{"id":345583,"date":"2014-04-16T00:00:00","date_gmt":"2014-04-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-actualizacion-del-estado-de-la-tecnica\/"},"modified":"2014-04-16T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-15T22:00:00","slug":"una-actualizacion-del-estado-de-la-tecnica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-actualizacion-del-estado-de-la-tecnica\/","title":{"rendered":"Una actualizaci\u00f3n del estado de la t\u00e9cnica"},"content":{"rendered":"

A pesar del uso generalizado y cotidiano del drenaje del tracto urinario mediante sonda, a menudo existen procedimientos incoherentes y ambig\u00fcedades en la selecci\u00f3n del material, los intervalos de cambio y el tratamiento de las complicaciones. Los avances en el campo de la antisepsia y las mejoras en el material y la t\u00e9cnica de las sondas han hecho del drenaje del tracto urinario un procedimiento seguro con pocas complicaciones en las \u00faltimas d\u00e9cadas. El siguiente art\u00edculo ofrece una visi\u00f3n general de las diferentes formas de sondas urinarias en t\u00e9rminos pr\u00e1ctico-cl\u00ednicos e higi\u00e9nico-infecciosos.<\/strong><\/p>\n

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Sondas vesicales transuretrales permanentes<\/h2>\n

La inserci\u00f3n de una sonda vesical transuretral permanente requiere una indicaci\u00f3n m\u00e9dica; tras la inserci\u00f3n, \u00e9sta debe comprobarse diariamente y la sonda debe retirarse lo antes posible [1]. La inserci\u00f3n en s\u00ed puede ser realizada por cuidadores formados si se conoce la t\u00e9cnica correcta y el material adecuado para el cat\u00e9ter, se dispone de suficiente pr\u00e1ctica y de los conocimientos necesarios sobre asepsia y antis\u00e9ptica. El procedimiento de inserci\u00f3n es estrictamente as\u00e9ptico; los materiales est\u00e9riles necesarios proceden de juegos de cateterismo estandarizados. Al elegir lubricantes anest\u00e9sicos, preste atenci\u00f3n a las alergias (lidoca\u00edna) y al elegir antis\u00e9pticos, a la compatibilidad con las mucosas y al tiempo de contacto (por ejemplo, Octenisept\u00ae<\/sup> 1 min). Es necesaria una desinfecci\u00f3n higi\u00e9nica de las manos antes y despu\u00e9s de manipular una sonda vesical, incluido el sistema de drenaje. Para limitar las infecciones ascendentes intraluminales, s\u00f3lo pueden utilizarse sistemas de drenaje urinario cerrados est\u00e9riles con un dispositivo de drenaje. Una c\u00e1mara de goteo y una v\u00e1lvula de solapa impiden que la orina vuelva de la bolsa de recogida al cat\u00e9ter. La sonda y el tubo de drenaje no deben doblarse, la bolsa de recogida de orina debe asegurarse siempre por debajo del nivel de la vejiga y la desconexi\u00f3n del sistema de drenaje debe reducirse al m\u00ednimo. En caso de desconexi\u00f3n, la reconexi\u00f3n del cono del cat\u00e9ter y del tubo de drenaje s\u00f3lo podr\u00e1 realizarse de forma as\u00e9ptica tras una desinfecci\u00f3n previa mediante pulverizaci\u00f3n y frotado con un preparado alcoh\u00f3lico. Para el cuidado diario del cat\u00e9ter, la parte del cat\u00e9ter extracorp\u00f3reo y los genitales externos deben limpiarse con agua y jab\u00f3n [2].<\/p>\n

