{"id":345725,"date":"2014-03-24T00:00:00","date_gmt":"2014-03-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-riesgo-significativamente-mayor-de-embolia-pulmonar-grave\/"},"modified":"2014-03-24T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-23T23:00:00","slug":"un-riesgo-significativamente-mayor-de-embolia-pulmonar-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-riesgo-significativamente-mayor-de-embolia-pulmonar-grave\/","title":{"rendered":"Un riesgo significativamente mayor de embolia pulmonar grave"},"content":{"rendered":"

En el XXIV Curso de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada en Oncolog\u00eda Cl\u00ednica en St. Gallen fue sobre el riesgo de trombosis venosa y embolia pulmonar en pacientes con tumores malignos. No s\u00f3lo aumenta per se en esta poblaci\u00f3n, sino que los afectados tambi\u00e9n sufren recurrencias con mayor frecuencia tras un suceso de este tipo. El riesgo de trastornos de la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea viene determinado por los siguientes factores: tumor, terapia tumoral, otros factores inespec\u00edficos. Una buena ayuda para orientarse r\u00e1pidamente es la puntuaci\u00f3n de riesgo de Khorana.<\/strong><\/p>\n

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(rojo) <\/em>Los pacientes con tumores sufren embolias pulmonares mortales tres veces m\u00e1s a menudo que los pacientes sin neoplasias. Hasta un 15% de todos los pacientes con c\u00e1ncer sufren un tromboembolismo venoso (TEV), una de las causas m\u00e1s frecuentes de muerte en pacientes tumorales. A menudo es el primer indicio de un tumor. As\u00ed lo se\u00f1al\u00f3 el Dr. med. Thomas Lehmann, m\u00e9dico jefe del Centro de Medicina de Laboratorio de St. El tema es, por tanto, muy explosivo y de actualidad.<\/p>\n

La ETV como s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico es menos frecuente, pero est\u00e1 mejor enfocada. El t\u00e9rmino s\u00edndrome de Trousseau designa, en sentido estricto, la aparici\u00f3n de trombos y embolias pulmonares como acontecimiento indicador de una enfermedad tumoral no detectada previamente. El experto subraya que en la trombosis idiop\u00e1tica est\u00e1 indicada una b\u00fasqueda limitada de tumores (radiograf\u00eda de t\u00f3rax, ecograf\u00eda, hemograma y valores s\u00e9ricos de rutina).<\/p>\n

Los pacientes con tumores como poblaci\u00f3n de alto riesgo<\/h2>\n

El riesgo de TEV no s\u00f3lo aumenta por un patomecanismo subyacente. El aumento de la activaci\u00f3n del co\u00e1gulo es posible debido a varios factores: tumor, terapia tumoral, terapia de apoyo y otros factores inespec\u00edficos. Adem\u00e1s, deben tenerse en cuenta la edad, las comorbilidades, las infecciones, el sexo, el origen \u00e9tnico, la obesidad, los antecedentes de TEV y las enfermedades pulmonares y renales. Las sociedades profesionales o sus directrices recomiendan clasificar a los pacientes con tumores como pacientes de alto riesgo de TEV. Pero, \u00bfc\u00f3mo se puede determinar el riesgo? La puntuaci\u00f3n de riesgo de Khorana, que el Dr. Lehmann present\u00f3 en el DESO de St. Gallen, puede ayudar en este sentido (Tab. 1)<\/strong>. Seg\u00fan el Dr. Lehmann, el riesgo de tromboembolia venosa s\u00f3lo es bajo si se alcanzan los cero puntos. Uno o dos puntos, por otra parte, indican un riesgo medio de TEV, y tres puntos o m\u00e1s indican un riesgo alto.<\/p>\n

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\u00bfProfilaxis?<\/h2>\n

La profilaxis de la trombosis medicamentosa est\u00e1 establecida para la cirug\u00eda visceral y los procedimientos ginecol\u00f3gicos. La TEV asociada a tumores se trata con heparina de bajo peso molecular como profilaxis a largo plazo. Si la neoplasia est\u00e1 activa y el riesgo de hemorragia es bajo, la profilaxis debe continuarse hasta seis meses o m\u00e1s. En cambio, la anticoagulaci\u00f3n oral no desempe\u00f1a ning\u00fan papel.<\/p>\n

Otros acontecimientos<\/h2>\n

En el 7% de los casos, los tumores s\u00f3lidos provocan una coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID), que se caracteriza sobre todo por una reducci\u00f3n de la actividad del sistema fibrinol\u00edtico. La fuerza motriz son las citoquinas: IL-6, TNF-\u03b1 e interleuquinas de activaci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n. El consumo de factores de coagulaci\u00f3n es gradual, raramente fulminante en pacientes tumorales. Trombocitopenia  es el signo m\u00e1s conocido de CID.
\nSi el tumor entra en remisi\u00f3n, la CID desaparece al mismo tiempo. Como terapia de apoyo, puede considerarse la anticoagulaci\u00f3n de forma rutinaria y, en casos individuales, la transfusi\u00f3n de plaquetas o la sustituci\u00f3n de factores.
\nLa microangiopat\u00eda tromb\u00f3tica (TAM) tiene una incidencia de  2-8% en la poblaci\u00f3n sometida a altas dosis de quimioterapia. La adhesi\u00f3n de plaquetas a las c\u00e9lulas endoteliales suele producirse entre dos y nueve meses despu\u00e9s del final de la quimioterapia, seguida de trombocitopenia.<\/p>\n

Fuente: 24\u00ba Curso de formaci\u00f3n m\u00e9dica continuada en oncolog\u00eda cl\u00ednica, 20-22 de febrero de 2014, St.<\/em><\/p>\n

InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2014; 2(3): 25-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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