{"id":345727,"date":"2014-03-24T00:00:00","date_gmt":"2014-03-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuales-fueron-los-aspectos-mas-destacados-2\/"},"modified":"2014-03-24T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-23T23:00:00","slug":"cuales-fueron-los-aspectos-mas-destacados-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-fueron-los-aspectos-mas-destacados-2\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1les fueron los aspectos m\u00e1s destacados?"},"content":{"rendered":"

A finales de 2013 se celebr\u00f3 el 55\u00ba congreso anual de la Sociedad Americana de Hematolog\u00eda. M\u00e1s de 22.000 participantes acudieron a Nueva Orleans, o “The Big Easy”, como se conoce a la ciudad. Los interesados pueden encontrar el programa completo con extractos de las ponencias en www.hematology.org.<\/a><\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Trasplante haploid\u00e9ntico de c\u00e9lulas madre<\/h2>\n

(mb) <\/em>El trasplante haploid\u00e9ntico de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas HLA es una opci\u00f3n eficaz para los pacientes que necesitan un trasplante pero no pueden encontrar un donante con tipos HLA completamente compatibles. Este es el resumen de la doctora Alice Bertaina, del Hospital Infantil Bambino Gesu de Roma. Dicho tratamiento suele asociarse a un mayor riesgo de infecci\u00f3n y reca\u00edda en comparaci\u00f3n con un trasplante de c\u00e9lulas madre de un donante totalmente compatible. En el m\u00e9todo mostrado por Bertaina, las c\u00e9lulas T alfa\/beta+ as\u00ed como las c\u00e9lulas B CD19+ se eliminan selectivamente del injerto del donante. Al mismo tiempo, se conservan c\u00e9lulas inmunoactivas como las c\u00e9lulas asesinas naturales y las c\u00e9lulas T gamma\/delta+. Un total de 45 ni\u00f1os con leucemia aguda -con edades comprendidas entre 0,9 y 17,9 a\u00f1os durante el trasplante- fueron tratados con c\u00e9lulas madre de uno de sus progenitores (35 pacientes con LLA y 10 con LMA). El tiempo medio para alcanzar un recuento absoluto de neutr\u00f3filos de >0,5 \u00d7 109\/l y un recuento de plaquetas de >50 \u00d7 109\/l fue de 13 (9-18) y 11 d\u00edas (8-20), respectivamente. Ning\u00fan ni\u00f1o desarroll\u00f3 una reacci\u00f3n aguda de injerto-hu\u00e9sped (EICH) en el intestino o el h\u00edgado. Se produjo una EICH leve en la piel del 29%. Tras un seguimiento medio de once meses (entre 2 y 30), la estimaci\u00f3n de Kaplan-Meier a dos a\u00f1os fue de una tasa de supervivencia libre de leucemia del 75% (IC 95%: 57-86). Este valor fue del 73% (IC del 95%: 52-85) para los pacientes con LLA. “Nuestros resultados con c\u00e9lulas madre de donantes haploid\u00e9nticos mostraron tasas de \u00e9xito porcentuales coherentes con las de un trasplante de compatibilidad total”, explic\u00f3 el Dr. Bertaina. “Esto har\u00e1 que este tratamiento que salva vidas est\u00e9 disponible para un n\u00famero mucho mayor de pacientes sin un donante compatible perfecto”.<\/p>\n

Receptor quim\u00e9rico de ant\u00edgenos (CAR)<\/h2>\n

Varios investigadores presentaron otro tour de force t\u00e9cnico: una terapia con linfocitos T modificados con CAR para enfermedades oncohematol\u00f3gicas. El receptor de ant\u00edgeno quim\u00e9rico (CAR) es una cadena de ADN construida artificialmente que se inserta en las c\u00e9lulas T de un paciente mediante vectores (conocidos por la gen\u00e9tica molecular). Estas “nuevas” c\u00e9lulas combinan la especificidad de los anticuerpos con el efecto citot\u00f3xico de las c\u00e9lulas T.<\/p>\n

Michael Kalos, de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, en Filadelfia, present\u00f3 los resultados de estudios en la enfermedad de LLC y LLA avanzada en reca\u00edda o refractaria (Porter et al NEJM 2011; Kalos et al Sci Trans Med 2011, Grupp et al NEJM 2013, resumen 67). Se trat\u00f3 a un total de 32 pacientes con LLC muy pretratados, de los que ocho obtuvieron una remisi\u00f3n parcial y siete una remisi\u00f3n completa. Los resultados pueden consultarse en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

