{"id":345673,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/relajacion-de-los-objetivos-de-presion-arterial-para-pacientes-de-alto-riesgo\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"relajacion-de-los-objetivos-de-presion-arterial-para-pacientes-de-alto-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/relajacion-de-los-objetivos-de-presion-arterial-para-pacientes-de-alto-riesgo\/","title":{"rendered":"Relajaci\u00f3n de los objetivos de presi\u00f3n arterial para pacientes de alto riesgo"},"content":{"rendered":"

El 9\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich se centr\u00f3 en los cambios de las directrices europeas sobre hipertensi\u00f3n y el tratamiento de importantes enfermedades concomitantes o secundarias como la fibrilaci\u00f3n auricular.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(rs) <\/em>Probablemente, el cambio m\u00e1s llamativo de las directrices de la ESC\/ESH se refiri\u00f3 a la relajaci\u00f3n de los valores objetivo de presi\u00f3n arterial en los diab\u00e9ticos. Aunque se sigue aplicando un valor objetivo sist\u00f3lico de <140 mmHg para los pacientes con un riesgo de bajo a moderado (Kl. 1 Nivel B), el valor objetivo sist\u00f3lico para diab\u00e9ticos (Kl. 1 Nivel A) elevado a 135 mmHg. El motivo es la falta de pruebas sobre la reducci\u00f3n de los episodios cardiovasculares con un valor sist\u00f3lico objetivo de <130 mmHg. Mientras que las directrices anteriores no hac\u00edan una recomendaci\u00f3n clara para el inicio de la terapia antihipertensiva en personas mayores de 80 a\u00f1os, ahora se aconseja el tratamiento en este grupo de edad a partir de un valor de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de >160 mmHg. Para el valor diast\u00f3lico, se aplica un valor l\u00edmite de <90 mmHg, independientemente de la edad. Una excepci\u00f3n son los diab\u00e9ticos, para los que se establece un valor objetivo de <85 mmHg.<\/p>\n

De las directrices anteriores se sabe cu\u00e1l es la recomendaci\u00f3n para la mejor prevenci\u00f3n y cuantificaci\u00f3n del riesgo cardiovascular global. La recomendaci\u00f3n de estratificaci\u00f3n del riesgo mediante la Evaluaci\u00f3n Sistem\u00e1tica del Riesgo Coronario (SCORE) [1]  se aplica ahora tambi\u00e9n a los pacientes asintom\u00e1ticos con presi\u00f3n arterial elevada (cl. 1 nivel B). El riesgo resultante a 10 a\u00f1os de un acontecimiento cardiovascular mortal determina el curso de acci\u00f3n posterior.<\/p>\n

Tratamiento antihipertensivo<\/h2>\n

Si fuera por el ponente y subdirector cl\u00ednico de cardiolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich, el doctor Frank Ruschitzka, las recomendaciones terap\u00e9uticas tendr\u00edan m\u00e1s en cuenta las diferencias entre las clases de f\u00e1rmacos recomendadas. Se refiri\u00f3 principalmente a los resultados favorables de los ensayos con inhibidores de la ECA ADVANCE [2], HYVET [3] y ASCOT [4], que mostraron una reducci\u00f3n significativa de los criterios de valoraci\u00f3n duros. En vista de los resultados de los estudios ASCOT [4] y ACCOMPLISH [5], el cardi\u00f3logo recomend\u00f3 el antagonista del calcio amlodipino como compa\u00f1ero de combinaci\u00f3n preferido para los inhibidores de la ECA. La combinaci\u00f3n hab\u00eda demostrado beneficios en t\u00e9rminos de morbilidad y mortalidad en comparaci\u00f3n con las combinaciones de inhibidor de la ECA m\u00e1s betabloqueante [4] o hidroclorotiazida [5] y tambi\u00e9n result\u00f3 beneficiosa en t\u00e9rminos de funci\u00f3n renal. La combinaci\u00f3n de inhibidores de la ECA con sartanes es inadecuada, como demostr\u00f3 el estudio ONTARGET [6]. El diur\u00e9tico adecuado para el tratamiento depende de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG). Un diur\u00e9tico de asa est\u00e1 indicado con una TFG <40 ml\/min, mientras que un diur\u00e9tico tiaz\u00eddico o similar a la tiazida se utiliza con una tasa de filtraci\u00f3n superior. El Prof. Ruschitzka abog\u00f3 principalmente por el uso de los agentes similares a las tiazidas clortalidona e indapamida. \u00c9stos han obtenido mejores resultados que la hidroclorotiazida en los estudios.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial y fibrilaci\u00f3n auricular<\/h2>\n

