{"id":345468,"date":"2014-05-28T00:00:00","date_gmt":"2014-05-27T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-hallazgo-diferentes-pacientes\/"},"modified":"2014-05-28T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-27T22:00:00","slug":"un-hallazgo-diferentes-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-hallazgo-diferentes-pacientes\/","title":{"rendered":"Un hallazgo, diferentes pacientes"},"content":{"rendered":"

La 7\u00aa Academia del Hierro de Z\u00farich trat\u00f3 sobre la carencia de hierro. Esto ocurre con o sin anemia, a cualquier edad y en situaciones muy diferentes. En enfermedades cr\u00f3nicas como la insuficiencia renal, los niveles elevados de ferritina se dirigen a compensar la liberaci\u00f3n bloqueada de hierro de las propias reservas del organismo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(rs)<\/em> El primer tema fue la carencia de hierro en el paciente pedi\u00e1trico. En el \u00faltimo trimestre del embarazo, los fetos absorben aproximadamente dos tercios de la cantidad necesaria de hierro. Mientras que un ni\u00f1o sano nacido a t\u00e9rmino tiene reservas de hierro suficientes para 1-6 meses y recibe inicialmente suficiente hierro a trav\u00e9s de la leche materna, que es una fuente moderada de hierro, la cantidad suministrada no es suficiente para los beb\u00e9s prematuros. “Todos los ni\u00f1os nacidos antes de la fecha prevista de parto corren un mayor riesgo de padecer anemia ferrop\u00e9nica y deber\u00edan recibir suplementos de hierro por v\u00eda peroral”, afirm\u00f3 el doctor Markus Schmugge, m\u00e9dico jefe de hematolog\u00eda del Hospital Infantil de Z\u00farich, en la 7\u00aa edici\u00f3n de la Academia del Hierro en Z\u00farich.<\/p>\n

Otros grupos de riesgo de padecer anemia ferrop\u00e9nica son los beb\u00e9s que nacieron en la fecha prevista pero tienen un peso bajo al nacer y los lactantes alimentados exclusivamente con leche materna durante seis meses. La raz\u00f3n es que el contenido en hierro de la leche materna disminuye dr\u00e1sticamente despu\u00e9s de los cinco meses. En la infancia avanzada, los ni\u00f1os discapacitados, as\u00ed como los ni\u00f1os de familias socialmente desfavorecidas y las ni\u00f1as posmen\u00e1rquicas corren el riesgo de sufrir anemia ferrop\u00e9nica debido a su comportamiento alimentario, a menudo dif\u00edcil. En los ni\u00f1os sin signos cl\u00ednicos de carencia de hierro y sin anemia, est\u00e1 indicado un enfoque prudente: “En estos casos, a menudo basta con aconsejar a las madres”, afirma el Dr. Schmugge.<\/p>\n

Algunos consejos diet\u00e9ticos importantes son reducir el consumo de leche de vaca para mejorar la absorci\u00f3n enteral del hierro o introducir fuentes clave de hierro como la leche de f\u00f3rmula o las papillas en las madres que amamantan a sus hijos durante m\u00e1s de seis meses. La indicaci\u00f3n de suplementos de hierro por v\u00eda peroral se da en caso de mayor riesgo o s\u00edntomas de carencia de hierro y siempre en caso de anemia ferrop\u00e9nica; tambi\u00e9n es importante en este caso respetar los valores normales de hemoglobina y hematocrito adecuados para la edad. Los preparados de hierro peroral se diferencian en que el hierro bivalente se absorbe mejor, pero provoca con m\u00e1s frecuencia efectos secundarios gastrointestinales. El hierro trivalente se caracteriza por un mejor sabor y una mejor tolerancia, pero es necesaria una dosis m\u00e1s alta y un tiempo de tratamiento del doble al triple. Con valores de Hb inferiores a 7,5 g\/dl, debe discutirse la sustituci\u00f3n con hierro parenteral. Sigue sin estar claro si un trastorno del desarrollo neurocognitivo causado por una carencia prolongada de hierro puede mejorar con una correcci\u00f3n de este mineral.<\/p>\n

