{"id":345609,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/escleroterapia-laser-radiofrecuencia-o-cirugia\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"escleroterapia-laser-radiofrecuencia-o-cirugia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/escleroterapia-laser-radiofrecuencia-o-cirugia\/","title":{"rendered":"\u00bfEscleroterapia, l\u00e1ser, radiofrecuencia o cirug\u00eda?"},"content":{"rendered":"

Las varices son un problema com\u00fan. En la sociedad occidental, casi un tercio de los adultos est\u00e1n afectados. Las molestias inespec\u00edficas, a veces atribuidas err\u00f3neamente a las varices, acaban llevando a estos pacientes al m\u00e9dico de familia, donde deben ser examinados de cerca e informados sobre las posibles opciones de tratamiento.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Las varices, tambi\u00e9n llamadas venas varicosas, est\u00e1n causadas principalmente por debilidades hereditarias del tejido conjuntivo con paredes y v\u00e1lvulas venosas debilitadas, lo que provoca el reflujo de la sangre principalmente hacia las venas superficiales de las piernas. En las personas sanas, las venas profundas se contraen con cada contracci\u00f3n muscular y la sangre fluye hacia el coraz\u00f3n. El reflujo se evita mediante el funcionamiento de las v\u00e1lvulas venosas. A continuaci\u00f3n, los m\u00fasculos vuelven a relajarse, creando una succi\u00f3n que extrae la sangre de las venas superficiales y profundas. Las varices, por el contrario, tienen v\u00e1lvulas da\u00f1adas o que no cierran y cambios en las paredes que permiten que la sangre fluya hacia el pie en lugar de hacia el coraz\u00f3n. Por lo tanto, una combinaci\u00f3n de problemas hemodin\u00e1micos, cambios en la pared y en la v\u00e1lvula suele ser la responsable de la afecci\u00f3n. Los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de varices son permanecer mucho tiempo de pie o sentado, la falta de ejercicio, el exceso de calor, el embarazo, la obesidad, el sexo y la edad.<\/p>\n

La varicosis troncular, en la que se ve afectada una de las venas tronculares, suele darse en combinaci\u00f3n con la varicosis de rama lateral. Las ara\u00f1as vasculares\/varices reticulares, por el contrario, suelen aparecer como una red en forma de telara\u00f1a, causada por diminutas dilataciones venosas que discurren casi paralelas justo debajo de la piel. Las ara\u00f1as vasculares tambi\u00e9n pueden causar molestias, por lo que no deben considerarse exclusivamente un problema est\u00e9tico.<\/p>\n

La vena m\u00e1s com\u00fanmente afectada por la varicosis es la vena safena mayor. Va desde la cara interna del pie, pasando por la parte inferior y superior de los muslos, hasta la ingle, donde se une al sistema venoso profundo.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las complicaciones?<\/h2>\n

A pesar de la elevada presi\u00f3n venosa, muchas personas no experimentan las varices como un impedimento f\u00edsico importante. Adem\u00e1s, la extensi\u00f3n de la varicosis no est\u00e1 directamente relacionada con los s\u00edntomas. Sin embargo, est\u00e9ticamente pueden convertirse en un problema (venas tortuosas y dilatadas que sobresalen, decoloraci\u00f3n azulada a pardusca de la piel, sobre todo en la cara interna de la parte inferior de la pierna). Adem\u00e1s, hay sensaci\u00f3n de pesadez o tensi\u00f3n, escozor, corte o “formicaci\u00f3n” en las piernas, picor y dolor, cada vez m\u00e1s por la noche o tras permanecer mucho tiempo de pie. Las varices tambi\u00e9n son propensas a la inflamaci\u00f3n. La denominada tromboflebitis superficial es una posible complicaci\u00f3n de la varicosis, por la que el riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda, aunque bajo, existe, sobre todo si la flebitis superficial se extiende al muslo. El tratamiento de este tipo de tromboflebitis es con analg\u00e9sicos antiinflamatorios.<\/p>\n

Formas de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Aunque un m\u00e9dico de cabecera puede comprobar el tama\u00f1o y la extensi\u00f3n de las varices, preferiblemente con el paciente de pie y con buena luz, para ver si pertenecen al sistema de la vena safena mayor o menor, debe remitirlas a un especialista vascular para que las trate y realice una evaluaci\u00f3n detallada.
\nUn historial m\u00e9dico cuidadoso es muy importante, ya que muchos pacientes se quejan de molestias que no est\u00e1n causadas por las varices. Determinar la localizaci\u00f3n exacta de la insuficiencia venosa no es necesario en la pr\u00e1ctica general, ya que las pruebas cl\u00ednicas son imprecisas y la ecograf\u00eda Doppler puede ser realizada por especialistas vasculares.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 se puede hacer al respecto?<\/h2>\n

