{"id":345681,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-recomendacion-de-tratamiento-lipidico-encuentra-poca-aprobacion\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"la-recomendacion-de-tratamiento-lipidico-encuentra-poca-aprobacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-recomendacion-de-tratamiento-lipidico-encuentra-poca-aprobacion\/","title":{"rendered":"La recomendaci\u00f3n de tratamiento lip\u00eddico encuentra poca aprobaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Las estatinas siguen siendo el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para el tratamiento del LDL-C, a pesar de que no todos los pacientes alcanzan sus valores objetivo s\u00f3lo con el tratamiento. Sin embargo, el cambio de paradigma implementado en las nuevas directrices estadounidenses es objeto de pol\u00e9mica entre los expertos suizos.<\/strong><\/p>\n

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Prof. von Eckstein, a finales del a\u00f1o pasado se publicaron las nuevas directrices del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda (ACC) y de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA) sobre el tratamiento del colesterol. \u00bfQu\u00e9 ha cambiado?<\/strong>
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\n Prof. Dr. med. von Eckardstein: <\/strong>
\n<\/em>Las directrices representan un cambio de paradigma. Se eliminaron los valores objetivo de colesterol LDL y se dividi\u00f3 a los pacientes en cuatro grupos, los llamados “grupos de beneficio de las estatinas”. Para los diferentes grupos, las sociedades profesionales dan recomendaciones terap\u00e9uticas de intensidad variable. Para los pacientes con aterosclerosis cl\u00ednicamente manifiesta o los pacientes con un riesgo cardiovascular elevado, se proporciona un tratamiento con estatinas intensamente activas – atorvastatina o rosuvastatina – con el objetivo de reducir los niveles de colesterol LDL en un 50%. Este cambio es objeto de pol\u00e9mica en Suiza. No s\u00f3lo porque la estrategia anterior con valores objetivo absolutos para el colesterol LDL ha demostrado su eficacia y es ampliamente aceptada. El segundo cambio se refiere al c\u00e1lculo del riesgo. En EE.UU., si se hubiera utilizado este algoritmo, al menos el 60% de los hombres blancos adultos habr\u00edan tenido que ser tratados con estatinas. Sin la recalibraci\u00f3n, casi todos los hombres de Suiza necesitar\u00edan tratamiento.<\/p>\n

Desde el metaan\u00e1lisis del CTT, se sabe que existe una relaci\u00f3n lineal entre la reducci\u00f3n de LDL y la disminuci\u00f3n de los eventos cardiovasculares. \u00bfExiste un umbral a partir del cual este efecto ya no es detectable?<\/strong>
\nSabemos que cuanto m\u00e1s reduzcamos el LDL-C, menor ser\u00e1 la tasa de eventos cardiovasculares. A\u00fan no se ha investigado si esta correlaci\u00f3n deja de ser detectable en alg\u00fan momento y d\u00f3nde se encuentra el valor umbral. Pero tiene que pensar hasta d\u00f3nde quiere llegar en la reducci\u00f3n del LDL. Al aumentar las dosis, se acepta el riesgo de posibles efectos secundarios, con una disminuci\u00f3n simult\u00e1nea de los beneficios.<\/p>\n

Un estudio observacional espa\u00f1ol demostr\u00f3 que las personas tratadas con estatinas tras un SCA -a pesar de tener un nivel normal de LDL-C- se beneficiaron de una mortalidad cardiovascular y por todas las causas significativamente menor. \u00bfC\u00f3mo eval\u00faa estos resultados?<\/strong>
\nEsta pregunta nos lleva a la discusi\u00f3n de si el efecto de las estatinas se debe \u00fanicamente a la disminuci\u00f3n del LDL-C o si tambi\u00e9n influyen los tan discutidos efectos pleiotr\u00f3picos de las estatinas, como un efecto antiinflamatorio. Personalmente creo que el efecto se debe a la disminuci\u00f3n del LDL-C aterog\u00e9nico.<\/p>\n

La reducci\u00f3n m\u00e1xima del colesterol LDL que puede conseguirse s\u00f3lo con el tratamiento con estatinas ronda el 50%. \u00bfEn qu\u00e9 pacientes recomienda el uso adicional de un inhibidor de la absorci\u00f3n del colesterol?<\/strong>
\nEn principio, la terapia con el inhibidor de la absorci\u00f3n del colesterol ezetimiba puede considerarse para todos los pacientes en los que no se alcance el valor objetivo de LDL con una estatina potente como la rosuvastatina o la atorvastatina. La ezetimiba produce una disminuci\u00f3n adicional del LDL-C de hasta un 20% y un peque\u00f1o aumento del HDL-C. No sabemos si la reducci\u00f3n adicional del LDL-C se asocia a una disminuci\u00f3n del riesgo cardiovascular. La informaci\u00f3n inicial sobre los criterios de valoraci\u00f3n cl\u00ednicos la proporcionar\u00e1 el ensayo IMPROVE-IT, cuyos resultados se esperan para finales de este a\u00f1o.<\/p>\n