Deficiencia de hierro en mujeres posparto<\/h2>\n

La anemia ferrop\u00e9nica durante el embarazo puede tener importantes consecuencias para la salud de la madre y el ni\u00f1o. \u00c9stas van desde el retraso del crecimiento fetal y la prematuridad hasta un mayor riesgo de mortalidad tanto para la madre como para el ni\u00f1o. Para evaluar el riesgo de carencia de hierro, la Sociedad Suiza de Ginecolog\u00eda recomienda controlar sistem\u00e1ticamente la ferritina s\u00e9rica al inicio del embarazo. Para excluir valores de ferritina normales o falsamente elevados, debe comprobarse tambi\u00e9n la PCR. “Los valores de ferritina <30 \u03bcg\/l indican que las reservas de hierro est\u00e1n vac\u00edas y necesitan tratamiento”, explic\u00f3 la Prof. Dra. Irene H\u00f6sli, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Obstetricia y Medicina del Embarazo del Hospital Universitario de Basilea. Esto tambi\u00e9n se aplica si a\u00fan no se han alcanzado los umbrales de Hb para la anemia: 10,5 g\/dl en el segundo trimestre y 11 g\/l en el tercero.<\/p>\n

La reducci\u00f3n de las reservas de sangre en las embarazadas tambi\u00e9n es problem\u00e1tica porque el riesgo de hemorragia posparto grave ha aumentado significativamente con el cambio de los factores de riesgo, como la mayor edad de las embarazadas, el aumento de los embarazos m\u00faltiples y la mayor frecuencia de las ces\u00e1reas. Dado que la ferritina, prote\u00edna de fase aguda, suele estar elevada en el puerperio y tiene un valor informativo limitado, la indicaci\u00f3n de suplementos de hierro se realiza en funci\u00f3n del contenido de Hb. En caso de anemia leve (Hb 9,5 a <10 g\/dl), se recomienda la sustituci\u00f3n con hierro oral (80-200 mg); en caso de mala tolerancia o respuesta insuficiente, tambi\u00e9n se recomienda la administraci\u00f3n de hierro parenteral. Cabe se\u00f1alar aqu\u00ed que la sustituci\u00f3n por carboximaltosa de hierro (Ferritin\u00ae<\/sup>) s\u00f3lo est\u00e1 permitida a partir del segundo trimestre. En caso de anemia grave (Hb <8,5 g\/dl), se inicia directamente la administraci\u00f3n de hierro i.v. (1000 mg) en el puerperio. Para valores de Hb de <6 g\/dl, est\u00e1 indicado el tratamiento inmediato con una transfusi\u00f3n de sangre.<\/p>\n

Deficiencia de hierro en pacientes con insuficiencia renal<\/h2>\n

El chequeo m\u00ednimo de la anemia en la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) incluye el hemograma con \u00edndices, la ferritina s\u00e9rica, la saturaci\u00f3n de transferrina y la PCR. Independientemente de la funci\u00f3n renal, el chequeo se realiza anualmente o, seg\u00fan el estadio de la ERC, una vez (estadio III) o dos o tres veces al a\u00f1o (estadio IV-V). “La carencia absoluta de hierro en la ERC es rara en s\u00ed misma”, afirm\u00f3 el Prof. Michael Dickenmann, MD, Jefe Adjunto del Departamento de Inmunolog\u00eda de Trasplantes y Nefrolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea. Sin embargo, el aumento de los niveles de hepcidina que se produce en el contexto de la ERC hace que se bloquee la movilizaci\u00f3n del hierro de las reservas de hierro. “La \u00fanica soluci\u00f3n para sortear este problema es ofrecer m\u00e1s hierro a los afectados”, explic\u00f3 el Prof. Dickenmann. Se habla de carencia relativa de hierro cuando la ferritina s\u00e9rica es inferior a 200 \u03bcg\/l y\/o la saturaci\u00f3n de transferrina es inferior al 30%. El tratamiento de elecci\u00f3n para la deficiencia relativa de hierro en la ERC es la administraci\u00f3n parenteral de suplementos de hierro. “Es dif\u00edcil alcanzar los valores objetivo con la sustituci\u00f3n oral de hierro”, afirma el especialista. Existe una indicaci\u00f3n de eritropoyetina cuando las reservas de hierro est\u00e1n llenas (>200 \u03bcg\/l) y la Hb est\u00e1 por debajo de 11 g\/dl. Si las reservas de hierro no se llenan adecuadamente, la administraci\u00f3n de eritropoyetina est\u00e1 contraindicada. Tras la administraci\u00f3n de eritropoyetina, debe comprobarse la Hb a intervalos aproximados de tres meses. La correcci\u00f3n de la Hb a valores objetivo entre 11-12,5 g\/dl ha demostrado en estudios aumentar la tolerancia al rendimiento y reducir la frecuencia de hospitalizaci\u00f3n. Por otro lado, deben evitarse los valores de Hb superiores a 13 g\/dl, ya que el riesgo de complicaciones tromboemb\u00f3licas aumenta significativamente por encima de este valor.<\/p>\n

