{"id":345633,"date":"2014-04-16T00:00:00","date_gmt":"2014-04-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapias-laser-para-anomalias-vasculares\/"},"modified":"2014-04-16T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-15T22:00:00","slug":"terapias-laser-para-anomalias-vasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapias-laser-para-anomalias-vasculares\/","title":{"rendered":"Terapias l\u00e1ser para anomal\u00edas vasculares"},"content":{"rendered":"

El tratamiento de las anomal\u00edas vasculares mediante fotocoagulaci\u00f3n selectiva con l\u00e1ser tiene una historia de m\u00e1s de 50 a\u00f1os. Las opciones de tratamiento se han mejorado continuamente desde entonces y han alcanzado un alto nivel hasta nuestros d\u00edas. En el tratamiento de las anomal\u00edas vasculares, el l\u00e1ser ocupa un lugar firme junto a la escleroterapia\/embolizaci\u00f3n, la crioterapia, la escisi\u00f3n quir\u00fargica y el propanolol. Este art\u00edculo profundiza en las distintas t\u00e9cnicas y modos de funcionamiento del l\u00e1ser.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Ya en 1963, Leon Goldman [1] intent\u00f3 tratar los hemangiomas y los nevos flam\u00edgeros con l\u00e1seres de Rub\u00ed, Nd YAG y Arg\u00f3n, que se publicaron en 1968. R. Anderson y J. Parrish [2,3] formularon por primera vez los principios de la fototerm\u00f3lisis selectiva de los vasos en 1981 y 1983. Bas\u00e1ndose en ello, estas opciones de tratamiento se han ido mejorando continuamente.<\/p>\n

En t\u00e9rminos num\u00e9ricos y econ\u00f3micos, la terapia de las lesiones vasculares patol\u00f3gicas desempe\u00f1a un papel menor en comparaci\u00f3n con la enorme cantidad de tratamientos cosm\u00e9ticos con l\u00e1ser. Los ingresos generados por ello permitir\u00edan probablemente una explotaci\u00f3n econ\u00f3micamente razonable de un l\u00e1ser en los casos m\u00e1s raros. Aunque los seguros sociales, que por lo dem\u00e1s son con raz\u00f3n muy reacios a cubrir los tratamientos con l\u00e1ser, pagan las terapias de las indicaciones \u00e9ticamente reconocidas nevi flammei y hemangiomas. En general, probablemente sean m\u00e1s los beneficios de los l\u00e1seres cosm\u00e9ticos los que animen a la industria del l\u00e1ser a seguir invirtiendo en investigaci\u00f3n y desarrollo en el campo de los l\u00e1seres cut\u00e1neos.<\/p>\n

Las anomal\u00edas vasculares, los tumores vasculares y las malformaciones vasculares representan una entidad heterog\u00e9nea. La extensi\u00f3n y la afectaci\u00f3n de otros \u00f3rganos requieren una aclaraci\u00f3n adecuada. En situaciones complejas, especialmente en el caso de hemangiomas en ni\u00f1os, es conveniente que lo organice una junta interdisciplinar [4] en la que participen el pediatra, el dermat\u00f3logo, el cirujano pl\u00e1stico, el radi\u00f3logo intervencionista y posiblemente el especialista en ORL.<\/p>\n

Al igual que la evaluaci\u00f3n, la terapia tambi\u00e9n debe ser interdisciplinar, dependiendo de la situaci\u00f3n. Adem\u00e1s de la escleroterapia\/embolizaci\u00f3n, la crioterapia, la escisi\u00f3n quir\u00fargica, el propanolol y, posiblemente, los esteroides o la vincristina, el l\u00e1ser ocupa un lugar importante en el arsenal [5,6]. No puede hacerlo todo, pero en ciertos casos puede ser la mejor opci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n

