{"id":345472,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-terapeuticas-y-tendencias-futuras\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"opciones-terapeuticas-y-tendencias-futuras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-terapeuticas-y-tendencias-futuras\/","title":{"rendered":"Opciones terap\u00e9uticas y tendencias futuras"},"content":{"rendered":"

El 10 de abril de 2014 se celebr\u00f3 el quinto simposio anual de la Sociedad Suiza para la Ansiedad y la Depresi\u00f3n (SGAD) en el Dolder Grand Congress Centre de Z\u00farich. Ponentes de primera l\u00ednea ofrecieron informaci\u00f3n sobre las terapias actuales, las tendencias epidemiol\u00f3gicas y las perspectivas de futuro en materia de tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/strong><\/p>\n

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(ee) <\/em>El simposio de aniversario fue inaugurado por el ex Presidente de la Confederaci\u00f3n Helv\u00e9tica Hans-Rudolf Merz con una amena charla sobre sus propias experiencias fronterizas. Esto incluy\u00f3, por ejemplo, presenciar un ataque a\u00e9reo en el L\u00edbano en 1982 y, por tanto, el inicio de la guerra de Oriente Pr\u00f3ximo, o enfrentarse mucho m\u00e1s tarde a los planos de construcci\u00f3n de una bomba nuclear durante una reuni\u00f3n del Consejo Federal, sabiendo que estos planos iban a ser entregados a un dictador sospechoso de terrorismo. La descripci\u00f3n de la crisis bancaria de 2008, que provoc\u00f3 un paro card\u00edaco con coma de cuatro d\u00edas a Merz, que era entonces ministro de Finanzas, tambi\u00e9n fue impresionante. “Despu\u00e9s, le\u00ed varios libros sobre experiencias cercanas a la muerte”, dijo Merz, “pero no pude entenderlas en absoluto, porque no he experimentado nada parecido. Para \u00e9l, que no cree en una vida despu\u00e9s de la muerte, esta dr\u00e1stica experiencia signific\u00f3 sobre todo una cosa: prestar a\u00fan m\u00e1s atenci\u00f3n a la forma en que lleva su vida para no perderse el amor y la alegr\u00eda de vivir.<\/p>\n

Depresi\u00f3n y trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia<\/h2>\n

Los trastornos de ansiedad se dan en alrededor del 11,5% de los ni\u00f1os y adolescentes, la depresi\u00f3n en el 1-5% y el TDAH en el 2-5%, inform\u00f3 el Prof. Dr med Dipl. Psych. Susanne Walitza, directora m\u00e9dica del KJPD del Hospital Universitario de Z\u00farich. En la percepci\u00f3n p\u00fablica, el TDAH est\u00e1 en primer plano, aunque los trastornos de ansiedad son significativamente m\u00e1s frecuentes. La mayor\u00eda de los ni\u00f1os menores de 12 a\u00f1os sufren ansiedad por separaci\u00f3n (4%), por lo que no pueden asistir al jard\u00edn de infancia, por ejemplo. En los adolescentes, las fobias espec\u00edficas (16%) y las fobias sociales (7%) son las m\u00e1s comunes, y la prevalencia disminuye con la edad. Las ni\u00f1as se ven afectadas m\u00e1s a menudo por s\u00edntomas de depresi\u00f3n y ansiedad que los ni\u00f1os. Adem\u00e1s de un historial m\u00e9dico detallado, tambi\u00e9n se utiliza un cribado con cuestionarios espec\u00edficos o un cuestionario para hacer un diagn\u00f3stico. se utilizan herramientas de evaluaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se debe consultar siempre a los cuidadores cercanos y, en algunos casos, tambi\u00e9n se recomienda una visita a la escuela. Aparte del trastorno, los ni\u00f1os con trastornos de ansiedad apenas se presentan de forma m\u00e1s llamativa que los dem\u00e1s ni\u00f1os. Por el contrario, los ni\u00f1os con depresi\u00f3n muestran m\u00e1s a menudo anomal\u00edas claras (mayor deterioro, clima familiar m\u00e1s negativo, comorbilidades mentales).
\nEl tratamiento se basa en tres pilares: Psicoeducaci\u00f3n, psicoterapia conductual y medicaci\u00f3n. “La psicoeducaci\u00f3n consiste, entre otras cosas, en explicar a los padres que no lo han hecho todo mal en su educaci\u00f3n”, afirma el profesor Walitza. “Hay un fuerte componente gen\u00e9tico en los trastornos de ansiedad, hasta un 70% en la ansiedad por separaci\u00f3n”. Entre las psicoterapias, la terapia cognitivo-conductual (TCC) tiene un nivel de evidencia I; es la terapia de primera elecci\u00f3n para ni\u00f1os y adolescentes. Sin embargo, existen pruebas limitadas procedentes de estudios recientes de que la TCC funciona mejor que otras terapias activas. En Z\u00farich, por ejemplo, las fobias sociales se tratan con el programa “No seas una rana”. Est\u00e1 indicado para ni\u00f1os de entre siete y doce a\u00f1os e implica aproximadamente 20 sesiones a intervalos semanales, cuatro de las cuales son sesiones para padres.<\/p>\n

