{"id":345631,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-enfoque-multidisciplinar-tiene-sentido-y-merece-la-pena\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"el-enfoque-multidisciplinar-tiene-sentido-y-merece-la-pena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-enfoque-multidisciplinar-tiene-sentido-y-merece-la-pena\/","title":{"rendered":"El enfoque multidisciplinar tiene sentido y merece la pena"},"content":{"rendered":"

El picor tiene un enorme impacto en la calidad de vida y el sue\u00f1o, por lo que puede provocar problemas secundarios como falta de sue\u00f1o, fatiga, depresi\u00f3n, reducci\u00f3n de la salud general y tambi\u00e9n problemas cardiovasculares. Este art\u00edculo trata del prurito de la vejez, que suele ser muy cr\u00f3nico y dif\u00edcil de influenciar. Se discutir\u00e1n las causas, la investigaci\u00f3n y las opciones de tratamiento, y el objetivo es ofrecer algunos puntos de partida en el diagn\u00f3stico y el tratamiento para el m\u00e9dico en ejercicio y concienciar al personal m\u00e9dico y de enfermer\u00eda sobre este problema.<\/strong><\/p>\n

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Ya en el Infierno de Dante Alighieri, los falsificadores, mentirosos y alquimistas son castigados con una picaz\u00f3n eterna. Este castigo se encuentra en las profundidades del octavo c\u00edrculo del infierno, muy cerca del punto m\u00e1s bajo del infierno y, por tanto, cerca de Lucifer. Esto muestra claramente c\u00f3mo nuestros antepasados ya juzgaban el prurito como un severo castigo de Dios.<\/p>\n

El picor es un s\u00edntoma muy subjetivo que no puede medirse objetivamente. Por ello, s\u00f3lo existen unos pocos estudios cl\u00ednicos aleatorizados y controlados sobre la terapia del prurito. El picor se define como una sensaci\u00f3n desagradable y difusa en la piel que provoca el rascado o desencadena una necesidad imperiosa de rascarse. El prurito cr\u00f3nico se define como el picor que dura m\u00e1s de seis semanas [1]. La irritaci\u00f3n mec\u00e1nica del proceso de rascado y tambi\u00e9n los da\u00f1os en la piel desencadenan reacciones inflamatorias, en las que las citoquinas (como la IL-31) y los neurop\u00e9ptidos y neurotransmisores locales de la piel desempe\u00f1an un papel importante. Una gran parte de la sensaci\u00f3n de picor se inicia en la piel y se transmite despu\u00e9s, en su mayor parte, a trav\u00e9s de las fibras C del sistema nervioso perif\u00e9rico, de conducci\u00f3n lenta y no mielinizadas, a trav\u00e9s de los ganglios dorsales hasta el sistema nervioso central, donde surge entonces el picor efectivamente perceptible. Los resultados de las \u00faltimas investigaciones [2] demuestran que ya a nivel del sistema nervioso perif\u00e9rico, la transmisi\u00f3n y las v\u00edas del picor est\u00e1n claramente separadas del dolor. Sin embargo, el dolor y el picor pueden influir directamente el uno en el otro. Normalmente, la sensaci\u00f3n de dolor predomina, puede ahogar el picor. Muchos pacientes con prurito intentan combatirlo mediante desencadenantes del dolor, como pellizcarse o rascarse con sangre, ya que el dolor suele ser m\u00e1s f\u00e1cil de soportar que el picor. Rascarse provoca inflamaci\u00f3n y da\u00f1os en la piel, lo que a su vez hace que el sistema sensorial de la piel sea mucho m\u00e1s sensible y da\u00f1a la barrera cut\u00e1nea, de modo que nuevas irritaciones provocan ataques de picor cada vez m\u00e1s graves. El paciente entra en un c\u00edrculo vicioso muy dif\u00edcil de romper. Es tarea del m\u00e9dico identificar las diferentes causas e influencias en el prurito y controlarlo o aliviarlo con medidas sist\u00e9micas y t\u00f3picas adecuadas.<\/p>\n