Dispositivos en cuesti\u00f3n<\/h2>\n

Desde hace varios a\u00f1os se utiliza la siguiente gama de dispositivos l\u00e1ser: KTP 532 nm, PDL 585 nm y 595 nm, Alejandrita 755 nm, Diodo 810 nm, l\u00e1ser Nd YAG de “pulsos largos” 1064 nm y la t\u00e9cnica IPL. Los distintos dispositivos difieren no s\u00f3lo en la longitud de onda, sino tambi\u00e9n en el tama\u00f1o del punto, las longitudes de pulso, las series de pulsos y los sistemas de refrigeraci\u00f3n. La mayor\u00eda de las aplicaciones l\u00e1ser son transcut\u00e1neas; con menor frecuencia, se opta por el acceso intersticial o endovenoso. Todos tienen el siguiente objetivo com\u00fan: la emisi\u00f3n de rayos que alcanzan un crom\u00f3foro espec\u00edfico, la hemoglobina, evitando al m\u00e1ximo el entorno.<\/p>\n

Reacci\u00f3n tisular al l\u00e1ser<\/h2>\n

Seg\u00fan los conocimientos actuales, es probable que se produzcan varios acontecimientos en el crom\u00f3foro. La absorci\u00f3n de luz en la hemoglobina provoca da\u00f1os por calor, especialmente en los eritrocitos, lo que da lugar a “lodos” que detienen el flujo sangu\u00edneo durante cierto tiempo (horas, d\u00edas, semanas). Una reacci\u00f3n m\u00e1s fuerte es la coagulaci\u00f3n, que est\u00e1 asociada a la formaci\u00f3n de trombos. El calor se transfiere a la pared del vaso, en la que, en el caso m\u00ednimo, puede producirse un vasoespasmo debido a la contracci\u00f3n del tejido col\u00e1geno. Suele disolverse al cabo de unos minutos, lo que a menudo podemos observar durante el tratamiento. En \u00faltima instancia, el objetivo del tratamiento es el colapso del vaso. El da\u00f1o endotelial inducido por el calor debe hacer que las paredes del vaso se peguen, que el vaso permanezca cerrado y que se reabsorba [7].<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 ocurre si los vasos no se cierran?<\/h2>\n

Sabemos que con vasos rosados muy finos, por ejemplo en la nariz, la absorci\u00f3n es baja y el calor generado en el vaso es insuficiente. Esto conduce al espasmo temporal antes mencionado, pero no a la obliteraci\u00f3n permanente.<\/p>\n

Al tratar la reacci\u00f3n del tejido ligero, tenemos conocimiento de los siguientes hechos: Adem\u00e1s de la longitud de onda y la energ\u00eda, el tama\u00f1o del punto y la longitud del pulso desempe\u00f1an un papel en el da\u00f1o t\u00e9rmico espec\u00edfico de un vaso.<\/p>\n

Controlando este \u00faltimo par\u00e1metro, podemos hacer que se caliente toda la secci\u00f3n transversal del vaso y no s\u00f3lo crear lesiones parciales de la pared del vaso. Si se trata de vasos m\u00e1s gruesos, entonces elegiremos tiempos de pulso m\u00e1s largos. Dado que estos vasos suelen estar situados algo m\u00e1s profundamente en la dermis, existe una ventaja adicional para las longitudes de onda m\u00e1s largas con capacidad de penetraci\u00f3n m\u00e1s profunda en el tejido. Los puntos m\u00e1s grandes tambi\u00e9n permiten una penetraci\u00f3n m\u00e1s profunda. Si tratamos vasos muy finos, bastan puntos peque\u00f1os, longitudes de onda m\u00e1s cortas y tiempos de pulso m\u00e1s cortos.<\/p>\n

Tecnolog\u00eda IPL<\/h2>\n

Los dispositivos IPL cubren todo un espectro de longitudes de onda. Esto permite alcanzar buques de diferentes tama\u00f1os y profundidades. Adem\u00e1s, se podr\u00eda optimizar la curva de salida de energ\u00eda de algunas unidades IPL. De este modo, pueden evitarse los cursos de energ\u00eda piramidales con largas fases de acumulaci\u00f3n\/degradaci\u00f3n, as\u00ed como los valores pico elevados, que se asociaban con cierto riesgo de quemaduras y rupturas vasculares. Esto se consigue mediante descargas de energ\u00eda rectangulares, cuyo recorrido plano tiende a provocar una coagulaci\u00f3n que penetra en toda la secci\u00f3n transversal del vaso.<\/p>\n