La medicaci\u00f3n en ni\u00f1os y adolescentes es \u00fatil en casos de psicoterapia infructuosa, en casos muy graves o en situaciones en las que la medicaci\u00f3n hace posible en primer lugar la participaci\u00f3n en la psicoterapia. Los ISRS son eficaces, pero la imipramina, otros tric\u00edclicos y las benzodiacepinas no son recomendables. Los estudios mostraron un efecto positivo especialmente con la fluoxetina, en un an\u00e1lisis Cochrane tambi\u00e9n con la fluvoxamina. En un estudio reciente de Zhang et al. Sin embargo, la aceptaci\u00f3n y la tolerabilidad fueron mayores para la sertralina, la paroxetina, el escitalopram y la venlafaxina. La combinaci\u00f3n de medicaci\u00f3n y TCC sigue consider\u00e1ndose la m\u00e1s eficaz (71% de tasa de respuesta, floxetina s\u00f3lo 60%, TCC s\u00f3lo 43%). Seg\u00fan los \u00faltimos estudios, la suicidalidad no aumenta con la administraci\u00f3n de un f\u00e1rmaco; s\u00f3lo con las terapias combinadas de f\u00e1rmacos hay una mayor tasa de conductas suicidas.<\/p>\n

Investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica: actual y relevante para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Jules Angst, del Hospital Psiqui\u00e1trico Universitario de Z\u00farich, ofreci\u00f3 una interesante visi\u00f3n del “Estudio de Z\u00farich”, realizado entre 1978 y 2008 con unos 300 hombres y mujeres cada uno. Los participantes ten\u00edan 20 a\u00f1os al inicio del estudio y fueron entrevistados por t\u00e9rmino medio cada cuatro o cinco a\u00f1os sobre la depresi\u00f3n y los trastornos de ansiedad. En 2008, el 57% de los participantes segu\u00edan all\u00ed. El estudio de Z\u00farich es el \u00fanico del mundo con tantas encuestas a pacientes a lo largo de 30 a\u00f1os.<\/p>\n

La incidencia acumulada de los trastornos de ansiedad supera el 40%, y el 35 en el caso de los trastornos afectivos. Los trastornos de ansiedad generalizada (TAG) aumentan bruscamente despu\u00e9s de los 30 a\u00f1os, a diferencia de otros trastornos de ansiedad. Todos los trastornos estudiados se dan con menos frecuencia en hombres que en mujeres, a excepci\u00f3n de la man\u00eda, en la que la proporci\u00f3n es de 1:1. La prevalencia del tratamiento de la depresi\u00f3n en las mujeres es del 44%. La mayor\u00eda de los diagn\u00f3sticos se hacen una sola vez, por lo que son trastornos epis\u00f3dicos que desaparecen. Curiosamente, los individuos ansiosos mostraron una mayor tasa de supervivencia, para todas las causas de muerte. “En t\u00e9rminos evolutivos, el miedo tiene sentido porque sigue existiendo hoy en d\u00eda”, dijo el profesor Angst. “La ansiedad protege a las personas, y posiblemente las personas ansiosas tengan una ventaja de supervivencia porque llevan un estilo de vida m\u00e1s precavido”. Las personas con TAG o ataques de p\u00e1nico muestran el mismo patr\u00f3n de comorbilidad. Este hecho apunta a un origen biol\u00f3gico com\u00fan de estas enfermedades. Tambi\u00e9n existen similitudes entre el trastorno bipolar y la depresi\u00f3n.<\/p>\n