Causas fisiol\u00f3gicas del prurito en la vejez<\/h2>\n

El picor es el principal motivo de consulta dermatol\u00f3gica en pacientes mayores de 65 a\u00f1os y, adem\u00e1s de la piel seca, influyen enfermedades relacionadas con la edad como la diabetes mellitus, las enfermedades renales o hep\u00e1ticas, las enfermedades tiroideas o la medicaci\u00f3n [3,4]. Seg\u00fan los estudios, m\u00e1s del 60% de las personas mayores de 60 a\u00f1os sufren picores de leves a intensos cada semana [1]. El envejecimiento de la piel conlleva muchos cambios, que a su vez pueden influir en el picor (Tab. 1) <\/strong>[3,5,6].<\/p>\n

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La reducci\u00f3n hormonal y funcional del sebo y el sudor con la edad es una de las principales razones de la piel seca. Adem\u00e1s, la atrofia de la piel con una menor capacidad de regeneraci\u00f3n celular y, sobre todo, los cambios cualitativos y cuantitativos en la producci\u00f3n de l\u00edpidos conducen a una piel seca y a una funci\u00f3n de barrera alterada. La barrera cut\u00e1nea es crucial para mantener alejadas de la capa viva de la piel y del sistema inmunitario sustancias potencialmente sensibilizantes o irritantes como fragancias, conservantes, detergentes u otros aditivos. Estas sustancias qu\u00edmicas pueden desencadenar un eccema de contacto al\u00e9rgico y\/o irritativo, que puede provocar picor a trav\u00e9s de una reacci\u00f3n inflamatoria o desencadenar directamente sensaciones sensoriales como hormigueo, formicaci\u00f3n, quemaz\u00f3n o picor a trav\u00e9s de las c\u00e9lulas cut\u00e1neas o las fibras nerviosas de la piel. Por \u00faltimo, la reducci\u00f3n de la resistencia a las fuerzas mec\u00e1nicas (cizallamiento, desgarro o presi\u00f3n) o a la radiaci\u00f3n f\u00edsica provocan heridas o inflamaci\u00f3n, que a su vez desencadenan o intensifican el picor.<\/p>\n

Ya en el siglo XIX, los pioneros de la dermatolog\u00eda, Hebra y Kaposi, postularon un cambio relacionado con la edad en el sistema nervioso perif\u00e9rico con una neuropat\u00eda subcl\u00ednica. Una neuropat\u00eda de este tipo puede dar lugar inicialmente a hipersensibilidades con alodinia o cacodinia y m\u00e1s tarde a hiposensibilidades. Esto se ve agravado por una diabetes adicional. En cualquier caso, la vida emocional en la piel cambia con la edad.<\/p>\n

Dermatosis como desencadenantes del prurito<\/h2>\n

La tabla 2<\/strong> resume los desencadenantes dermatol\u00f3gicamente m\u00e1s importantes del prurito de la vejez. La principal causa de picor en la vejez suele ser la piel seca y agrietada (xerosis cutis). Sin duda, esto se intensifica en invierno por el aire fr\u00edo y seco. Curiosamente, mis experiencias en el ambiente tropical de Singapur con una humedad elevada (>80%) y temperaturas siempre superiores a 30 \u00b0C han demostrado que los ancianos tienen la misma cantidad de piel seca con picores en estas condiciones que la poblaci\u00f3n de comparaci\u00f3n en Suiza. Esto significa que la humedad y la temperatura son menos responsables de la piel seca que los cambios gen\u00e9ticos o relacionados con la edad en la barrera cut\u00e1nea.<\/p>\n

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Uno de los ejemplos t\u00edpicos de una barrera cut\u00e1nea da\u00f1ada y alterada con piel seca es la mutaci\u00f3n del gen de la filagrina, que se asocia con la ictiosis y las enfermedades at\u00f3picas en cauc\u00e1sicos [7].<\/p>\n