Un llamamiento que el Prof. Dickenmann hizo a los invitados al simposio se refer\u00eda a la administraci\u00f3n de transfusiones de sangre. La administraci\u00f3n de transfusiones de sangre en la ERC puede hacer imposible un trasplante de ri\u00f1\u00f3n durante a\u00f1os. Por lo tanto, los enfermos renales cr\u00f3nicos programados para un trasplante de ri\u00f1\u00f3n s\u00f3lo deben recibir sangre en situaciones de riesgo vital.<\/p>\n

Deficiencia de hierro en pacientes con insuficiencia card\u00edaca<\/h2>\n

El riesgo de anemia ferrop\u00e9nica es multifactorial en la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica (ICC) y se ve especialmente favorecido por la inflamaci\u00f3n difusa y la insuficiencia renal concomitante. Adem\u00e1s de la limitaci\u00f3n cardiaca y el desacondicionamiento muscular de los pacientes con insuficiencia cardiaca, la carencia de hierro contribuye a empeorar los s\u00edntomas de la ICC y a reducir el rendimiento.<\/p>\n

Bas\u00e1ndose en los resultados de un ensayo aleatorizado controlado con placebo en pacientes con insuficiencia cardiaca (NYHA II-III) con deficiencia de hierro con y sin anemia, cuyo rendimiento mejor\u00f3 significativamente tras la administraci\u00f3n de suplementos de hierro parenteral, la correcci\u00f3n con hierro tambi\u00e9n se menciona por primera vez en las directrices de la ESC sobre el tratamiento de la ICC [1]. Se recomienda corregir los trastornos de la utilizaci\u00f3n del hierro en la ICC, especialmente en presencia de anemia (valores de Hb para las mujeres <12 g\/dl y para los hombres <13 g\/dl). La carencia de hierro se presenta con valores de ferritina inferiores a 100 \u03bcg\/l y una saturaci\u00f3n de transferrina reducida. Existe una “carencia funcional de hierro” con valores de ferritina inferiores a 300 \u03bcg\/l y una saturaci\u00f3n de transferrina inferior al 20%. Antes de la sustituci\u00f3n con hierro, debe descartarse la p\u00e9rdida de sangre, por ejemplo debida a una hemorragia gastrointestinal. La necesidad total de hierro puede calcularse mediante la f\u00f3rmula de Ganzoni. “Debido al trastorno de la absorci\u00f3n intestinal, la sustituci\u00f3n debe hacerse por v\u00eda parenteral y preferiblemente en peque\u00f1as dosis (por ejemplo, 200 mg semanales hasta un valor de Hb de 16 g\/dl)”, dijo el PD Dr. med. Matthias Wilhelm, m\u00e9dico jefe del Departamento de Prevenci\u00f3n Cardiovascular, Rehabilitaci\u00f3n y Medicina Deportiva del Inselspital de Berna.<\/p>\n

Fuente:7\u00aa<\/sup> Academia del Hierro, 27 de marzo de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Anker SD, et al: Carboximaltosa f\u00e9rrica en pacientes con insuficiencia cardiaca y deficiencia de hierro. N Engl J Med 2009; 361: 2436-2448.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(3): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La 7\u00aa Academia del Hierro de Z\u00farich trat\u00f3 sobre la carencia de hierro. Esto ocurre con o sin anemia, a cualquier edad y en situaciones muy diferentes. En enfermedades cr\u00f3nicas…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":43968,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Deficiencia de hierro","footnotes":""},"category":[11324,11483,11352,11321,11552],"tags":[22464,12715,13537,12198,15810,53551],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345468","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-hematologia","category-rx-es","tag-academia-del-hierro","tag-deficiencia-de-hierro","tag-ferritina-es","tag-insuficiencia-cardiaca-es","tag-insuficiencia-renal-es","tag-postparto-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 08:35:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345468","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345468"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345468\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/43968"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345468"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345468"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345468"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345468"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}