La sonda vesical transuretral permanente, el tipo m\u00e1s com\u00fan de sonda, se asocia con frecuencia a complicaciones, sobre todo infecciones del tracto urinario. El riesgo de infecci\u00f3n aumenta con el tiempo de reposo y es mayor en las mujeres que en los hombres. Nueve de cada diez infecciones nosocomiales del tracto urinario est\u00e1n asociadas a cat\u00e9teres. La incidencia diaria de bacteriuria de nueva adquisici\u00f3n en pacientes sondados transuretralmente se sit\u00faa entre el 3 y el 10%, por lo que puede detectarse bacteriuria en pr\u00e1cticamente todos los pacientes al cabo de 30 d\u00edas [3]. El ascenso de g\u00e9rmenes se produce intraluminalmente tras la desconexi\u00f3n y extraluminalmente a trav\u00e9s de una biopel\u00edcula entre la superficie de la sonda y la mucosa uretral. Aproximadamente una cuarta parte de todas las estenosis uretrales en pacientes varones se deben a una sonda vesical transuretral permanente como causa [4]. Los pacientes con sondaje transuretral cr\u00f3nico durante seis a\u00f1os pueden desarrollar un carcinoma de c\u00e9lulas escamosas de la vejiga urinaria. La mortalidad relacionada con el tumor en estos pacientes es del 0,3-2,8% [5]. Por lo tanto, evitar el drenaje prolongado del tracto urinario mediante sonda es un objetivo esencial en el cuidado de los pacientes con disfunci\u00f3n miccional.<\/p>\n

Sondas vesicales permanentes suprap\u00fabicas<\/h2>\n

La indicaci\u00f3n e inserci\u00f3n del cat\u00e9ter suprap\u00fabico son actividades m\u00e9dicas. Si la estancia es de cinco d\u00edas o m\u00e1s, la vejiga debe drenarse suprap\u00fabicamente. La inserci\u00f3n suele realizarse con anestesia local, teniendo en cuenta las contraindicaciones. Con una indicaci\u00f3n y una t\u00e9cnica correctas, las complicaciones son poco frecuentes (macrohematuria con necesidad de irrigaci\u00f3n vesical en un 2-4%, dislocaciones de la sonda en un 0,7-8,0%, mala punci\u00f3n en un <3%, fuga de orina junto a la sonda en un <1% y hematoma perivesical o urinoma en un <0,1%) [6]. El abordaje suprap\u00fabico evita las complicaciones traum\u00e1ticas e inflamatorias de la uretra, la pr\u00f3stata y el epid\u00eddimo. A diferencia de la sonda transuretral, la sonda suprap\u00fabica permite el entrenamiento de la vejiga con micci\u00f3n voluntaria a trav\u00e9s de la uretra y la determinaci\u00f3n de la orina residual a trav\u00e9s de la sonda. Las infecciones urinarias y los g\u00e9rmenes problem\u00e1ticos aparecen m\u00e1s tarde y con menos frecuencia con la sonda suprap\u00fabica en comparaci\u00f3n con la sonda transuretral. La comodidad de uso es buena, especialmente cuando se utilizan cat\u00e9teres de silicona. El lugar de la punci\u00f3n y tambi\u00e9n el cat\u00e9ter deben limpiarse a diario con agua y jab\u00f3n, y a menudo no se necesita vendaje durante unas semanas despu\u00e9s de su colocaci\u00f3n.<\/p>\n

Material del cat\u00e9ter, bloqueo del globo, intervalo de cambio y suministro de la v\u00e1lvula<\/h2>\n

Los cat\u00e9teres permanentes baratos hechos de l\u00e1tex sin recubrimiento se siguen utilizando con regularidad. Su superficie de material rugoso y poroso favorece las incrustaciones y las irritaciones uretrales, por lo que s\u00f3lo deben utilizarse si se excluye una alergia al l\u00e1tex y se pretende un tiempo de retenci\u00f3n corto, inferior a cinco d\u00edas. La silicona, por su parte, es suave y el\u00e1stica y tiene una superficie relativamente lisa en comparaci\u00f3n con otros materiales. Para el drenaje urinario a largo plazo (cinco d\u00edas o m\u00e1s), s\u00f3lo deben utilizarse sondas de silicona s\u00f3lida. El riesgo de complicaciones uretrales traum\u00e1ticas o inflamatorias aumenta con el di\u00e1metro exterior de la sonda. Por regla general, el grosor del cat\u00e9ter no debe superar los 18 Charriere. Para el drenaje urinario transuretral a corto plazo, el uso de una sonda de 12-Charr garantiza un rendimiento adecuado del drenaje [7, 12].<\/p>\n