“Con la hipertensi\u00f3n arterial y la fibrilaci\u00f3n auricular (FA) confluyen dos enfermedades muy extendidas cuyos problemas se amplifican y tienen efectos pron\u00f3sticos desfavorables”, declar\u00f3 la Dra. Corinna Brunchkhorst, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Cardiolog\u00eda del USZ en el D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

Hay acuerdo en que el tratamiento de la FVC seguir\u00e1 requiriendo mucho trabajo en el futuro. La prevalencia actual en Suiza es de unas 100.000 personas. Si se toma como gu\u00eda el pron\u00f3stico de Miyasaka et al., es probable que esta cifra se duplique para 2050 [7]. “La aparici\u00f3n combinada de hipertensi\u00f3n arterial y FVC es el resultado de la frecuencia de la enfermedad y de la relaci\u00f3n causal”, afirm\u00f3 el ponente. El remodelado el\u00e9ctrico, mec\u00e1nico y estructural desencadenado por la hipertensi\u00f3n conduce a una inestabilidad el\u00e9ctrica que desencadena la carrera de la fibrilaci\u00f3n auricular. En el curso, se produce un efecto sin\u00e9rgico de la hipertensi\u00f3n y la fibrilaci\u00f3n auricular, que favorece a\u00fan m\u00e1s la remodelaci\u00f3n y mantiene la fibrilaci\u00f3n auricular.
\nDado que la incidencia de la FVC aumenta con la edad y que cada episodio, por breve que sea, se asocia a un mayor riesgo de ictus, las directrices europeas recomiendan el cribado de los pacientes >de 65 a\u00f1os mediante la medici\u00f3n del pulso, seguida de un ECG (cl. 1 nivel B) [8]. Entre los objetivos del tratamiento, la prevenci\u00f3n del ictus encabeza la lista. La puntuaci\u00f3n CHA2DS2 VASc se utiliza para evaluar el riesgo y, en funci\u00f3n de \u00e9ste, el uso de anticoagulantes orales (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

<\/p>\n

Si la hipertensi\u00f3n arterial est\u00e1 presente al mismo tiempo, el riesgo de ictus aumenta. Con el objetivo de mejorar la calidad de vida, el tratamiento se centra inicialmente en el control de la frecuencia, seguido normalmente del control del ritmo. “Como sabemos por los estudios sobre la hipertensi\u00f3n arterial y la FVC, los inhibidores de la ECA y tambi\u00e9n los sartanes pueden ayudar a invertir el remodelado”, explic\u00f3 el ponente. En pacientes con hipertensi\u00f3n y FVH, la combinaci\u00f3n de estos agentes con un f\u00e1rmaco antiarr\u00edtmico suele ser una terapia sensata (terapia ascendente). El factor decisivo para la elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco antiarr\u00edtmico es la presencia de cardiopat\u00eda estructural. En los pacientes hipertensos, la elecci\u00f3n se ve influida adem\u00e1s por la presencia de hipertensi\u00f3n ventricular izquierda. En ese caso, las directrices recomiendan el uso de dronedarona o amiodarona. La dronedarona est\u00e1 contraindicada en la fibrilaci\u00f3n ventricular permanente o en la insuficiencia cardiaca. El Prof. Brunckhorst explic\u00f3 los diversos efectos secundarios proarr\u00edtmicos de las clases de f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos, en particular la reentrada (clase 1C) y la taquicardia torsade de pointes (clase 3) y en qu\u00e9 constelaciones de hallazgos se requiere especial precauci\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la conversi\u00f3n farmacol\u00f3gica, la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica -a menudo en combinaci\u00f3n con la terapia farmacol\u00f3gica- es otra opci\u00f3n para el control del ritmo. Con las nuevas directrices, la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia (ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter) tambi\u00e9n ha ganado en importancia. Esto muestra tasas de \u00e9xito de alrededor del 80% y una tasa de complicaciones de s\u00f3lo el 2-3% y es superior al tratamiento farmacol\u00f3gico.
\nLa ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter se utiliza sobre todo en la FVC parox\u00edstica, teniendo especialmente en cuenta las preferencias del paciente. En casos de fibrilaci\u00f3n persistente o cardiopat\u00eda estructural, las directrices recomiendan que la ablaci\u00f3n est\u00e9 indicada tras uno o dos intentos de tratamiento farmacol\u00f3gico. “Es importante que el tratamiento de ablaci\u00f3n se inicie pronto en los pacientes hipertensos con FVC y no s\u00f3lo cuando el proceso de remodelaci\u00f3n ya est\u00e9 avanzado”, afirma el profesor Brunckhorst. Con la combinaci\u00f3n de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter y la denervaci\u00f3n renal, el ponente aventur\u00f3 una perspectiva sobre futuras terapias de las que se espera un efecto sin\u00e9rgico: “Los estudios m\u00e1s peque\u00f1os son prometedores, ahora deben seguir otros m\u00e1s grandes”.<\/p>\n

