{"id":345481,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/metodos-probados-y-nuevos-para-la-clarificacion-y-la-terapia\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"metodos-probados-y-nuevos-para-la-clarificacion-y-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/metodos-probados-y-nuevos-para-la-clarificacion-y-la-terapia\/","title":{"rendered":"M\u00e9todos probados y nuevos para la clarificaci\u00f3n y la terapia"},"content":{"rendered":"

En el cuarto congreso de los J\u00f3venes M\u00e9dicos de Familia de Suiza (JHaS), celebrado en Thun, el Prof. Dr. med. Peter Schmid-Grendelmeier, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich, habl\u00f3 sobre las alergias, frecuentes en la medicina de familia. Bas\u00e1ndose en las preguntas de los pacientes, present\u00f3 el tema de forma pr\u00e1ctica y ofreci\u00f3 una amplia visi\u00f3n general de las alergias a los alimentos, al veneno de los insectos, a la caspa de los animales y al polen.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Peter Schmid-Grendelmeier, M\u00e9dico Jefe de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich, las alergias respiratorias y alimentarias en particular son relativamente frecuentes. En cambio, las alergias a los medicamentos y al veneno de los insectos son mucho m\u00e1s raras (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

La cuesti\u00f3n central del congreso de la JHaS en Thun fue el papel del m\u00e9dico generalista en el concepto global de diagn\u00f3stico y terapia de las alergias. Una cosa es cierta, las siguientes preocupaciones se encontrar\u00e1n una y otra vez en la consulta del m\u00e9dico de familia:<\/p>\n

    \n
  1. No paro de estornudar, \u00bfsoy al\u00e9rgico al gato de nuestros vecinos?<\/li>\n
  2. No tolero la leche y el embutido, ni la fruta. \u00bfTengo alergia a alg\u00fan alimento?<\/li>\n
  3. Nuestro hijo tiene una erupci\u00f3n por todo el cuerpo tras una picadura de abeja. \u00bfTenemos que hacer algo?<\/li>\n
  4. \u00bfSe puede desensibilizar mi alergia?<\/li>\n<\/ol>\n

    El diagn\u00f3stico se basa en una historia detallada, la cl\u00ednica, pruebas cut\u00e1neas (in vivo), pruebas serol\u00f3gicas (in vitro) y pruebas de provocaci\u00f3n.<\/p>\n

    Conocimientos para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n

    Si quiere trabajar en el primero de los casos mencionados como m\u00e9dico general, debe saber por su historial que especialmente el polen (12-18%) son fuentes alerg\u00e9nicas frecuentes en las alergias por inhalaci\u00f3n. Le siguen los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico (3-8%) y los epitelios animales (2-9%). Entre el 1 y el 5% de la poblaci\u00f3n es al\u00e9rgica a las esporas del moho. En el asma estacional con rinoconjuntivitis, debe prestarse especial atenci\u00f3n a la naturaleza de los s\u00edntomas, la \u00e9poca del a\u00f1o, la dependencia del tiempo\/lugar, los antecedentes familiares y personales y la evidencia de alergia alimentaria. Los al\u00e9rgenos de exterior (como el polen) dan lugar a formas estacionales, los al\u00e9rgenos de interior (como la caspa de gato) dan lugar a formas perennes. La polinosis la desencadena el polen de \u00e1rboles, gram\u00edneas o hierbas, y la temporada alta dura aproximadamente de enero a junio en el caso de los \u00e1rboles, de mayo a septiembre en el de las gram\u00edneas y de julio a noviembre en el de las hierbas. La conjuntivitis al\u00e9rgica incluye s\u00edntomas oculares bilaterales como prurito intenso, secreci\u00f3n acuosa, enrojecimiento y fotofobia. Para poder evaluar a alguien que se presenta en la consulta del m\u00e9dico de cabecera con la pregunta anterior, hay que saber que la conjuntivitis al\u00e9rgica suele ir acompa\u00f1ada de rinitis al\u00e9rgica (ataques de estornudos, obstrucci\u00f3n nasal, prurito, hiposmia, rinorrea acuosa) y se da sobre todo en menores de 30 a\u00f1os y especialmente en relaci\u00f3n con al\u00e9rgenos estacionales (es decir, polen y no pelo de gato). En el 30-40% de los pacientes, la rinitis al\u00e9rgica se acompa\u00f1a de asma con tos irritativa, opresi\u00f3n, disnea de esfuerzo y estridor espiratorio.<\/p>\n