Otra caracter\u00edstica especial de la t\u00e9cnica IPL merece una menci\u00f3n adicional. Como se ha explicado, los pulsos pueden acortarse para el tratamiento de vasos muy finos. Hay que tener en cuenta, sin embargo, que si la energ\u00eda sigue siendo la misma y el tiempo de pulso es m\u00e1s corto, creamos un rect\u00e1ngulo de bordes altos a partir de un rect\u00e1ngulo plano en el diagrama de la curva de energ\u00eda. Esto aumenta la temperatura de la l\u00e1mpara de xen\u00f3n y, seg\u00fan la ley de desplazamiento de Wien, modifica el espectro de emisi\u00f3n.<\/p>\n

As\u00ed que si acortamos el tiempo de pulso con el mismo flujo de energ\u00eda, es decir, el mismo n\u00famero de julios, tendremos m\u00e1s radiaci\u00f3n de onda corta, que es bien absorbida por los vasos rojos brillantes. Por el contrario, con tiempos de pulso m\u00e1s largos, aumenta el componente infrarrojo, que es m\u00e1s adecuado para tratar vasos m\u00e1s grandes situados a mayor profundidad [8,9].<\/p>\n

Formaci\u00f3n de metahemoglobina inducida por la luz<\/h2>\n

Obtenemos nuevas mejoras a partir de los conocimientos adquiridos hace a\u00f1os sobre la formaci\u00f3n de metahemoglobina inducida por la luz. Se caracteriza por una curva de absorci\u00f3n que difiere de la de la hemoglobina y la oxihemoglobina, que discurre m\u00e1s en el rango de la luz de onda m\u00e1s larga [10]. Si se emite un segundo pulso de luz, el crom\u00f3foro reci\u00e9n formado puede absorberlo con m\u00e1s fuerza, lo que significa m\u00e1s calor y, por tanto, una fotocoagulaci\u00f3n m\u00e1s intensa. Cada fabricante optimiza a\u00fan m\u00e1s la t\u00e9cnica de doble pulso combinando dos l\u00e1seres de diferentes longitudes de onda.<\/p>\n

La gran debilidad del crom\u00f3foro en los vasos brillantes finos es la raz\u00f3n por la que no conseguimos un aclarado completo en ellos. El grupo de estudio dirigido por los profesores W. B\u00e4umler y M. Landthaler administra un crom\u00f3foro ex\u00f3geno antes del tratamiento con l\u00e1ser para mejorar la absorci\u00f3n. Se utiliza el verde de indocianina, que ha demostrado su eficacia en diversos campos del diagn\u00f3stico m\u00e9dico desde 1956. La curva de absorci\u00f3n de la isocianina en el diagrama discurre a la derecha de la de la hemoglobina, es decir, en la gama de longitudes de onda m\u00e1s largas, y tiene un pico amplio entre 755 y 800 nm. En consecuencia, la radiaci\u00f3n del l\u00e1ser de diodo se absorbe fuertemente a 810 nm [11].<\/p>\n