En principio, una enfermedad cr\u00f3nica no es curable. Debe considerarse el tratamiento de las varices en caso de hemorragia, lesiones cut\u00e1neas (como eczema o lipodermatoesclerosis florida con tejido subcut\u00e1neo endurecido) y \u00falceras. Para poder tomar una decisi\u00f3n adecuada para una determinada terapia, siempre hay que tener en cuenta la situaci\u00f3n personal del paciente. Los pacientes de m\u00e1s edad se esclerosan con m\u00e1s frecuencia, mientras que los m\u00e1s j\u00f3venes tienen m\u00e1s probabilidades de operarse porque a\u00fan tienen una mayor esperanza de vida.<\/p>\n

El pilar de la terapia siguen siendo las medias de compresi\u00f3n. En general, sin embargo, existen muchas opciones para tratar las varices:<\/p>\n

Escleroterapia:<\/strong> Consiste en esclerosar<\/strong> las varices inyectando un agente esclerosante (normalmente tetradecyl s\u00f3dico o polidocanol). Esto da\u00f1a el endotelio de los vasos. Si la escleroterapia tiene \u00e9xito, se produce una transformaci\u00f3n a largo plazo de las venas en un cord\u00f3n de tejido conjuntivo. As\u00ed pues, no se fija como objetivo la trombosis del vaso, sino la transformaci\u00f3n definitiva en un filamento fibroso que no puede recanalizarse y que equivale a la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica en su resultado funcional. El objetivo es tratar la varicosis y prevenir posibles complicaciones. Los s\u00edntomas preexistentes pueden reducirse o eliminarse, y la hemodin\u00e1mica patol\u00f3gicamente alterada puede mejorarse. En principio, todos los tipos de varicosis pueden esclerosarse. Las indicaciones y contraindicaciones figuran en el cuadro 1<\/strong>. Se trata de la terapia de elecci\u00f3n sobre todo para las varices m\u00e1s peque\u00f1as (varices reticulares\/venas sensitivas). En este caso es eficaz y tambi\u00e9n tiene sentido por razones de coste. La extirpaci\u00f3n quir\u00fargica y los procedimientos t\u00e9rmicos endovenosos son los m\u00e1s utilizados para la varicosis troncular.<\/p>\n

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En principio, la escleroterapia es eficaz y tiene pocos efectos secundarios cuando se realiza de forma competente. Los posibles efectos adversos son reacciones al\u00e9rgicas (dermatitis, urticaria de contacto, eritema), necrosis cut\u00e1nea (principal riesgo), pigmentaci\u00f3n (suele remitir lentamente), enmara\u00f1amiento teleangiect\u00e1sico (reacci\u00f3n individual, tambi\u00e9n puede producirse tras la eliminaci\u00f3n quir\u00fargica), da\u00f1os en los nervios, escotomas parpadeantes, s\u00edntomas similares a la migra\u00f1a (especialmente con la variante de espuma), una reacci\u00f3n esclerosante excesiva (y tromboflebitis), colapso ortost\u00e1tico o tromboembolismo (casos excepcionales muy raros, riesgo aumentado al utilizar vol\u00famenes mayores o concentraciones m\u00e1s altas).<\/p>\n

En la escleroterapia con espuma, el agente esclerosante se espuma con gases\/aire. En el vaso, esta espuma se extiende r\u00e1pidamente y fuerza la sangre hacia los lados, lo que provoca un espasmo venoso y una obliteraci\u00f3n m\u00e1s eficaz de los segmentos largos de las venas superficiales. La ecograf\u00eda d\u00faplex se utiliza para comprobar la posici\u00f3n de la aguja de inyecci\u00f3n en la variz y controlar la propagaci\u00f3n de la espuma esclerosante. La tabla 2<\/strong> resume otros aspectos de seguridad.<\/p>\n

Ambas formas de escleroterapia van seguidas de un tratamiento de compresi\u00f3n con vendas o medias de compresi\u00f3n. <\/p>\n

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Procedimientos quir\u00fargicos: <\/strong>El stripping se utiliza para tratar las varices desde 1906. Se realizan peque\u00f1as incisiones (varidectom\u00eda de rama lateral, miniflebectom\u00eda) en la cara interna de la pierna y se extrae la vena dilatada con una sonda. Previamente, se paralizan la vena y sus peque\u00f1as ramas laterales.<\/p>\n