    Prick test y CAP-FEIA<\/h2>\n

    “En la pr\u00e1ctica, la prueba de punci\u00f3n es \u00fatil para las alergias de tipo inmediato”, afirma la profesora Schmid-Grendelmeier. Si quiere probar una alergia al polen en lugar de una alergia a los gatos en el caso 1, debe utilizar abedul, aliso, avellano y fresno en los \u00e1rboles, una mezcla de gram\u00edneas (centeno) en las gram\u00edneas y artemisa y ambros\u00eda (ambros\u00eda) en las hierbas. Por lo general, pueden obtenerse resultados falsos positivos de esta prueba con la urticaria facticia y con sustancias que liberan histamina, como el queso, y falsos negativos con la ingesta de medicamentos (antihistam\u00ednicos, psicof\u00e1rmacos). Para asegurarse de que no se produce ning\u00fan falso positivo, puede realizarse una contraprueba con NaCl. En el caso contrario, puede utilizarse la histamina.<\/p>\n

    CAP-FEIA (RAST) es una prueba cuantitativa in vitro para m\u00e1s de 300 al\u00e9rgenos. Las pruebas en tira son semicuantitativas con 6-20 al\u00e9rgenos\/tira. Puede aplicarse en funci\u00f3n de los s\u00edntomas\/grupo de al\u00e9rgenos. Si se toma el valor de IgE y es elevado, no significa que exista una alergia. “Es cierto que el aumento de las concentraciones de IgE se asocia a una mayor probabilidad de s\u00edntomas cl\u00ednicos. Pero este valor nunca sustituye al historial m\u00e9dico. Porque: sensibilizaci\u00f3n no es lo mismo que alergia. S\u00f3lo cuando se a\u00f1aden s\u00edntomas, se puede suponer una alergia”, aconseja la Prof. Schmid-Grendelmeier.<\/p>\n

    Alergia alimentaria<\/h2>\n

    En cuanto al segundo caso mencionado, en la pr\u00e1ctica deben realizarse las siguientes aclaraciones \u00fatiles:<\/p>\n

      \n
    • Historial m\u00e9dico<\/li>\n
    • Prueba de detecci\u00f3n de la alergia alimentaria (NMA): Fx5 (leche de vaca, huevo, soja, cacahuete, bacalao, trigo)<\/li>\n
    • Prueba de detecci\u00f3n de alergias a inhalantes: Sx1 (abedul, gram\u00edneas, artemisa, \u00e1caros, gato, alternaria).<\/li>\n<\/ul>\n

      Seg\u00fan la EAACI, entre las reacciones no t\u00f3xicas hay una AMN inducida inmunol\u00f3gicamente y una intolerancia alimentaria no inducida inmunol\u00f3gicamente, la primera de las cuales puede estar mediada o no por IgE (Fig. 1 <\/strong>). <\/p>\n

      <\/p>\n

      “Como m\u00e1xima, se puede decir de las NMA de causa inmunol\u00f3gica: van de banales a mortales. Y para las intolerancias alimentarias no inmunol\u00f3gicas: a menudo una gran agon\u00eda, rara vez para el hospital”, explic\u00f3 la Prof. Schmid-Grendelmeier.
      \nLos s\u00edntomas de la alergia alimentaria incluyen predominantemente el s\u00edndrome de alergia oral (SAO), as\u00ed como s\u00edntomas cut\u00e1neos, respiratorios y, con menor frecuencia, gastrointestinales y cardiovasculares. La g\u00e9nesis al\u00e9rgica mediada por IgE es probable en:<\/p>\n