El globo se bloquea con una soluci\u00f3n est\u00e9ril de glicerina al ocho o diez por ciento, que impide el desbloqueo espont\u00e1neo aunque el globo se deje colocado durante mucho tiempo. Las soluciones salinas fisiol\u00f3gicas, as\u00ed como otras soluciones cristaloides (medios de contraste para rayos X o soluciones de glucosa) pueden incrustarse y obstruir el canal de bloqueo y dificultar el desbloqueo posterior del cat\u00e9ter. El llenado del bal\u00f3n con m\u00e1s de 10 ml puede provocar una sepsis vesical. La reducci\u00f3n del llenado por s\u00ed sola puede mejorar estos s\u00edntomas; la amortiguaci\u00f3n anticolin\u00e9rgica suplementaria de la vejiga es \u00fatil. Un volumen demasiado grande del globo puede dificultar el vaciado completo de la vejiga urinaria, ya que la abertura de drenaje en la punta del cat\u00e9ter queda levantada por el globo. La “orina residual” que se produce a pesar del drenaje continuo puede favorecer la aparici\u00f3n de infecciones urinarias y, junto con el tenesmo vesical, tambi\u00e9n explica la salida involuntaria de orina junto a la sonda. En los pacientes que no temen una retirada accidental del cat\u00e9ter debido a agitaci\u00f3n o demencia, basta con un llenado del globo de 5-10 ml [7, 12].<\/p>\n

La duraci\u00f3n del uso de una sonda vesical permanente depende de las propiedades del material de la sonda y de factores como la diuresis, la infecci\u00f3n y la consiguiente tendencia a la incrustaci\u00f3n y la suciedad. Los cat\u00e9teres ya no deben cambiarse rutinariamente a intervalos fijos, sino seg\u00fan sea necesario en funci\u00f3n de las consideraciones individuales, ya que la duraci\u00f3n de los intervalos de cambio est\u00e1 sujeta a fluctuaciones que dependen del paciente. No es necesario cambiar la sonda mientras se garantice un flujo urinario libre y una orina clara, no haya signos locales o sist\u00e9micos de infecci\u00f3n y el paciente no presente s\u00edntomas. Para cada tipo de drenaje con cat\u00e9ter, es importante retirarlo lo antes posible para evitar complicaciones. Por lo tanto, con cada cambio de sonda debe reevaluarse la indicaci\u00f3n de continuar con el drenaje de la vejiga urinaria mediante sonda [7, 12].<\/p>\n

Si se conserva la capacidad de la vejiga urinaria para almacenar cierta cantidad de orina, puede utilizarse una v\u00e1lvula de cat\u00e9ter en lugar de un drenaje abierto en una bolsa de orina. Si el sensor de la vejiga est\u00e1 intacto, la orina se vac\u00eda abriendo la v\u00e1lvula tras un impulso o, de lo contrario, tras un intervalo de tiempo fijo. Deben evitarse cantidades de llenado significativamente superiores a 500 ml. Se pueden seleccionar distintos modelos en funci\u00f3n de las habilidades manuales y las preferencias, como productos para una mano y ambidiestros. Cada vez que se cambia el cat\u00e9ter, tambi\u00e9n se cambia la v\u00e1lvula.<\/p>\n

