades inferiores, por ejemplo, pueden ejercitar la parte superior del cuerpo sin restricciones, pero a menudo esto se olvida. Es esencial evitar el desacondicionamiento. Sentir bien el cuerpo es importante para todos nosotros, algo que los pacientes con dolor han perdido a menudo.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 m\u00e1s le gustar\u00eda tener en su botiqu\u00edn?<\/strong>
\nMe gustar\u00eda tener una nueva clase que atacara sistemas receptores completamente diferentes. Tambi\u00e9n estar\u00eda bien disponer de un anest\u00e9sico local de larga duraci\u00f3n que funcionara durante tres o cuatro meses, una especie de Botox para las v\u00edas del dolor. El \u00faltimo buen lanzamiento al mercado es el parche para el dolor Qutenza\u2122: con un solo parche, aplicado durante una hora, se puede conseguir un alivio significativo del dolor durante un m\u00e1ximo de tres meses si est\u00e1 bien indicado. Tambi\u00e9n tengo curiosidad por saber si alg\u00fan d\u00eda saldr\u00e1 al mercado un preparado de cannabis que pueda utilizarse con buen \u00e9xito.<\/p>\n

Entrevista: Dra. Susanne Schelosky<\/em><\/strong><\/p>\n

PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(5): 8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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