{"id":345567,"date":"2014-04-16T00:00:00","date_gmt":"2014-04-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-enfermedad-dermatologica-mas-comun-bajo-el-microscopio\/"},"modified":"2014-04-16T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-15T22:00:00","slug":"la-enfermedad-dermatologica-mas-comun-bajo-el-microscopio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-enfermedad-dermatologica-mas-comun-bajo-el-microscopio\/","title":{"rendered":"La enfermedad dermatol\u00f3gica m\u00e1s com\u00fan bajo el microscopio"},"content":{"rendered":"<p><strong>Muchos ven el acn\u00e9 como un mal necesario de la pubertad que desaparecer\u00e1 en una etapa posterior de la vida sin m\u00e1s consecuencias. La gente olvida que la enfermedad puede aparecer en etapas muy distintas de la vida y que, debido a su duraci\u00f3n y gravedad, hasta el 30% de los afectados necesitan tratamiento. Dado que el acn\u00e9 es tan com\u00fan, existe una gran demanda de tratamientos eficaces que reduzcan el sufrimiento de esta enfermedad, que no debe subestimarse. La isotretino\u00edna oral es una muy buena opci\u00f3n de tratamiento para las formas graves y refractarias, pero no debe prescribirse a la ligera debido a sus numerosos efectos secundarios.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag)<\/em>  El acn\u00e9 es la enfermedad dermatol\u00f3gica m\u00e1s com\u00fan en todo el mundo [1]. Se manifiesta en diversas manifestaciones cl\u00ednicas y es un problema no s\u00f3lo en adolescentes (hasta el 95% sufre lesiones de acn\u00e9 seg\u00fan los estudios [2]), sino en etapas muy diferentes de la vida. No obstante, la enfermedad tiene su m\u00e1xima incidencia entre los 15 y los 18 a\u00f1os, y en la gran mayor\u00eda de los afectados remite espont\u00e1neamente tras la pubertad (aunque no es infrecuente que presente graves cicatrices). Afecta sobre todo a la cara y a la zona superior del tronco. Aunque la prevalencia es ligeramente superior en los hombres y el acn\u00e9 suele presentar una mayor gravedad en esta poblaci\u00f3n, persiste despu\u00e9s de los 20 a\u00f1os predominantemente en las mujeres [3\u20135].<\/p>\n<h2 id=\"patogenesis\">Patog\u00e9nesis<\/h2>\n<p>Entre el 15 y el 30% de los pacientes requieren terapia m\u00e9dica debido a la duraci\u00f3n de la enfermedad o a su gravedad. Para una terapia sintom\u00e1tica espec\u00edfica o incluso etiol\u00f3gica, es necesario un conocimiento preciso del origen.<br \/>\nTradicionalmente, se supone que los siguientes factores, entre otros, son los responsables del desarrollo del acn\u00e9:<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento de la actividad de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas con seborrea<\/li>\n<li>Deterioro de la diferenciaci\u00f3n folicular y aumento de la cornificaci\u00f3n<\/li>\n<li>Hipercolonizaci\u00f3n microbiana<\/li>\n<li>reacciones inflamatorias con los respectivos procesos inmunol\u00f3gicos [6].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los conocimientos actuales han ampliado el concepto etiol\u00f3gico, especialmente los factores hereditarios, pero tambi\u00e9n se discute la influencia de la menstruaci\u00f3n (ciclo irregular) o el embarazo, as\u00ed como las influencias nutricionales y medioambientales. Numerosos medicamentos pueden desencadenar o agravar el acn\u00e9 [5].<\/p>\n<h2 id=\"isotretinoina-en-el-tratamiento-del-acne\">Isotretino\u00edna en el tratamiento del acn\u00e9<\/h2>\n<p>La isotretino\u00edna es un derivado natural de la vitamina A. Como \u00fanica sustancia, la isotretino\u00edna sist\u00e9mica influye en todos los factores patog\u00e9nicos del acn\u00e9 (directa o indirectamente). Se reduce la comedog\u00e9nesis e indirectamente el n\u00famero de bacterias, el tama\u00f1o de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas (hasta en un 90%), as\u00ed como la producci\u00f3n de sebo y la reacci\u00f3n inflamatoria [5]. Seg\u00fan nuevos datos, la isotretino\u00edna tambi\u00e9n influye en la normalizaci\u00f3n y reconstrucci\u00f3n del tejido d\u00e9rmico a trav\u00e9s de su efecto sobre las metaloproteinasas de matriz y sus inhibidores espec\u00edficos (&#8220;inhibidores tisulares de las metaloproteinasas&#8221;, TIMP) [7].