Fuente: 9\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich, 23 de enero de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Grupo de trabajo ESH\/ESC para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial. 2013 Directrices pr\u00e1cticas para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial de la Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC): Grupo de trabajo ESH\/ESC para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial. J Hypertens. 2013; 31(10): 1925-1938.<\/li>\n
  2. Grupo de colaboraci\u00f3n ADVANCE. Efectos de una combinaci\u00f3n fija de perindopril e indapamida sobre los resultados macrovasculares y microvasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (ensayo ADVANCE): ensayo controlado aleatorizado. Lancet. 2007; 370(9590): 829-840.<\/li>\n
  3. Grupo de estudio HYVET. Tratamiento de la hipertensi\u00f3n en pacientes de 80 a\u00f1os o m\u00e1s. N Engl J Med. 2008; 358(18): 1887-1898.<\/li>\n
  4. Investigadores de ASCOT. Prevenci\u00f3n de eventos cardiovasculares con un r\u00e9gimen antihipertensivo de amlodipino a\u00f1adiendo perindopril seg\u00fan necesidad frente a atenolol a\u00f1adiendo bendroflumetiazida seg\u00fan necesidad, en el Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): un ensayo controlado aleatorio multic\u00e9ntrico. Lancet. 2005; 366(9489): 895-906.<\/li>\n
  5. Investigadores del ensayo ACCOMPLISH. Benazepril m\u00e1s amlodipino o hidroclorotiazida para la hipertensi\u00f3n en pacientes de alto riesgo. N Engl J Med. 2008; 359(23): 2417-2428.<\/li>\n
  6. investigadores ONTARGET. Resultados renales con telmisart\u00e1n, ramipril, o ambos, en personas con alto riesgo vascular (el estudio ONTARGET): un ensayo multic\u00e9ntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado. Lancet. 2008; 372(9638): 547-553.<\/li>\n
  7. Miyasaka Y1, et al: Tendencias seculares en la incidencia de la fibrilaci\u00f3n auricular en el condado de Olmsted, Minnesota, de 1980 a 2000, e implicaciones en las proyecciones de la prevalencia futura. Circulaci\u00f3n. 2006; 114(2): 119-125.<\/li>\n
  8. Camm AJ1, et al: 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation–developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association.<\/li>\n
  9. Eur Heart J. 2012; 33(21): 2719-2747.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(2): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El 9\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich se centr\u00f3 en los cambios de las directrices europeas sobre hipertensi\u00f3n y el tratamiento de importantes enfermedades concomitantes o secundarias como la…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42613,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"9\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n en Z\u00farich","footnotes":""},"category":[11324,11483,11552],"tags":[54091,47347,13378,54094,23429],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345673","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-ascot-es","tag-avance","tag-hipertension","tag-hyvet-es","tag-inhibidores-de-la-eca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 07:54:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345673","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345673"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345673\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42613"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345673"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345673"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345673"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345673"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}