La predisposici\u00f3n at\u00f3pica se caracteriza por una piel y unas mucosas sensibles en combinaci\u00f3n con alergias como la rinoconjuntivitis o el asma y, sobre todo, una piel seca con eccema at\u00f3pico. La piel seca y agrietada, combinada con desequilibrios en el sistema inmunitario, provoca cambios en la composici\u00f3n del microbioma cut\u00e1neo. La colonizaci\u00f3n bacteriana de la piel tambi\u00e9n se ve muy alterada por el uso de desinfectantes t\u00f3picos, productos para el cuidado de la piel y, especialmente, antibi\u00f3ticos t\u00f3picos y sist\u00e9micos. La composici\u00f3n del microbioma de la piel y probablemente tambi\u00e9n en el tracto gastrointestinal es cada vez m\u00e1s importante en la g\u00e9nesis de diferentes tipos de eccemas y alergias. Se necesitan m\u00e1s estudios que examinen los factores gen\u00e9ticos y la influencia del microbioma espec\u00edficamente en el envejecimiento de la piel.<\/p>\n

La piel seca puede provocar un eccema de desecaci\u00f3n muy inflamatorio y con picor debido al rascado constante, la colonizaci\u00f3n bacteriana y micol\u00f3gica y la irritaci\u00f3n de la piel. El tratamiento de la piel cr\u00f3nicamente seca y con picores tienta a los pacientes a utilizar todo tipo de remedios caseros, que a su vez pueden desencadenar irritaciones cut\u00e1neas y alergias. A veces se utilizan productos que contienen alcohol, ya que provocan una reducci\u00f3n a corto plazo del picor por enfriamiento, o se toman regularmente duchas fr\u00edas o calientes. Todas estas medidas irritan, desengrasan y resecan a\u00fan m\u00e1s la piel, por lo que son contraproducentes. <\/p>\n

Una forma especial de eccema por desecaci\u00f3n son las lesiones eccematosas subagudas circulares y bien delimitadas del eccema numular-microbiano. Este tipo de eccema tambi\u00e9n parece ser una variante del eccema at\u00f3pico en la vejez.<\/p>\n

De especial importancia en la vejez es la dermatitis por estasis en la insuficiencia venosa cr\u00f3nica y el edema cr\u00f3nico de las piernas. El linfedema, los trastornos circulatorios tr\u00f3ficos de la piel y tambi\u00e9n la p\u00farpura congestiva provocan inflamaci\u00f3n, picor y lesiones eccematosas. En ese caso, tambi\u00e9n es importante tratar la causa, es decir, el edema de las piernas, con una terapia de compresi\u00f3n constante (medias de soporte o vendajes de corta elasticidad). En caso de eccema de estasis recurrente que no responda ni siquiera a los enfoques terap\u00e9uticos correctos, debe descartarse un eccema de contacto al\u00e9rgico adicional. El esclarecimiento de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto se basa en una buena anamnesis, acompa\u00f1ada de pruebas epicut\u00e1neas con una correcta evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

En ocasiones, el picor puede ser el primer s\u00edntoma del penfigoide ampolloso y las t\u00edpicas ampollas tensas aparecen m\u00e1s tarde. En ocasiones, el penfigoide bulloso puede aparecer bajo la cl\u00ednica de erosiones costrosas, similares a las serop\u00e1pulas en el purigo simple subacuta. Las lesiones unicelulares espec\u00edficas y, sobre todo, la histopatolog\u00eda y la inmunofluorescencia con los t\u00edpicos dep\u00f3sitos en forma de banda de IgG y complemento en la zona de la membrana basal conducen al diagn\u00f3stico correcto.<\/p>\n

Las epidemias de prurito con s\u00edntomas nocturnos en residencias de ancianos son muy t\u00edpicas de las infecciones de la piel por Sarcoptes scabiei (sarna). El diagn\u00f3stico r\u00e1pido y correcto y el tratamiento de todos los contactos son cruciales para la gesti\u00f3n de la sarna. El f\u00e1rmaco antiparasitario ivermectina se prescribe cada vez m\u00e1s para el tratamiento de esta parasitosis cut\u00e1nea. Sin embargo, tambi\u00e9n hay que tratar a las personas en contacto y eliminar los par\u00e1sitos de la ropa y la ropa de cama.<\/p>\n