Cateterismo desechable intermitente<\/h2>\n

En los trastornos miccionales cr\u00f3nicos, evitar una sonda vesical permanente es prioritario. Desarrollado originalmente para pacientes parapl\u00e9jicos, el sondaje vesical desechable intermitente se considera actualmente la norma de referencia para la disfunci\u00f3n vesical neurog\u00e9nica con retenci\u00f3n urinaria y los trastornos no neurog\u00e9nicos y no obstructivos del vaciado vesical. El sondaje de las v\u00edas urinarias debe realizarse siempre de forma as\u00e9ptica; esto tambi\u00e9n se aplica al sondaje intermitente. La t\u00e9cnica est\u00e1 ampliamente normalizada y existen instrucciones de trabajo en forma de recomendaci\u00f3n de un grupo de expertos (Tab. 1)<\/strong> [8].<\/p>\n

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Los requisitos previos importantes por parte del paciente para establecer con \u00e9xito el cateterismo desechable intermitente son la motivaci\u00f3n, as\u00ed como una movilidad f\u00edsica, una funci\u00f3n de las manos y una visi\u00f3n suficientes. La instrucci\u00f3n experta, que incluye la formaci\u00f3n y, si es necesario, la correcci\u00f3n de la t\u00e9cnica, as\u00ed como el asesoramiento sobre los modelos de cat\u00e9ter adecuados, suele correr a cargo de enfermeras especialmente formadas en centros neurol\u00f3gicos. Una vez completada la curva de aprendizaje y siempre que se tengan los cuidados adecuados durante el procedimiento, es posible una evoluci\u00f3n con pocas complicaciones e infecciones durante muchos a\u00f1os y se puede conseguir una muy buena calidad de vida.<\/p>\n

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Existen varios sistemas de cat\u00e9teres est\u00e9riles para el sondaje intermitente de un solo uso. Se distingue entre los cat\u00e9teres hidr\u00f3filos y precubiertos y los que se utilizan junto con un lubricante que debe aplicarse por separado. Los nuevos cat\u00e9teres introducidos en los \u00faltimos a\u00f1os incluyen cat\u00e9teres cortos especialmente desarrollados para mujeres (por ejemplo, LoFric Sense), una punta de cat\u00e9ter m\u00f3vil y atraum\u00e1tica (por ejemplo, Sauer IQ Cath, Fig <\/strong>.  1) <\/strong>o una manipulaci\u00f3n completamente sin contacto con ayuda para la inserci\u00f3n y vaina protectora (Hollister VaPro, Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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Los datos bibliogr\u00e1ficos sobre las tasas de estenosis en el cateterismo de un solo uso var\u00edan entre algo menos del 3% [9] y el 21% [10]. Si se utiliza la t\u00e9cnica de cateterizaci\u00f3n as\u00e9ptica, puede alcanzarse una tasa de no m\u00e1s de una infecci\u00f3n\/paciente\/a\u00f1o sin profilaxis de la infecci\u00f3n [11]. En comparaci\u00f3n con las sondas vesicales transuretrales y suprap\u00fabicas, el sondaje intermitente es, con diferencia, la alternativa menos complicada al drenaje vesical por sonda en casos de disfunci\u00f3n vesical (tabla 2)<\/strong>.<\/p>\n