<\/p>\n<p>En cuanto a la sebosupresi\u00f3n, la isotretino\u00edna oral es el f\u00e1rmaco m\u00e1s eficaz; se puede hablar de una aut\u00e9ntica revoluci\u00f3n en la terapia de las formas graves de acn\u00e9 [5].<\/p>\n<p><strong>Indicaci\u00f3n: <\/strong>La isotretino\u00edna oral s\u00f3lo puede utilizarse para el acn\u00e9 grave resistente a la terapia est\u00e1ndar adecuada (con antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos y terapia t\u00f3pica) [8].<\/p>\n<p><strong>Contraindicaciones: <\/strong>El medicamento es teratog\u00e9nico.Contraindicaci\u00f3n importante es, por tanto, el embarazo, ya que existe un gran riesgo de malformaciones fetales graves durante y un mes despu\u00e9s del tratamiento [5,8].<\/p>\n<p><strong>Teratogenicidad:<\/strong> La teratogenicidad, con diferencia el m\u00e1s importante de todos los efectos secundarios, se descubri\u00f3 poco despu\u00e9s de la introducci\u00f3n del f\u00e1rmaco. Por lo tanto, la protecci\u00f3n de la concepci\u00f3n (un mes antes, durante y despu\u00e9s del tratamiento) y la documentaci\u00f3n mediante una prueba de embarazo son absolutamente esenciales. Si no se puede garantizar el cumplimiento, la comprensi\u00f3n y el conocimiento de los efectos secundarios o el riesgo y la fiabilidad absoluta en la paciente, la sustancia activa est\u00e1 contraindicada en mujeres en edad f\u00e9rtil. La paciente tambi\u00e9n debe aceptar ser examinada inmediatamente en caso de un posible embarazo. Los requisitos se aplican igualmente a las mujeres que declaran no ser sexualmente activas en la actualidad. Se recomienda el consentimiento informado por escrito [8].<\/p>\n<p><strong>Interacciones: <\/strong>La medicaci\u00f3n conjunta con vitamina A aumenta la toxicidad, las tetraciclinas pueden provocar un aumento de la presi\u00f3n intracraneal. Deben evitarse los tipos de peeling y la depilaci\u00f3n facial durante y hasta seis meses despu\u00e9s de la terapia [5,8].<\/p>\n<h3 id=\"literatura\">Literatura:<\/h3>\n<ol>\n<li>Zouboulis CC: Acn\u00e9 y funci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas. Clin Dermatol. 2004; 22: 360-366.<\/li>\n<li>Ghodsi SZ, Orawa H, Zouboulis CC: Prevalencia, gravedad y factores de riesgo del acn\u00e9 en alumnos de secundaria: un estudio basado en la comunidad . J Invest Dermatol 2009; 129: 2136-2141.<\/li>\n<li>Cunliffe WJ, Gould DJ: Prevalencia del acn\u00e9 vulgar facial al final de la adolescencia y en adultos. Br Med J 1979; 1: 1109-1110.<\/li>\n<li>Poli F, Dreno B, Verschoore M: Un estudio epidemiol\u00f3gico del acn\u00e9 en mujeres adultas: resultados de una encuesta realizada en Francia. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15: 541-545.<\/li>\n<li>AWMF en l\u00ednea: Tratamiento del acn\u00e9. Versi\u00f3n corregida 10\/2011. <a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/%20013-017l_S2k_Behandlung_der_Akne_2011-10-Korrektur.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/ 013-017l_S2k_Tratamiento_del_Acn\u00e9_2011-10-Correcci\u00f3n.pdf<\/a>.<\/li>\n<li>Zouboulis CC, et al: \u00bfCu\u00e1l es la patog\u00e9nesis del acn\u00e9? Exp Dermatol 2005; 14: 143-152.<\/li>\n<li>Papakonstantinou E, et al.: Matrixmetalloproteinasas de origen epitelial en el sebo facial de pacientes con acn\u00e9 y su regulaci\u00f3n por la isotretino\u00edna. J Invest Dermatol 2005; 125: 673-684.<\/li>\n<li>Informaci\u00f3n sobre el medicamento <sup>Tretinac\u00ae<\/sup>: <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(2): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Muchos ven el acn\u00e9 como un mal necesario de la pubertad que desaparecer\u00e1 en una etapa posterior de la vida sin m\u00e1s consecuencias. 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