Las enfermedades sist\u00e9micas como desencadenantes del prurito<\/h4>\n

Diversas enfermedades sist\u00e9micas, que se hacen m\u00e1s frecuentes en la vejez, son responsables del prurito en la vejez (Tab. 3)<\/strong>. La diabetes mellitus desempe\u00f1a aqu\u00ed un papel especial. La neuropat\u00eda perif\u00e9rica diab\u00e9tica est\u00e1 implicada patogen\u00e9ticamente y puede provocar prurito cr\u00f3nico. Este picor puede ser un s\u00edntoma precoz de diabetes mellitus. Por lo tanto, un esclarecimiento en profundidad del prurito puede sacar a menudo a la luz una diabetes mellitus oculta e iniciar as\u00ed un tratamiento y una dieta tempranos y correctos.<\/p>\n

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El prurito localizado y generalizado grave y refractario suele presentarse en la insuficiencia renal cr\u00f3nica, y a veces la di\u00e1lisis s\u00f3lo puede ayudar parcialmente. El prurito colest\u00e1sico es la principal causa de picor cr\u00f3nico en las enfermedades hep\u00e1ticas. Las enfermedades hep\u00e1ticas sin colestasis, como la hepatitis v\u00edrica o la cirrosis hep\u00e1tica, no suelen asociarse a picores. Un diagn\u00f3stico diferencial importante para el prurito cr\u00f3nico en la vejez son las enfermedades malignas. El prurito es un s\u00edntoma paraneopl\u00e1sico importante, especialmente en las neoplasias hematol\u00f3gicas y las mielodisplasias; \u00e9stas deben excluirse siempre. A veces, los carcinomas de recto, \u00fatero o pr\u00f3stata pueden provocar s\u00edntomas de picor localizado en la zona genito-anal.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos per se pueden desencadenar prurito sin sensibilizaci\u00f3n espec\u00edfica y sin manifestaci\u00f3n cut\u00e1nea. Numerosos f\u00e1rmacos de uso habitual en geriatr\u00eda pueden desencadenar dicho prurito, como los opi\u00e1ceos, la hidroclorotiazida, los estr\u00f3genos, los inhibidores de la ECA, el alopurinol, la simvastatina, la amiodarona y muchos otros (v\u00e9ase tambi\u00e9n Jerome Y. Litt, Drug Eruption Reference Manual, Parthenon Publishing Group). A menudo se trata de reacciones no al\u00e9rgicas con liberaci\u00f3n inespec\u00edfica y farmacol\u00f3gica de aminas bi\u00f3genas. Sin embargo, la mayor\u00eda de las reacciones sist\u00e9micas a f\u00e1rmacos se manifiestan con manifestaciones cut\u00e1neas a veces caracter\u00edsticas (maculopapulares, pustulosas, eccematosas, vesiculares). En ocasiones, la eosinofilia perif\u00e9rica puede aparecer de forma aislada sin manifestaci\u00f3n cut\u00e1nea y puede indicar una reacci\u00f3n al\u00e9rgica a un f\u00e1rmaco. La fiebre, la linfadenopat\u00eda, la elevaci\u00f3n de las transaminasas o la faringitis tambi\u00e9n pueden indicar un s\u00edndrome DRESS (Eosinofilia relacionada con medicamentos con s\u00edntomas sist\u00e9micos). Dado que en la vejez se prescriben una gran variedad de medicamentos y que a veces el picor s\u00f3lo aparece despu\u00e9s de varias semanas o meses, el esclarecimiento de un picor medicamentoso no siempre es f\u00e1cil y a veces hay que interrumpir o sustituir todos los medicamentos durante al menos un mes. La anamnesis es la herramienta m\u00e1s importante para un diagn\u00f3stico correcto. Los medicamentos necesarios pueden entonces reintroducirse de uno en uno con intervalos de una a dos semanas. Si se presentan s\u00edntomas cut\u00e1neos, pueden ser \u00fatiles las aclaraciones alergol\u00f3gicas con pruebas cut\u00e1neas.<\/p>\n