        \n
      • Alergia\/atopia por inhalaci\u00f3n conocida<\/li>\n
      • S\u00edntomas sugestivos de alergia, como prurito oral al ingerir el alimento y s\u00edntomas al\u00e9rgicos generales (urticaria, asma, shock).<\/li>\n
      • Quejas en estrecha relaci\u00f3n temporal con el consumo de alimentos (minutos, unas horas).<\/li>\n<\/ul>\n

        En la tabla 2<\/strong> se enumeran algunas reacciones cruzadas t\u00edpicas. En el caso de las alergias alimentarias, puede realizarse una prueba de pinchazo, pero hay que tener cuidado, ya que puede producirse anafilaxia si la sensibilizaci\u00f3n es alta.<\/p>\n

        <\/p>\n

        Reacciones al\u00e9rgicas a las picaduras de insectos<\/h2>\n

        “Hay que saber que los venenos de insectos (como en el caso 3), los alimentos y los medicamentos son, en principio, los tres desencadenantes m\u00e1s frecuentes de la anafilaxia. B\u00e1sicamente, las reacciones a las picaduras pueden clasificarse seg\u00fan su gravedad (seg\u00fan H.L. M\u00fcller): El grado I corresponde a la urticaria, el grado II al angioedema, los v\u00f3mitos, la diarrea o las n\u00e1useas, el grado III a la disnea, la disfagia, la debilidad, la somnolencia, la tos o el estridor y el \u00faltimo cuarto grado a una ca\u00edda de la tensi\u00f3n arterial, el colapso, la p\u00e9rdida de conocimiento, la incontinencia y la cianosis”, explic\u00f3 la profesora Schmid-Grendelmeier. Una medida \u00fatil para los dos primeros grados es un kit de emergencia con dos comprimidos de prednisona (glucocorticoide) y dos comprimidos de antihistam\u00ednico\/anti-H1, as\u00ed como instrucciones precisas para el paciente para llevarlos y utilizarlos. Para los grados III-IV, es \u00fatil el mismo conjunto m\u00e1s un autoinyector de adrenalina y una evaluaci\u00f3n alergol\u00f3gica relativa a la inmunoterapia espec\u00edfica (SIT).<\/p>\n

        Desensibilizaci\u00f3n<\/h2>\n

        Existen dos v\u00edas de aplicaci\u00f3n de la TIE: subcut\u00e1nea y sublingual. En cuanto a la eficacia de la TIE, en general puede decirse que es significativamente menos eficaz para las alergias alimentarias y a los mohos que para los \u00e1caros, el epitelio de gato o la polinosis. Desensibiliza m\u00e1s eficazmente al veneno de los himen\u00f3pteros.<\/p>\n

        Las complicaciones que pueden producirse durante la TIE son (en un 20-30% de los casos) reacciones locales excesivas, que pueden tratarse mediante enfriamiento y esteroides t\u00f3picos, as\u00ed como distribuy\u00e9ndolos en ambos brazos o protegi\u00e9ndolos con antihistam\u00ednicos (1 tbl 1 hora antes de la inyecci\u00f3n). En el caso de las reacciones generales m\u00e1s raras, la dosis debe reducirse al menos 1-2 niveles o posiblemente debe considerarse la interrupci\u00f3n.<\/p>\n

        “A cada paciente se le instruye sobre las posibles reacciones al\u00e9rgicas y se le equipa con un kit de emergencia. En el caso de los adultos, se trata, por ejemplo, de dos comprimidos de Xyzal\u00ae \u00e0 5 mg y dos comprimidos de prednisona \u00e0 50 mg”, concluy\u00f3 su conferencia el Prof. Schmid-Grendelmeier.<\/p>\n

        Fuente: “Allergien in der Hausarztpraxis – Bew\u00e4hrtes und Neues zu Abkl\u00e4rung und Therapie” (Alergias en la consulta del m\u00e9dico generalista – M\u00e9todos probados y nuevos de diagn\u00f3stico y terapia), conferencia en la 4\u00ba Congreso JHaS, 5 de abril de 2014, Thun<\/em><\/p>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(6): 42-44<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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