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PD Andr\u00e9 Reitz, MD<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Wong ES, Hooton TM: Directrices para la prevenci\u00f3n de las infecciones urinarias asociadas al cat\u00e9ter. Infect Control 1981; 2: 126-130.<\/li>\n
  2. 2 Kunin CM: Prevenci\u00f3n en las infecciones asociadas a cat\u00e9teres. En: Kunin CM: Infecciones del tracto urinario. Detecci\u00f3n, prevenci\u00f3n y gesti\u00f3n. Williams &Wilkins, Baltimore 1996; 245-278.<\/li>\n
  3. Bru\u00fchl P, Kramer A, Klebingat KJ: Infecci\u00f3n urinaria nosocomial mediada por cat\u00e9ter. En: Bach D, Br\u00fchl P (eds.): Infecciones nosocomiales del tracto urinario. Jungjohann, Neckarsulm 1995; 1-5.<\/li>\n
  4. Hofstetter A: Infecciones urogenitales. Springer, Berl\u00edn Heidelberg Nueva York Tokio 1999.<\/li>\n
  5. Pannek J: Carcinoma de c\u00e9lulas transicionales en pacientes con lesi\u00f3n medular: \u00bfuna neoplasia de alto riesgo? Urolog\u00eda 2002; 59: 240-244.<\/li>\n
  6. Meessen S, Br\u00fchl P, Piechota HJ: Un nuevo sistema de trocar de cistostom\u00eda suprap\u00fabica. Urolog\u00eda 2000; 56: 315-316.<\/li>\n
  7. Piechota HJ, et al: El drenaje con cat\u00e9ter de la vejiga urinaria en la actualidad. Dtsch \u00c4rzteblatt 2000; A 7: 168-174.<\/li>\n
  8. St\u00f6hrer M, Sauerwein D: Sondaje intermitente en la disfunci\u00f3n vesical neur\u00f3gena. Ur\u00f3logo 2001; B 41: 362-368.<\/li>\n
  9. G\u00fcnther M, et al: Efectos del sondaje intermitente as\u00e9ptico en la uretra masculina. Ur\u00f3logo 2001; B 41: 359-361.<\/li>\n
  10. Wyndale JJ, Maes D: Autocateterismo intermitente limpio: un seguimiento de 12 a\u00f1os. J Urol 1990; 143: 906-908.<\/li>\n
  11. Goepel M, et al.: Autocateterismo intermitente. Resultados de un estudio comparativo. Ur\u00f3logo 1996; B 36: 190-194.<\/li>\n
  12. Piechota, HJ, Pannek J: Drenaje con cat\u00e9ter de las v\u00edas urinarias: estado actual y perspectivas. Urologist 2003; 42: 1060-1069.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h4>\n
      \n
    • La sonda vesical transuretral permanente, el tipo m\u00e1s com\u00fan de sonda, se asocia con frecuencia a complicaciones, especialmente infecciones del tracto urinario.<\/li>\n
    • El riesgo de infecci\u00f3n aumenta con el tiempo de reposo y es mayor en las mujeres que en los hombres.<\/li>\n
    • Si la estancia es de cinco d\u00edas o m\u00e1s, la vejiga debe drenarse suprap\u00fabicamente. Las infecciones urinarias y los g\u00e9rmenes problem\u00e1ticos aparecen m\u00e1s tarde y con menos frecuencia con la sonda suprap\u00fabica en comparaci\u00f3n con la sonda transuretral.<\/li>\n
    • En comparaci\u00f3n con las sondas vesicales transuretrales y suprap\u00fabicas, el sondaje intermitente es, con diferencia, la alternativa menos complicada al drenaje vesical por sonda en casos de disfunci\u00f3n vesical.<\/li>\n<\/ul>\n

      A RETENIR<\/em><\/h4>\n
        \n
      • El cat\u00e9ter vesical transuretral permanente, como tipo de cat\u00e9ter m\u00e1s utilizado, suele estar asociado a complicaciones, en particular a infecciones de los conductos urinarios.<\/em><\/li>\n
      • El riesgo de infecci\u00f3n aumenta con la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n y es mayor para las mujeres que para los hombres.<\/em><\/li>\n
      • Pour une dur\u00e9e de l’alitement de cinq jours et plus, la vessie doit \u00eatre drain\u00e9e par voie suprapubienne. En comparaci\u00f3n con el cat\u00e9ter transuretral, las infecciones de las v\u00edas urinarias y los problemas de orina aparecen m\u00e1s tarde y con menos frecuencia por v\u00eda suprap\u00fabica.<\/em><\/li>\n
      • En comparaci\u00f3n con el cath\u00e9ter transur\u00e9thral y tambi\u00e9n con el cath\u00e9ter suprapubien, el cath\u00e9t\u00e9risme intermittent representa la alternativa que provoca menos complicaciones para el drenaje de la vagina por cath\u00e9ter en caso de problemas de la funci\u00f3n urinaria.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(4): 28-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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