Aclaraciones sobre el prurito de la edad<\/h2>\n

Como en todos los pruritos, la anamnesis exacta es decisiva para un correcto esclarecimiento del prurito de vejez. Sobre todo, el momento es crucial. \u00bfDesde cu\u00e1ndo existe el prurito, se presenta de forma brusca de un d\u00eda para otro o de forma gradual a lo largo de d\u00edas y semanas, est\u00e1 ligado a determinadas horas del d\u00eda o a una periodicidad mensual, existen determinados desencadenantes o correlaciones temporales con la ingesta de alimentos, el uso de medicamentos o la utilizaci\u00f3n de productos externos? Adem\u00e1s, es esencial elaborar un historial muy preciso de enfermedades y operaciones. Tambi\u00e9n es crucial la informaci\u00f3n sobre el entorno social y la familia, si el prurito se ha producido de forma aislada o si otras personas del entorno cercano tambi\u00e9n est\u00e1n afectadas. Los antecedentes m\u00e9dicos familiares y personales pueden dar indicios de una predisposici\u00f3n at\u00f3pica (rinoconjuntivitis al\u00e9rgica, asma bronquial, eczema at\u00f3pico).<\/p>\n

La anamnesis correcta ya supone m\u00e1s de la mitad de la historia del prurito, y los ex\u00e1menes siguientes confirman la sospecha o pueden conducir a una nueva pista, que debe confirmarse entonces con una anamnesis ampliada. La tabla 4<\/strong> resume las aclaraciones adicionales para el prurito, para el que es crucial un examen preciso de todo el paciente (incluidas las mucosas). Los ex\u00e1menes adicionales mencionados dependen del cuadro cl\u00ednico y del historial m\u00e9dico.<\/p>\n

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Terapia del prurito senil<\/h2>\n

La figura 1<\/strong> muestra un posible esquema terap\u00e9utico.<\/p>\n

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Especialmente en el caso del prurito de la vejez, es importante que la terapia se centre en las m\u00faltiples causas identificadas y en los factores adicionales agravantes. Cada problema individual debe abordarse con un enfoque multidisciplinar y corregirse o tratarse lo mejor posible. Deben identificarse y evitarse las posibles causas irritantes o al\u00e9rgicas. Sobre todo, el historial exacto de medicaci\u00f3n puede se\u00f1alar posibles causas de prurito relacionadas con la medicaci\u00f3n. Entonces esta terapia sospechosa debe sustituirse o interrumpirse durante al menos un mes. Si no hay mejor\u00eda del prurito, probablemente la medicaci\u00f3n no era la causa.<\/p>\n

La causa \u00fanica o adicional m\u00e1s importante del prurito de la vejez es la piel seca. Por lo tanto, debe prestarse especial atenci\u00f3n a una buena y suficiente terapia de cuidados de reengrasado. Dado que suele existir una deshidrataci\u00f3n gen\u00e9tica y relacionada con la edad de la piel, con cambios en los l\u00edpidos cut\u00e1neos y en la barrera cut\u00e1nea, el reengrasamiento y la hidrataci\u00f3n deben realizarse externamente. Deben evitarse los preparados externos que contengan aditivos potencialmente irritantes y sensibilizantes. Sobre todo, las fragancias, los conservantes y una gran variedad de aditivos naturales pueden penetrar sin m\u00e1s en la barrera cut\u00e1nea alterada de la piel envejecida y perturbar, da\u00f1ar o estimular las c\u00e9lulas cut\u00e1neas vivas de la epidermis y tambi\u00e9n las c\u00e9lulas inmunitarias de la piel. El resultado es una reacci\u00f3n inflamatoria de la piel, que a su vez intensifica el picor. Por ello, mi m\u00e1xima es utilizar productos de cuidado t\u00f3pico como cremas, pomadas o champ\u00fas jabonosos que contengan un m\u00ednimo de aditivos. \u00a1Menos es m\u00e1s! Cabe suponer que las emulsiones de agua en aceite (pomadas) suelen contener menos aditivos (emulsionantes, conservantes) y son m\u00e1s reponedoras de l\u00edpidos que las emulsiones de aceite en agua (cremas, lociones). Pero el cumplimiento suele ser mejor en el paciente con menos bases de grasa y, por lo tanto, a veces hay que encontrar un compromiso. El principio es que deben utilizarse pomadas oleosas para los cambios eccematosos secos, agrietados y cr\u00f3nicos y cremas y lociones menos oleosas y acuosas para los cambios m\u00e1s agudos-subagudos y exudativos (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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La terapia t\u00f3pica depende del cumplimiento del paciente. La mayor\u00eda de las terapias t\u00f3picas fracasan debido a una aplicaci\u00f3n insuficiente de los productos t\u00f3picos. Requiere una gran disciplina por parte del paciente; el m\u00e9dico y el personal de enfermer\u00eda tienen que apoyar y ayudar a los pacientes. Los pacientes de edad avanzada, en particular, suelen tener una movilidad limitada y son incapaces de cremarse a s\u00ed mismos. Como regla general, deben utilizarse 30 g de crema de cuidado por aplicaci\u00f3n en todo el cuerpo, es decir, para la relubricaci\u00f3n de todo el cuerpo dos veces al d\u00eda (lo que corresponde a una terapia de relubricaci\u00f3n normal), se necesitan de forma \u00f3ptima 500 g de crema o pomada cada 1-2 semanas. Tambi\u00e9n es importante informar a los pacientes para que eviten los productos externos que contengan alcohol o las duchas frecuentes. Esto reseca a\u00fan m\u00e1s la piel y empeora el picor a largo plazo, a pesar del alivio a corto plazo.<\/p>\n