El nivel de sufrimiento de las personas que padecen la enfermedad es independiente de la duraci\u00f3n de la misma, de forma similar a los trastornos del dolor. “Por lo tanto, los criterios diagn\u00f3sticos de dos semanas para la depresi\u00f3n mayor y de tres o seis meses para el TAG no son v\u00e1lidos”, afirm\u00f3 el ponente. Propuso cuatro d\u00edas para la depresi\u00f3n y dos semanas para el TAG como nuevos criterios. Esta propuesta deber\u00eda ponerse a prueba mediante estudios independientes. El Prof. Angst recomend\u00f3 no s\u00f3lo determinar la duraci\u00f3n de los episodios, sino tambi\u00e9n preguntar al paciente cu\u00e1ntos d\u00edas al a\u00f1o se ve afectado por la afecci\u00f3n y c\u00f3mo de fuerte es el sufrimiento (por ejemplo, con una escala anal\u00f3gica). Para todos los s\u00edndromes psicol\u00f3gicos y som\u00e1ticos que producen s\u00edntomas subjetivos, la necesidad de tratamiento se correlaciona m\u00e1s fuertemente con el nivel de sufrimiento. Sin embargo, este criterio falla en los casos de hipoman\u00eda\/man\u00eda, s\u00edndromes psic\u00f3ticos y trastornos adictivos, ya que no hay sensaci\u00f3n de enfermedad o dolencia. no hay comprensi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo trataremos la ansiedad y la depresi\u00f3n dentro de diez a\u00f1os?<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Florian Holsboer, del Instituto Max Planck de Psiquiatr\u00eda de M\u00fanich, aventur\u00f3 una mirada hacia el futuro. En Europa, la prevalencia a lo largo de la vida para los trastornos afectivos es del 16,3% (EE.UU. 21, Jap\u00f3n 5,6) y para los trastornos de ansiedad del 19% (EE.UU. 25, Jap\u00f3n 4,7). Sin embargo, estos valores tan elevados no deben hacernos caer en la tentaci\u00f3n de trivializar la depresi\u00f3n, ya que se trata de una enfermedad muy grave para todos los afectados. Los antidepresivos conducen a la recuperaci\u00f3n en el 70% de los pacientes, pero los f\u00e1rmacos tardan demasiado en hacer efecto y tienen demasiados efectos secundarios. Por lo tanto, urge investigar en el campo de los antidepresivos. El profesor Holsboer explic\u00f3 otras \u00e1reas de investigaci\u00f3n:<\/p>\n

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  • Los pacientes deprimidos suelen presentar niveles elevados de hormona liberadora de corticotropina (CRH) en el LCR. El estr\u00e9s aumenta la liberaci\u00f3n de CRH, lo que hace que las personas est\u00e9n en condiciones de hacer frente a situaciones amenazantes: Aumenta la ansiedad, se altera el sue\u00f1o, se pierde el impulso sexual… y aumenta el riesgo de depresi\u00f3n. Los bloqueantes de la CRH posiblemente funcionen en personas con niveles elevados de CRH, y ya hay resultados positivos de investigaciones en ratones.<\/li>\n
  • El efecto cl\u00ednico de los antidepresivos viene determinado, entre otras cosas, por la eficacia gen\u00e9ticamente determinada de las “mol\u00e9culas guardianas” en el cerebro. Estas mol\u00e9culas protegen al cerebro de sustancias extra\u00f1as impidiendo su entrada a trav\u00e9s de la barrera hematoencef\u00e1lica. Cuanto m\u00e1s eficaces sean las mol\u00e9culas guardianas, m\u00e1s ineficaz ser\u00e1 la terapia. Las pruebas gen\u00e9ticas que determinan la eficacia de las mol\u00e9culas tutoras podr\u00edan ser una ayuda para la toma de decisiones del m\u00e9dico.<\/li>\n
  • Los llamados. Las mol\u00e9culas chaperonas, por ejemplo la FKBP5, determinan la funci\u00f3n que desempe\u00f1a el receptor de glucocorticoides. Los individuos con el tipo de riesgo FKBP5 tienen un mayor riesgo de depresi\u00f3n, por lo que FKBP5 puede ser adecuado como diana farmacol\u00f3gica. Las mol\u00e9culas que antagonizan el FKBP5 podr\u00edan prevenir las enfermedades relacionadas con el estr\u00e9s (por ejemplo, el trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico o la depresi\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n

    En el futuro, probablemente ser\u00e1 posible distinguir mejor entre las distintas poblaciones de pacientes, por ejemplo, mediante EEG o pruebas gen\u00e9ticas. Como resultado, los medicamentos tambi\u00e9n pueden utilizarse de forma m\u00e1s espec\u00edfica. El ponente espera innovaciones sobre todo de la gen\u00e9tica humana y la gen\u00f3mica, de los biomarcadores que cartograf\u00edan la fisiopatolog\u00eda (im\u00e1genes, hormonas, EEG) y de la biolog\u00eda qu\u00edmica.<\/p>\n

