{"id":345557,"date":"2014-04-16T00:00:00","date_gmt":"2014-04-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-menudo-se-subestima-el-componente-psicologico-de-la-enfermedad\/"},"modified":"2014-04-16T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-15T22:00:00","slug":"a-menudo-se-subestima-el-componente-psicologico-de-la-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/a-menudo-se-subestima-el-componente-psicologico-de-la-enfermedad\/","title":{"rendered":"“A menudo se subestima el componente psicol\u00f3gico de la enfermedad”."},"content":{"rendered":"

En una entrevista con DERMATOLOGIE PRAXIS, el Prof. Dr. med. Peter Elsner, Director de la Cl\u00ednica de Enfermedades de la Piel del Hospital Universitario de Jena, ofrece informaci\u00f3n sobre la epidemiolog\u00eda de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto en Europa. Tambi\u00e9n habla de los posibles desencadenantes y de las formas de terapia, que a veces tambi\u00e9n deben tener en cuenta la gran carga psicol\u00f3gica de la enfermedad.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Elsner, \u00bfqu\u00e9 puede decirse de la prevalencia e incidencia de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto en Europa?<\/strong>
\n
\n Prof. Elsner:<\/strong>
\n<\/em> Los estudios basados en la poblaci\u00f3n muestran que la prevalencia de la alergia de contacto a al menos un al\u00e9rgeno en Europa es de aproximadamente el 20% de la poblaci\u00f3n. Los al\u00e9rgenos m\u00e1s comunes que dieron positivo fueron el n\u00edquel, el timerosal y la mezcla de fragancias. En un estudio holand\u00e9s, se determin\u00f3 una incidencia de 7,9 por 1.000 personas-a\u00f1o a nivel nacional para el eccema de contacto no definido con mayor precisi\u00f3n. Las incidencias notificadas de sectores ocupacionales espec\u00edficos son significativamente superiores.<\/p>\n

\u00bfExisten factores desencadenantes que sean especialmente observables en determinadas profesiones?<\/strong>
\nExisten al\u00e9rgenos espec\u00edficos para cada profesi\u00f3n. Por ejemplo, las alergias a los tintes son comunes entre los peluqueros, las alergias al cromato entre los trabajadores de la construcci\u00f3n, que ahora est\u00e1n siendo sustituidas por alergias a la resina epoxi, y las alergias a los emulsionantes y conservantes de los lubricantes refrigerantes entre los trabajadores del metal.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo aconseja y trata a los pacientes que desarrollan repentinamente una dermatitis de contacto de por vida por motivos laborales?<\/strong>
\nLa dermatitis de contacto al\u00e9rgica debida a influencias ocupacionales suele desarrollarse primero sobre la base de una dermatitis de contacto irritante. Si es posible diagnosticar y tratar a estos pacientes en una fase temprana, pero sobre todo establecer medidas preventivas como una buena protecci\u00f3n de la piel en el lugar de trabajo, a menudo puede evitarse la sensibilizaci\u00f3n y el desarrollo de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto que puede seguir. El informe del dermat\u00f3logo y el procedimiento dermatol\u00f3gico del seguro obligatorio de accidentes ofrecen numerosas opciones preventivas como el tratamiento curativo dermatol\u00f3gico, pero tambi\u00e9n la formaci\u00f3n para la protecci\u00f3n de la piel y los procedimientos curativos hospitalarios.<\/p>\n