Una vez optimizada la terapia de cuidado de la piel, pueden combinarse medidas adicionales. Esto incluye una combinaci\u00f3n de antihistam\u00ednicos sedantes y no sedantes. Sin embargo, hay que subrayar que ning\u00fan estudio ha podido demostrar a\u00fan claramente que los antihistam\u00ednicos puedan reducir realmente el prurito cr\u00f3nico. Los corticosteroides t\u00f3picos son apropiados para las afecciones eccematosas e inflamatorias, y quiz\u00e1 los inhibidores de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) para un uso prolongado. Sin embargo, los corticosteroides deben evitarse en casos de prurito sin inflamaci\u00f3n visible de la piel (por ejemplo, xerosis cutis pura), ya que en este caso el efecto antiinflamatorio primario no puede surtir efecto. Debe evitarse el uso prolongado, incluso de esteroides d\u00e9biles, ya que puede afectar negativamente a la atrofia cut\u00e1nea, a la colonizaci\u00f3n microbiana de la piel y, en ocasiones, al estado metab\u00f3lico diab\u00e9tico. Los beneficios y los efectos secundarios son aqu\u00ed desproporcionados. Para un uso prolongado, recomiendo la terapia de intervalos con aplicaci\u00f3n de corticosteroides externos regularmente una o dos veces por semana, por ejemplo s\u00e1bado y domingo, y terapia de s\u00f3lo cuidados entre medias.<\/p>\n

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El uso sist\u00e9mico de doxepina (Sinquan\u00ae<\/sup>) o mirtazapina (Remeron\u00ae<\/sup>), que son principalmente antidepresivos pero que obviamente tambi\u00e9n pueden influir en las fibras nerviosas perif\u00e9ricas y, por tanto, en el picor, es sin duda una buena alternativa. La doxepina puede probarse en dosis de 10-50 mg por la noche. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la doxepina es sedante y tambi\u00e9n tiene efectos anticolin\u00e9rgicos con, por ejemplo, comportamiento o problemas urinarios en pacientes con glaucoma. La terapia ultravioleta tambi\u00e9n puede aliviar a veces el picor. Tuve buen \u00e9xito con las terapias combinadas UV-A\/UV-B 311 nm. Los picores debidos a problemas renales y hep\u00e1ticos deben tratarse de forma espec\u00edfica.<\/p>\n