El pigmento como perturbador del \u00e9xito de la fotocoagulaci\u00f3n<\/h2>\n

Los pulsos cortos y los rayos de onda corta, que resultan ser par\u00e1metros especialmente \u00fatiles para los vasos ligeros y finos, tambi\u00e9n son muy bien absorbidos por los pigmentos de la piel en competencia con la hemoglobina. El resultado es un calentamiento de la epidermis, que como m\u00ednimo se manifiesta como un eritema transitorio y como m\u00e1ximo da lugar a ulceraciones que cicatrizan bajo placas cicatriciales despigmentadas. La hiperpigmentaci\u00f3n postinflamatoria tambi\u00e9n es desagradable. Como primeras contramedidas, muy pronto se desarrollaron m\u00e9todos de enfriamiento para contrarrestar el calentamiento indeseado de la epidermis. La opci\u00f3n m\u00e1s sencilla es utilizar almohadillas refrigerantes. La mayor\u00eda de las unidades disponen de un sistema de refrigeraci\u00f3n integrado, con criospray o refrigeraci\u00f3n por contacto. Con este \u00faltimo, hay que tener cuidado de presionar la pieza de contacto muy ligeramente, ya que de lo contrario el recipiente a tratar se escurrir\u00e1 y, por tanto, el crom\u00f3foro se alejar\u00e1.<\/p>\n

Especialmente con las unidades IPL, encontrar los par\u00e1metros correctos es crucial – habr\u00eda que recordar de nuevo la ley de distribuci\u00f3n de Wien. Se utiliza un medidor de melanina para navegar entre demasiada y poca energ\u00eda luminosa. Permite evitar pulsos de luz inadecuados, de duraci\u00f3n demasiado corta o energ\u00eda demasiado alta para un grado determinado de pigmentaci\u00f3n de la epidermis, y seguir encontrando par\u00e1metros \u00f3ptimos para el pulso. Otra forma de eludir la absorci\u00f3n de luz no deseada por el pigmento epid\u00e9rmico es disparar finos canales a trav\u00e9s de la epidermis con un l\u00e1ser Erbium: YAG. A continuaci\u00f3n, se pueden irradiar pulsos l\u00e1ser de otras longitudes de onda a trav\u00e9s de \u00e9stos directamente sobre las estructuras objetivo deseadas.<\/p>\n

L\u00e1ser en combinaci\u00f3n con rapamicina<\/h2>\n

El crecimiento tuberoso de los nevos flam\u00edgeros, una vez planificados, y las reca\u00eddas tras unos brillos inicialmente hermosos son hechos desgraciadamente bien conocidos. Las recidivas se atribuyen a la regeneraci\u00f3n y revascularizaci\u00f3n de los vasos fotocoagulados inducidas por la angiog\u00e9nesis durante la cicatrizaci\u00f3n normal de las heridas. Un grupo de estudio del Instituto L\u00e1ser Beckman de la Universidad de Irvine CA ha investigado el efecto del inhibidor t\u00f3pico de la angiog\u00e9nesis rapamicina en un experimento con animales. Esto demostr\u00f3 que se suprime la formaci\u00f3n de factores de crecimiento angiog\u00e9nicos estimulados por la irradiaci\u00f3n l\u00e1ser y, por tanto, se reduce la regeneraci\u00f3n de los vasos fotocoagulados [12]. <\/p>\n