Tras la finalizaci\u00f3n prematura de dos ensayos con niacina y el inhibidor de la prote\u00edna de transferencia de \u00e9steres de colesterol (CETP) torcetrapib para elevar los niveles de HDL, la hip\u00f3tesis de las HDL se ha tambaleado. \u00bfHay novedades en este \u00e1mbito?<\/strong>
\nLa hip\u00f3tesis de las HDL se cuestiona repetidamente. Sin embargo, parte del problema se debe a que no podemos determinar el HDL real. El HDL-C que medimos en la sangre es un marcador sustituto que s\u00f3lo proporciona informaci\u00f3n sobre el colesterol unido al HDL. Sin embargo, las HDL constan de diferentes subtipos que difieren no s\u00f3lo en tama\u00f1o y composici\u00f3n, sino tambi\u00e9n en su efecto.
\nEn lo que respecta a los ensayos, creo que la cuesti\u00f3n del tratamiento con niacina se ha vuelto discutible tras la interrupci\u00f3n de los ensayos AIM-HIGH y HPS2-THRIVE. A\u00fan no se puede decir mucho sobre el desarrollo de los inhibidores de la CETP. Los estudios sobre el evacetrapib y el anacetrapib han mostrado aumentos prometedores del HDL-C y reducciones del LDL-C en estudios de seguridad. Actualmente se est\u00e1 investigando la influencia de estos cambios en los resultados cardiovasculares.<\/p>\n

Se descubri\u00f3 que el anticuerpo monoclonal PCSK9 es una sustancia prometedora y muy potente para reducir las LDL. \u00bfCu\u00e1l es el estado de la investigaci\u00f3n en este campo y para qu\u00e9 pacientes podr\u00eda ser adecuado alg\u00fan d\u00eda el MAC?<\/strong>
\nEl desarrollo de anticuerpos terap\u00e9uticos que inhiben la PCSK9 comenz\u00f3 hace unos diez a\u00f1os, cuando se descubri\u00f3 que las llamadas mutaciones de ganancia de funci\u00f3n en el gen PCSK9 causaban hipercolesterolemia autos\u00f3mica dominante en pacientes franceses y que las mutaciones de p\u00e9rdida de funci\u00f3n en el gen PCSK9 causaban un colesterol LDL bajo y un riesgo muy reducido de infarto de miocardio, sobre todo en afroamericanos. Los estudios iniciales muestran que los anticuerpos conducen a una reducci\u00f3n significativa de las LDL del 60%. Sin embargo, no est\u00e1 claro si \u00e9stas se traducen en la esperada reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular. En los estudios actuales, el objetivo principal era comprobar la seguridad. Se han iniciado ensayos de fase III que investigan la eficacia en criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares.<\/p>\n

Un reciente an\u00e1lisis de datos del Registro del Golfo muestra que las mujeres tienen peores resultados tras un SCA que los hombres debido a las diferencias de tratamiento. En Suiza tambi\u00e9n existen diferencias de tratamiento, como muestran los datos del registro AMIS sobre el tratamiento de la diabetes. \u00bfExisten diferencias en las recomendaciones para el tratamiento de los l\u00edpidos en las mujeres o se aplican los mismos criterios?<\/strong>
\nLas diferencias de trato entre mujeres y hombres son una realidad. Sin embargo, cada vez se advierte m\u00e1s el problema, por lo que se han introducido algunas mejoras en este \u00e1mbito. Hoy sabemos que las mujeres tienen al menos tienen las mismas probabilidades de sufrir enfermedades cardiovasculares, pero \u00e9stas aparecen m\u00e1s tarde. En cuanto a la prevenci\u00f3n secundaria, se aplican las mismas recomendaciones de tratamiento a mujeres y hombres. La prevenci\u00f3n primaria, en cambio, es m\u00e1s dif\u00edcil. La evaluaci\u00f3n de riesgos actual, que calcula el riesgo a 10 a\u00f1os de sufrir un acontecimiento cardiovascular mortal, no es \u00f3ptima para las mujeres. Con el c\u00e1lculo del riesgo a largo plazo, tal y como ha recomendado recientemente la Sociedad Internacional de Aterosclerosis y han debatido las sociedades americanas de cardiolog\u00eda, esto cambiar\u00e1. Entonces tambi\u00e9n se utilizar\u00e1 antes una estatina en las mujeres.<\/p>\n

Entrevista: Regina Scharf<\/em><\/strong><\/p>\n

CARDIOVASC 2014; 13(2): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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