    DSM-5 y CIE-11: lo que necesita saber para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n

    El Prof. Dr. med. Erich Seifritz, del Hospital Psiqui\u00e1trico Universitario de Z\u00farich, clausur\u00f3 el simposio explicando el desarrollo del DSM-5 y la CIE-11, as\u00ed como las innovaciones del DSM-5. Los sistemas de clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica tienen varias funciones, entre ellas mejorar la comunicaci\u00f3n y derivar terapias a partir de un diagn\u00f3stico. La CIE fue desarrollada por la OMS, el DSM por la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda (APA) de EE UU. Al principio, la fiabilidad del DSM era baja, sobre todo en los diagn\u00f3sticos basados en conceptos (por ejemplo, “depresi\u00f3n neur\u00f3tica”). Desde 1991, existe una convergencia formal entre la CIE (CIE-10) y el DSM (entonces DSM-3R). La publicaci\u00f3n de la CIE-11 est\u00e1 prevista para el verano de 2015.<\/p>\n

    El DSM-5 se public\u00f3 en mayo de 2013. Una novedad en los trastornos afectivos es la divisi\u00f3n de los trastornos depresivos y bipolares en dos cap\u00edtulos. Se especifica con mayor precisi\u00f3n el alcance de los trastornos de ansiedad y se encuentra una escala cualitativa de suicidalidad de cuatro niveles. Los nuevos diagn\u00f3sticos son el trastorno de la regulaci\u00f3n emocional en ni\u00f1os y adolescentes (DMDD), el trastorno disf\u00f3rico premenstrual y el trastorno depresivo inducido por sustancias o medicamentos (Tab. 1)<\/strong>. El DMDD sustituye al antiguo diagn\u00f3stico de trastorno bipolar en ni\u00f1os y adolescentes, que se ha abandonado. En el DSM-5, el criterio de exclusi\u00f3n “duelo simple” se omite del diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n mayor. La gravedad y los s\u00edntomas psic\u00f3ticos en la depresi\u00f3n mayor est\u00e1n separados en el DSM-5.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Allen Frances, el autor del DSM-IV, critica duramente el DSM-5, entre otros, en su libro “Normal” (Dumont Verlag). Su principal cr\u00edtica se dirige contra el diagn\u00f3stico de DMDD y la omisi\u00f3n del criterio de exclusi\u00f3n “duelo simple” en la depresi\u00f3n mayor. Esto “medicalizar\u00eda la normalidad”. El profesor Seifritz formul\u00f3 sus contraargumentos con claridad:<\/p>\n

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    • El DSM-IV provoc\u00f3 una especie de epidemia de trastorno bipolar en ni\u00f1os. En una d\u00e9cada, el diagn\u00f3stico de “trastorno bipolar” en ni\u00f1os se multiplic\u00f3 por 40, incluyendo la indicaci\u00f3n de neurol\u00e9pticos at\u00edpicos en ni\u00f1os (con problemas conocidos y peligros potenciales como efectos poco claros en el desarrollo cerebral, s\u00edndrome metab\u00f3lico, etc.). Eso es lo que el diagn\u00f3stico DMDD intenta evitar.<\/li>\n
    • En el DSM-5, se suprime el criterio de exclusi\u00f3n “duelo simple” para la depresi\u00f3n mayor, porque no se entend\u00eda por qu\u00e9 el duelo por una persona cercana deb\u00eda excluir la depresi\u00f3n, pero el duelo por otros acontecimientos vitales graves (accidente grave, c\u00e1ncer, p\u00e9rdida del trabajo) no.<\/li>\n
    • Seg\u00fan el DSM-IV, el 46% de la poblaci\u00f3n estadounidense tiene un diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico diagnosticable en alg\u00fan momento de su vida, con el DSM-5 la cifra es a\u00fan mayor. Pero, \u00bfdeber\u00eda ser eso un problema? La gripe tiene una prevalencia a lo largo de la vida del 100% y, sin embargo, nadie afirma que esta enfermedad se diagnostica con demasiada frecuencia y que, por tanto, no es una enfermedad en absoluto. Si se critica que con el DSM-5 demasiadas personas recibieron un diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico, se trata m\u00e1s bien de una expresi\u00f3n de la estigmatizaci\u00f3n de la enfermedad mental.<\/li>\n<\/ul>\n

      Fuente: Congreso anual de la Sociedad Suiza de Ansiedad y Depresi\u00f3n (SGAD), 10 de abril de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

      InFo Neurolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2014; 12(3): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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