Dr. Wolfgang Th\u00fcrlimann<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Solomon H, et al: Histopatolog\u00eda del tratamiento con l\u00e1ser de las lesiones por puerperio. Estudios de biopsia de las zonas tratadas observados hasta tres a\u00f1os despu\u00e9s de los impactos del l\u00e1ser. J Invest Dermatol 1968 feb; 50(2): 141-146.<\/li>\n
  2. Anderson RR, Parrish JA: La microvasculatura puede da\u00f1arse selectivamente con l\u00e1seres de colorante: una teor\u00eda b\u00e1sica y pruebas experimentales en la piel humana. Lasers Surg Med 1981; 1(3): 263-276.<\/li>\n
  3. Anderson RR, Parrish JA: Fototerm\u00f3lisis selectiva: microcirug\u00eda precisa por absorci\u00f3n selectiva de radiaci\u00f3n pulsada. Science 1983 abr 29; 220(4596): 524.<\/li>\n
  4. Grupo Suizo de Anomal\u00edas Vasculares en Ni\u00f1os (SGVAC), Junta de Angiodisplasia en el USZ Prof Beatrice Ammann-Vesti (Angiolog\u00eda, Directora de Cl\u00ednica).<\/li>\n
  5. Sch\u00f6ni M: Hemangiomas en la infancia. Kristin Kernland Lang Praxis 2011; 100 (10): 55-584.<\/li>\n
  6. Waldschmidt U, et al: El tratamiento de los hemangiomas en la infancia. Cl\u00ednica y Policl\u00ednica de Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica, Inselspital Bern PRAXIS Schweiz Med Forum 2007; 7: 613-620.<\/li>\n
  7. Ross EV, et al: Pushing th Spectrum Optimizaci\u00f3n del tratamiento de lesiones vasculares y pigmentadas. Debate de expertos 2010.<\/li>\n
  8. Raulin C, et al.:Tratamiento de las manchas de vino de Oporto en adultos mediante terapia de luz pulsada intensa ( PhotoDerm VL).Breve informe cl\u00ednico inicial. Dermatol Surg 1997; 23: 594.<\/li>\n
  9. Schr\u00f6ter CA, et al: Importancia cl\u00ednica de la fuente de luz pulsada intensa en las teleangiectasias de las piernas de hasta 1 mm de di\u00e1metro. Eur J Dermatol 1997; 7: 38-42. <\/li>\n
  10. Randeberg LL, et al: Formaci\u00f3n de metahemoglobina durante la fototerm\u00f3lisis inducida por l\u00e1ser de lesiones cut\u00e1neas vasculares. Lasers Surg Med 2004; 34(5): 414-419.<\/li>\n
  11. Klein A, et al: Indocyanine green-augmented diode laser treatment of port-wine stains: clinical and histological evidence for a new treatment option from a randomized controlled trial. Br J Dermatol 2012; 167: 333-342.<\/li>\n
  12. Jia W, et al: Eliminaci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos a largo plazo con terapia antiangiog\u00e9nica combinada de l\u00e1ser y rapamicina t\u00f3pica: implicaciones para un tratamiento eficaz de las manchas de vino de Oporto. Lasers Surg Med 2010 febrero; 42(2): 105-112.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • El l\u00e1ser, junto con la escleroterapia\/embolizaci\u00f3n, la crioterapia, la escisi\u00f3n quir\u00fargica y el propanolol, est\u00e1 firmemente establecido en el tratamiento de las anomal\u00edas vasculares.<\/li>\n
    • Se utiliza la siguiente gama de dispositivos l\u00e1ser: KTP de 532 nm, PDL de 585 nm y 595 nm, Alejandrita de 755 nm, Diodo de 810 nm, l\u00e1ser Nd YAG de “pulsos largos” de 1064 nm y la t\u00e9cnica IPL.<\/li>\n
    • El objetivo es emitir rayos que alcancen un crom\u00f3foro espec\u00edfico, la hemoglobina, preservando al m\u00e1ximo el entorno. En \u00faltima instancia, el tratamiento deber\u00eda provocar el colapso del vaso.<\/li>\n
    • Adem\u00e1s de la longitud de onda y la energ\u00eda, el tama\u00f1o del punto y la longitud del pulso son decisivos para el da\u00f1o t\u00e9rmico espec\u00edfico de un recipiente.<\/li>\n
    • El pigmento es el alborotador del \u00e9xito de la fotocoagulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

       \n<\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(2): 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El tratamiento de las anomal\u00edas vasculares mediante fotocoagulaci\u00f3n selectiva con l\u00e1ser tiene una historia de m\u00e1s de 50 a\u00f1os. Las opciones de tratamiento se han mejorado continuamente desde entonces y…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42848,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"L\u00e1ser","footnotes":""},"category":[11310,11478,11552],"tags":[54010,54012,54016,54011,29826,29822,20414,54013,54015,54017,54014],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345633","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-anomalias-vasculares-es","tag-argon-es","tag-formacion-de-metahemoglobina","tag-fotocoagulacion","tag-hemangiomas","tag-ipl-es","tag-laser-es","tag-nd-yag-es","tag-nevi-flammei-es","tag-rapamicina-es","tag-ruby-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 15:30:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345633","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345633"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345633\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42848"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345633"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345633"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345633"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345633"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}