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Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Weisshaar E, et al: Directriz europea sobre el prurito cr\u00f3nico. Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-81.<\/li>\n
  2. Sun YG, et al.: Base celular de la sensaci\u00f3n de picor. Science 2009; 325: 1531-1534.<\/li>\n
  3. Ward JR, Bernhard JD: Prurito de Willan y otras causas de prurito en ancianos. Int J Dermatol 2005a; 44: 267-273.<\/li>\n
  4. Ward S: Eccema y piel seca en personas mayores: identificaci\u00f3n y tratamiento. Br J Community Nurs 2005b; 10: 453-456.<\/li>\n
  5. Fenske NA, Lober CW: Cambios cut\u00e1neos del envejecimiento: implicaciones patol\u00f3gicas. Geriatr\u00eda 1990; 45: 27-35.<\/li>\n
  6. Cohen KR, et al: Prurito en ancianos: enfoques cl\u00ednicos para la mejora de la calidad de vida. P T 2012; 37: 227-239.<\/li>\n
  7. Irvine AD, Mclean WH: Rompiendo la barrera del (in)sonido: la filagrina es un gen importante de la dermatitis at\u00f3pica. J Invest Dermatol 2006; 126: 1200-1202.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h4>\n
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    • El prurito en la vejez suele ser una combinaci\u00f3n de diferentes causas. Por lo tanto, es esencial un enfoque multidisciplinar y la cooperaci\u00f3n entre los diferentes m\u00e9dicos y especialmente el personal de enfermer\u00eda, el paciente y su familia.<\/li>\n
    • Esto requiere mucho tiempo y esfuerzo, pero merece la pena, ya que la reducci\u00f3n del picor puede mejorar significativamente la calidad de vida y la salud general del paciente.<\/li>\n
    • Debe prestarse especial atenci\u00f3n a la terapia de cuidados de reposici\u00f3n de l\u00edpidos y a la reducci\u00f3n de la sequedad cut\u00e1nea.<\/li>\n
    • Su correcta aplicaci\u00f3n y cumplimiento deben ser objeto de un seguimiento constante. La persuasi\u00f3n y la ayuda son esenciales.<\/li>\n
    • En el prurito cr\u00f3nico debe realizarse una reevaluaci\u00f3n constante de posibles factores adicionales, enfermedades ocultas o terapia farmacol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n

      A RETENIR<\/em><\/h4>\n
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      • Un prurito en una persona mayor suele ser la combinaci\u00f3n de varias causas. El resultado es que son indispensables un enfoque multidisciplinar y la colaboraci\u00f3n entre los distintos m\u00e9dicos y, sobre todo, entre el personal m\u00e9dico, el paciente y su familia.<\/em><\/li>\n
      • Esto requiere mucho tiempo y esfuerzo, pero merece la pena porque la reducci\u00f3n de las deficiencias puede mejorar considerablemente la calidad de vida y el estado de salud general del paciente.<\/em><\/li>\n
      • En este sentido, debe prestarse especial atenci\u00f3n a los tratamientos de prevenci\u00f3n de reca\u00eddas y a la reducci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas<\/em>.<\/em><\/li>\n
      • L’utilisation correcte et l’observance doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es en permanence. Un travail de persuasion et une aide de longue haleine sont indispensables.<\/em><\/li>\n
      • En el prurito cr\u00f3nico deben realizarse evaluaciones permanentes de posibles factores secundarios, patolog\u00edas subyacentes o tratamientos m\u00e9dicos.<\/em>\n

        \t <\/li>\n<\/ul>\n

        DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(2): 10-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        El picor tiene un enorme impacto en la calidad de vida y el sue\u00f1o, por lo que puede provocar problemas secundarios como falta de sue\u00f1o, fatiga, depresi\u00f3n, reducci\u00f3n de la…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42748,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prurito en la vejez","footnotes":""},"category":[11310,11478,11316,11552],"tags":[22609,16420,53995,54001,51005,53997,12522,18649,53999],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345631","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-geriatria","category-rx-es","tag-barrera-cutanea","tag-dermatosis-es","tag-dolor-desencadenante","tag-el-picor-de-la-edad","tag-inflamacion","tag-pellizque","tag-picor","tag-prurito-es","tag-rascarse-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 06:43:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345631","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345631"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345631\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42748"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345631"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345631"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345631"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345631"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}