{"id":345577,"date":"2014-04-17T00:00:00","date_gmt":"2014-04-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novedades-en-el-tratamiento-de-la-anafilaxia\/"},"modified":"2014-04-17T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-16T22:00:00","slug":"novedades-en-el-tratamiento-de-la-anafilaxia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/novedades-en-el-tratamiento-de-la-anafilaxia\/","title":{"rendered":"Novedades en el tratamiento de la anafilaxia"},"content":{"rendered":"

Aunque la adrenalina se considera el tratamiento de elecci\u00f3n para la anafilaxia, los antihistam\u00ednicos o los corticosteroides se utilizan con mucha m\u00e1s frecuencia en la situaci\u00f3n aguda. Los \u00faltimos resultados de la investigaci\u00f3n y las recomendaciones al respecto se debatieron en el congreso anual de la Sociedad Suiza de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda (SGAI) en Davos.<\/strong><\/p>\n

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(rs) <\/em>En vista de las nuevas directrices de la Academia de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica (EAACI), se resumieron en revisiones sistem\u00e1ticas las pruebas actuales sobre epidemiolog\u00eda, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la alergia alimentaria y la anafilaxia.<\/p>\n

S\u00f3lo tres estudios cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n de la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre la epidemiolog\u00eda de la anafilaxia, por lo que es probable que su importancia sea limitada [1]. Bas\u00e1ndose en los estudios disponibles, se calcula que la prevalencia global de la anafilaxia en Europa es superior al 0,3%. Result\u00f3 que la incidencia de la anafilaxia hab\u00eda aumentado globalmente durante los periodos estudiados (1990-1991, 2000-2001). Sin embargo, la estratificaci\u00f3n por edades mostr\u00f3 que hab\u00eda un aumento de la anafilaxia, especialmente en el grupo de ni\u00f1os de 0 a 4 a\u00f1os. Para el diagn\u00f3stico de la anafilaxia, el Prof. Dr. med. Phillipe Eigenmann, del Hospital Infantil Universitario de Ginebra, recomend\u00f3 los criterios cl\u00ednicos publicados en 2006 por Sampson et al. [2]. \u00c9stas tienen en cuenta los diferentes s\u00edntomas de la anafilaxia en adultos y ni\u00f1os.<\/p>\n

Por temor a un colapso circulatorio inminente, en los adultos con anafilaxia aguda se suele prestar especial atenci\u00f3n a la tensi\u00f3n arterial. Por el contrario, la anafilaxia en ni\u00f1os se presenta m\u00e1s a menudo con s\u00edntomas respiratorios o gastrointestinales. “Es muy posible que la anafilaxia en los ni\u00f1os comience con molestias gastrointestinales, seguidas de s\u00edntomas cut\u00e1neos y despu\u00e9s respiratorios”, afirm\u00f3 el alerg\u00f3logo en el congreso anual de la SGAI. Esta es la raz\u00f3n por la que el control de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno es m\u00e1s importante que el control de la tensi\u00f3n arterial en los ni\u00f1os.<\/p>\n

Diferentes grupos de pacientes<\/h2>\n

La Dra. Estelle Simons, de la Universidad de Manitoba, se\u00f1al\u00f3 las caracter\u00edsticas de la anafilaxia en los distintos grupos de edad. Se conocen casos graves, a veces mortales, sobre todo en adolescentes. Las razones residen en el comportamiento de los j\u00f3venes, que aceptan la exposici\u00f3n a los desencadenantes por razones sociales, entre otras. Otra causa es la falta de medicamentos de emergencia para llevar con ellos. Se observaron cursos mortales especialmente en adolescentes que padec\u00edan asma grave no controlada.<\/p>\n

Las mujeres embarazadas y las personas mayores tambi\u00e9n se encuentran entre los grupos m\u00e1s vulnerables. En las personas mayores, la anafilaxia puede ser el desencadenante de un infarto de miocardio o de arritmias. La anafilaxia en el embarazo es potencialmente mortal y puede provocar da\u00f1os neurol\u00f3gicos graves o la muerte tanto de la madre como del ni\u00f1o.<\/p>\n

Desencadenantes comunes<\/h2>\n

Los principales desencadenantes identificados en la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica fueron los alimentos, los f\u00e1rmacos, las picaduras de insectos y el l\u00e1tex. La frecuencia de las reacciones anafil\u00e1cticas a los al\u00e9rgenos espec\u00edficos vari\u00f3 mucho en los distintos estudios.<\/p>\n

“Tambi\u00e9n se puede afirmar por experiencia pr\u00e1ctica que las alergias alimentarias se observan con mayor frecuencia en los ni\u00f1os”, afirma el profesor Eigenmann. Uno de los estudios incluidos identific\u00f3 la leche de vaca como la causa m\u00e1s com\u00fan de anafilaxia en ni\u00f1os. Los desencadenantes habituales son tambi\u00e9n los cacahuetes y otros frutos secos como las avellanas, as\u00ed como los alimentos que provocan alergia cruzada al l\u00e1tex. Los estudios sobre los desencadenantes farmacol\u00f3gicos mostraron un alto riesgo para el plasma sangu\u00edneo y la penicilina i.v. Las reacciones anafil\u00e1cticas al veneno de insectos se produjeron con mayor frecuencia tras las picaduras de abeja. Las personas que tambi\u00e9n padec\u00edan una enfermedad at\u00f3pica ten\u00edan un mayor riesgo de sufrir una reacci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n