Por ello, la cirug\u00eda venosa convencional suele consistir en interrumpir la conexi\u00f3n entre la vena safena mayor y la vena femoral en la ingle (crossectom\u00eda) con flebectom\u00eda de las ramas secundarias varicosas y extirpaci\u00f3n de la vena safena mayor. Los posibles efectos secundarios son los hematomas, que pueden ser importantes en el postoperatorio de grandes varices u obesidad. En general, sin embargo, el riesgo quir\u00fargico es bajo y el procedimiento es t\u00e9cnicamente sencillo.<\/p>\n

Debido a predisposiciones gen\u00e9ticas, la tendencia a desarrollar nuevas varices se mantiene, pero rara vez en la misma medida que antes de la operaci\u00f3n.<\/p>\n

Procedimientos endovenosos\/t\u00e9rmicos: <\/strong>M\u00ednimamente invasivos son los procedimientos t\u00e9rmicos endovenosos. Se introduce un cat\u00e9ter en la vena safena mayor a trav\u00e9s de una punci\u00f3n a la altura de la rodilla. A continuaci\u00f3n se avanza hacia la ingle mediante gu\u00eda ecogr\u00e1fica, lo que elimina la necesidad de una incisi\u00f3n en la ingle y hace menos probable la aparici\u00f3n de un hematoma postoperatorio. A continuaci\u00f3n, la vena se cierra gradualmente. Sin duda, estas t\u00e9cnicas pueden hacer desaparecer las varices, pero la mayor\u00eda sigue necesitando escleroterapia o flebectom\u00eda.<\/p>\n

La terapia de radiofrecuencia se realiza con una sonda de radiofrecuencia (VNUS), el calor generado en la punta de la sonda provoca la coagulaci\u00f3n en el procedimiento de retracci\u00f3n. La t\u00e9cnica se realiza bajo anestesia local o general.<\/p>\n

La terapia l\u00e1ser ofrece una alternativa a la extirpaci\u00f3n venosa. Se introduce un fino hilo l\u00e1ser en la variz. A continuaci\u00f3n, el m\u00e9dico suministra energ\u00eda l\u00e1ser a trav\u00e9s de la fibra \u00f3ptica, lo que permite cerrar la vena en cuesti\u00f3n en retracci\u00f3n. Normalmente este procedimiento no dura m\u00e1s de una hora. A menudo quedan abiertas peque\u00f1as ramas laterales, que m\u00e1s tarde pueden volver a transportar sangre y convertirse en varices (mayor tasa de recidiva que la extirpaci\u00f3n).<\/p>\n

Terapia<\/strong> de compresi\u00f3n:<\/strong> La terapia de compresi\u00f3n es la piedra angular del tratamiento y acompa\u00f1a a casi todas las variantes terap\u00e9uticas. La compresi\u00f3n desde el exterior crea un pilar para los m\u00fasculos. Esto mejora la capacidad de suministro de la bomba m\u00fasculo-venosa. Las medias de compresi\u00f3n deben ser ajustadas individualmente por un especialista. Al cabo de unos seis meses, la media suele perder resistencia y debe sustituirse.   <\/p>\n

Fuentes:<\/p>\n

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  1. AWMF en l\u00ednea: Directriz de la Sociedad Alemana de Flebolog\u00eda. Escleroterapia de varices (CIE 10: I83.0, I83.1, I83.2, I83.9). Estado actual: 05\/2012.<\/li>\n
  2. Poniewass N: Tratamiento de las varices: La terapia oldie supera a la tecnolog\u00eda l\u00e1ser. Spiegel en l\u00ednea 21. 09. 2011.<\/li>\n
  3. W\u00fclker A: Varices y su tratamiento. \u00bfQu\u00e9 procedimientos se utilizan hoy en d\u00eda? Ars Medici 2007; 8: 429-430.<\/li>\n
  4. Rohner H (Entrevista): Insuficiencia venosa cr\u00f3nica: \u00bfQu\u00e9 ocurre tras la cirug\u00eda de varices? Ars Medici 2013; 21: 1083-1084.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(4): 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las varices son un problema com\u00fan. En la sociedad occidental, casi un tercio de los adultos est\u00e1n afectados. Las molestias inespec\u00edficas, a veces atribuidas err\u00f3neamente a las varices, acaban llevando…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42718,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Varices","footnotes":""},"category":[11346,11290,11478,11316,11552],"tags":[32083,32085,39754],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345609","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-flebologia","category-formacion-continua","category-geriatria","category-rx-es","tag-escleroterapia-es","tag-varices-es","tag-vena-varicosa-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 08:09:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345609","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345609"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345609\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42718"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345609"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345609"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345609"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345609"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}