La dermatitis de contacto puede dividirse en una fase de sensibilizaci\u00f3n y una fase desencadenante. \u00bfQu\u00e9 procesos biol\u00f3gicos tienen lugar en el organismo durante las dos fases?<\/strong>
\nLas mol\u00e9culas peque\u00f1as altamente reactivas suelen ser las responsables de la inducci\u00f3n de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto. Estas mol\u00e9culas se unen a mol\u00e9culas m\u00e1s grandes presentes fisiol\u00f3gicamente en la piel y forman complejos prote\u00edna-hapteno que pueden ser presentados como complejos p\u00e9ptido-hapteno por las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos a trav\u00e9s del complejo mayor de histocompatibilidad II (CMH II). Las c\u00e9lulas de Langerhans cebadas migran a los ganglios linf\u00e1ticos regionales donde, durante la fase de sensibilizaci\u00f3n, las c\u00e9lulas T helper CD4+ espec\u00edficas reconocen el complejo p\u00e9ptido-hapteno presentado a trav\u00e9s del CMH II, se activan y forman una poblaci\u00f3n espec\u00edfica de c\u00e9lulas de memoria. Las c\u00e9lulas T con memoria abandonan los ganglios linf\u00e1ticos y una fracci\u00f3n llega a la piel donde, durante la fase efectora de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto, estas c\u00e9lulas reaccionan con una intensidad muy aumentada al contacto repetido con la sustancia sensibilizante. Citoquinas como el interfer\u00f3n-\u03b1 (IFN-\u03b1), la interleucina-2 (IL-2) y la IL-17 de las c\u00e9lulas T, la IL-1, la IL-6, el factor de necrosis tumoral-\u03b1(TNF-\u03b1), el factor estimulante de colonias de granulocitos-macr\u00f3fagos (GM-CSF), la IL-8, la prote\u00edna-9 inducible por interfer\u00f3n (IP-9) y la IP-10 desempe\u00f1an un papel. Este c\u00f3ctel de citocinas es muy quimiot\u00e1ctico e induce eficazmente una fuerte inflamaci\u00f3n local.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 se diferencia la cl\u00ednica seg\u00fan el nivel de concienciaci\u00f3n y la frecuencia de los contactos?<\/strong>
\nLas manifestaciones cl\u00ednicas de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto son p\u00e1pulas, papuloves\u00edculas, seguidas de erosi\u00f3n, costras y descamaci\u00f3n. La progresi\u00f3n cr\u00f3nica conduce a la liquenificaci\u00f3n. La manifestaci\u00f3n de los s\u00edntomas y el curso temporal (“periodo de incubaci\u00f3n”, intervalo espec\u00edfico tras la exposici\u00f3n de la piel al agente nocivo) est\u00e1n determinados por los procesos inmunol\u00f3gicos del tipo de reacci\u00f3n mediada por c\u00e9lulas. Cuanto m\u00e1s fuerte sea la sensibilizaci\u00f3n y m\u00e1s intenso el contacto de la piel con el al\u00e9rgeno, m\u00e1s fuerte ser\u00e1 la reacci\u00f3n cl\u00ednica. En las alergias graves a los tintes capilares, por ejemplo, se produce un eritema pronunciado y edema en la zona facial.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo es inminente la cronificaci\u00f3n?<\/strong>
\nLa cronificaci\u00f3n del eccema de contacto irritativo y al\u00e9rgico es siempre inminente si los s\u00edntomas cut\u00e1neos no pueden curarse sino que se mantienen por el contacto continuo con irritantes y\/o al\u00e9rgenos. En este caso, puede ser necesaria una hospitalizaci\u00f3n y\/o una baja por enfermedad de larga duraci\u00f3n para la evitaci\u00f3n consecuente de al\u00e9rgenos, la terapia y la regeneraci\u00f3n de la barrera epid\u00e9rmica, como la que ofrece el “Procedimiento de prevenci\u00f3n individual terciaria” del seguro obligatorio de accidentes.<\/p>\n

Aparte de evitar el al\u00e9rgeno, \u00bfqu\u00e9 tratamientos farmacol\u00f3gicos muestran una buena eficacia en la forma aguda en estudios cl\u00ednicamente controlados? \u00bfSe han producido avances decisivos en este sentido en los \u00faltimos a\u00f1os?<\/strong>
\nEn la dermatitis al\u00e9rgica de contacto, la identificaci\u00f3n del al\u00e9rgeno responsable y su evitaci\u00f3n es, de hecho, el principio y el fin de la terapia. Esto requiere una aclaraci\u00f3n alergol\u00f3gica experta y laboriosa mediante la prueba epicut\u00e1nea, que desgraciadamente cada vez est\u00e1 m\u00e1s limitada en la pr\u00e1ctica debido a las crecientes limitaciones normativas y a una remuneraci\u00f3n inadecuada. Si no se evita sistem\u00e1ticamente el al\u00e9rgeno, no ser\u00e1 posible permanecer a largo plazo en una profesi\u00f3n con al\u00e9rgenos ocupacionales. En la dermatitis al\u00e9rgica de contacto aguda, el tratamiento t\u00f3pico con glucocorticosteroides o, en formas muy pronunciadas, la terapia sist\u00e9mica a corto plazo con glucocorticosteroides es el tratamiento principal.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 alternativas existen si no es posible evitar los al\u00e9rgenos de contacto porque no se han podido elicitar mediante pruebas epicut\u00e1neas?<\/strong>
\nLa experiencia demuestra que un alerg\u00f3logo experimentado puede identificar los al\u00e9rgenos relevantes en un porcentaje muy elevado mediante la prueba epicut\u00e1nea. En caso de resultados negativos de la prueba y de reca\u00eddas recurrentes en el sentido del eccema al\u00e9rgico de contacto, el procedimiento de la prueba debe revisarse cr\u00edticamente. El historial m\u00e9dico tambi\u00e9n debe volver a elaborarse en detalle: es posible que se hayan pasado por alto sustancias importantes con las que trata el paciente.<\/p>\n

La piel es un \u00f3rgano visible que ocupa un lugar central en nuestros contactos interpersonales con los dem\u00e1s. \u00bfHasta qu\u00e9 punto debe incluirse el componente psicol\u00f3gico en la terapia de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto?<\/strong>
\nNumerosos estudios, tambi\u00e9n del registro CARPE del DDG sobre el eccema cr\u00f3nico grave de las manos, demuestran que los dermat\u00f3logos subestiman f\u00e1cilmente el deterioro de la calidad de vida que provoca el eccema cr\u00f3nico en sus pacientes. Una proporci\u00f3n significativa de nuestros pacientes con eczema corren el riesgo de sufrir depresi\u00f3n, entre otras cosas porque el eczema cr\u00f3nico puede conllevar la p\u00e9rdida del empleo y de las interacciones sociales. Los dermat\u00f3logos deber\u00edamos estar sensibilizados al respecto e incluir estos aspectos en nuestras decisiones terap\u00e9uticas. Si es necesario, tambi\u00e9n es aconsejable un acompa\u00f1amiento psicosom\u00e1tico de la terapia dermatol\u00f3gica.<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(2): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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