Gesti\u00f3n de la anafilaxia<\/h2>\n

La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre el tratamiento agudo y a largo plazo de la anafilaxia se basa en un an\u00e1lisis de 55 estudios [3]. De ellos, 15 estudios investigaron la eficacia de la adrenalina en el tratamiento agudo de la anafilaxia. “\u00c9stos demostraron que el uso r\u00e1pido de adrenalina puede reducir la incidencia de anafilaxia mortal”, afirm\u00f3 el profesor Eigenmann.<\/p>\n

Los principales factores de riesgo de un desenlace letal fueron la enfermedad asm\u00e1tica preexistente, el retraso, el uso incorrecto o la no utilizaci\u00f3n del autoinyector. Los autores recomiendan prescribir jeringas precargadas que contengan 0,3 mg de adrenalina en ni\u00f1os con un peso corporal igual o superior a 25 kg. Por debajo de este l\u00edmite, en Suiza existen jeringuillas precargadas con 0,15 mg de adrenalina. Debido a su buena absorci\u00f3n, la inyecci\u00f3n en el m\u00fasculo del muslo (Musc. vastis lateralis) se recomienda tanto en adultos como en ni\u00f1os. Una cuesti\u00f3n importante en la revisi\u00f3n fue la necesidad de una segunda inyecci\u00f3n de adrenalina. Como demostr\u00f3 un estudio, las inyecciones m\u00faltiples de adrenalina fueron especialmente necesarias en personas que padec\u00edan asma adicional. “Pero eso no significa que haya que recetar m\u00e1s de un autoinyector a todos estos pacientes”, afirma el profesor Eigenmann. El aumento del peso corporal per se no se asoci\u00f3 con la inyecci\u00f3n repetida de adrenalina, como demostr\u00f3 un estudio presentado por el Prof. Simons.<\/p>\n

La adrenalina est\u00e1 recomendada en las directrices as\u00ed como por la OMS para el tratamiento de primera l\u00ednea de la anafilaxia aguda. Sin embargo, la pr\u00e1ctica parece bastante diferente, como demostr\u00f3 una evaluaci\u00f3n del registro de anafilaxia con datos alemanes, austriacos y suizos: S\u00f3lo el 13% de los afectados recibieron inyecciones de adrenalina independientemente del desencadenante de la reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica – la mayor\u00eda de ellas i.v. Se estima que la mitad de los afectados fueron tratados principalmente con antihistam\u00ednicos y corticoides (Fig. 1) <\/strong>[4]. El tratamiento se vio influido por la edad del paciente, as\u00ed como por el desencadenante de la anafilaxia. Especialmente los ni\u00f1os y los adultos j\u00f3venes recibieron antihistam\u00ednicos y corticosteroides con mayor frecuencia, lo que se atribuy\u00f3 en parte a la opci\u00f3n de aplicaci\u00f3n oral. La anafilaxia por alimentos y f\u00e1rmacos dio lugar a un aumento del tratamiento con corticosteroides y antihistam\u00ednicos, mientras que las picaduras de insectos se trataron con m\u00e1s frecuencia con adrenalina.<\/p>\n

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Aunque los antihistam\u00ednicos y los corticosteroides se utilizan habitualmente en el tratamiento agudo de la anafilaxia, no existen estudios que demuestren el beneficio de este enfoque. Dos revisiones Cochrane sobre antihistam\u00ednicos H1 y corticosteroides concluyeron que ninguno de los trabajos identificados cumpl\u00eda los criterios de inclusi\u00f3n requeridos de un ensayo controlado aleatorio. S\u00f3lo se encontraron pruebas limitadas para el uso de bloqueadores H2. Se lleg\u00f3 a conclusiones similares en la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la EAACI sobre el tratamiento de la anafilaxia.<\/p>\n

El conocimiento regional es esencial<\/h2>\n

“Lo m\u00e1s importante para el m\u00e9dico generalista es conocer bien las caracter\u00edsticas regionales que pueden contribuir a desencadenar la anafilaxia (como un elevado n\u00famero de apicultores) y a sus pacientes en general”, afirm\u00f3 el profesor Eigenmann. Dirigi\u00e9ndose a los alerg\u00f3logos, afirm\u00f3: “Es importante que formemos a padres, escuelas, otras instituciones y personas implicadas en el cuidado de los ni\u00f1os en el manejo de la anafilaxia”. Esto incluye tambi\u00e9n el manejo de la medicaci\u00f3n de emergencia. “Por miedo a causar dolor a los ni\u00f1os, muchos padres no son capaces de utilizar el autoinyector”, afirma el profesor Eigenmann. “En Suecia, por tanto, se permite a los padres practicar la inyecci\u00f3n con el autoinyector utilizado bajo supervisi\u00f3n”. Los ensayos iniciales con este procedimiento en el Hospital Universitario de Ginebra han sido positivos.<\/p>\n

Fuente: Congreso Anual de la Sociedad Suiza de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda (SGAI\/SSAI) y Reuni\u00f3n Mundial sobre Regulaci\u00f3n Inmunitaria (WIM), 20-21 de marzo de 2014, Davos.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Panesar SS, et al: La epidemiolog\u00eda de la anafilaxia en Europa: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Alergia 2013 nov; 68(11): 1353-1361.<\/li>\n
  2. Sampson HA, et al: Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report–Second National Institute of Allergy and Infectious Disease\/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006 Feb; 117(2): 391-397.<\/li>\n
  3. Dhami S, et al: Manejo de la anafilaxia: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Alergia 2014 feb; 69(2): 168-175.<\/li>\n
  4. Grabenhenrich L, et al: Aplicaci\u00f3n de las directrices de gesti\u00f3n de la anafilaxia: un estudio basado en registros. PLoS One 2012; 7(5): e35778.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(2): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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