CAR para el linfoma de c\u00e9lulas B<\/h2>\n

Que los pacientes con linfoma mediast\u00ednico primario de c\u00e9lulas B (PMBCL) y linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (DLBCL) refractarios a la quimioterapia tambi\u00e9n pueden beneficiarse de la terapia CAR anti-CD19 lo demuestra el informe del doctor James Kochenderfer, del Instituto Nacional del C\u00e1ncer del Instituto Nacional de Salud en Bethesda. Los investigadores trataron a 20 pacientes con un total de 23 infusiones de c\u00e9lulas T. Ya se ha informado de los nueve primeros tratamientos con c\u00e9lulas CAR-T (Kochenderfer et al. en Blood 2010 y Blood 2012). En la ASH, Kochenderfer present\u00f3 ahora los resultados a\u00fan no comunicados de 14 pacientes. Dado que la quimioterapia previa dej\u00f3 claro que la actividad de las c\u00e9lulas T transferidas adoptivamente mejora, los pacientes reciben ciclofosfamida m\u00e1s fludarabina durante cinco d\u00edas para una infusi\u00f3n de c\u00e9lulas T CAR anti-CD19. Cinco pacientes alcanzaron la remisi\u00f3n completa (RC) y seis la remisi\u00f3n parcial (RP).<\/p>\n

“Este es el primer informe de un tratamiento con \u00e9xito de PMBCL y DLBCL refractarios a la quimioterapia con c\u00e9lulas CAR T anti-CD19”, dijo Kochendorfer. “Nuestros datos son los primeros en sugerir el potencial de este enfoque para pacientes con linfomas agresivos que han sido casi intratables”.<\/p>\n

Zevalin y rituximab en comparaci\u00f3n<\/h2>\n

Las terapias de consolidaci\u00f3n con Zevalin (90Y ibritumomab-tiuxetan) y rituximab mostraron un beneficio significativo en la supervivencia libre de progresi\u00f3n (SLP). Un estudio espa\u00f1ol de fase II aclar\u00f3 que la terapia de consolidaci\u00f3n con rituximab es superior a la consolidaci\u00f3n con Zevalin en pacientes con linfoma folicular que responden al R-CHOP. De junio de 2008 a julio de 2010, se incluyeron 146 pacientes (66 hombres y 80 mujeres con una edad media de 55 a\u00f1os) de 25 instituciones espa\u00f1olas. El Dr. Armando L\u00f3pez-Guillermo, del Hospital Clinic de Barcelona, present\u00f3 los resultados preliminares. Tras un seguimiento medio de 37 meses desde la aleatorizaci\u00f3n (entre 26 y 56), 31 pacientes mostraron progresi\u00f3n avanzada o recidiva. La SLP a 36 meses fue del 64% (IC 95%: 52-76) para los pacientes del grupo de Zevalin y del 86% (IC 95%: 77-95) para los pacientes del grupo de rituximab (p=0,01; HR 0,38; IC 95%: 0,170,83). Durante el periodo de mantenimiento, se produjo neutropenia (grado 3-4) en seis de los 63 pacientes del grupo de Zevalin y trombocitopenia (3-4) en cinco de ellos. Para los pacientes del grupo de rituximab, fue uno o ninguno de los 61 pacientes. Cinco pacientes fallecieron durante el seguimiento debido a un linfoma progresivo. No se encontraron diferencias entre los grupos.<\/p>\n

Bortezomib en el mieloma m\u00faltiple<\/h2>\n

En el mieloma m\u00faltiple (MM), el tratamiento de inducci\u00f3n con bortezomib m\u00e1s mantenimiento sigue mejorando la supervivencia de los pacientes sintom\u00e1ticos reci\u00e9n diagnosticados. Este es el resultado del estudio hOVON65, cuyos resultados a largo plazo fueron presentados por el doctor Pieter Sonneveld, del Erasmus Medisch Centrum de Rotterdam. En este estudio, 827 pacientes con MM fueron aleatorizados a VAD (vincristina, doxorrubicina, dexametasona; n=414) o PAD (bortezomib, doxorrubicina, dexametasona; n=413) tras la terapia de inducci\u00f3n, seguida de dosis altas de melfal\u00e1n y trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre. La terapia de mantenimiento consisti\u00f3 en 50 mg diarios de talidomida (para el grupo VAD) o 1,3 mg de bortezomib\/m2 iv quincenalmente (para el grupo PAD) durante dos a\u00f1os. La respuesta durante el tratamiento del protocolo pareci\u00f3 mejorar ligeramente ahora que todos los pacientes han completado el tratamiento: La remisi\u00f3n completa (RC) m\u00e1s la remisi\u00f3n completa nodular (RCn) se produjo en el 49% con DAP y en el 35% con DVA. Se observ\u00f3 una remisi\u00f3n parcial muy buena (RPMB) en el 26% y el 21%, y una remisi\u00f3n parcial \u2265 (RP) en el 91% y el 83%, respectivamente. Tras un seguimiento medio de 67 meses, 111 de los pacientes tratados con DAV y 131 de los tratados con DAP estaban libres de progresi\u00f3n y vivos. La supervivencia libre de progresi\u00f3n (el tiempo transcurrido desde la aleatorizaci\u00f3n hasta la progresi\u00f3n, la reca\u00edda o la muerte) fue mejor con la PAD (ajustada al estadio) (ISS) (HR 0,78; IC 95% 0,66-0,91; p=0,002). La PAD tambi\u00e9n fue superior para el resultado secundario de la supervivencia global tras el ajuste de la ISS (HR 0,80; IC del 95%: 0,65-1,00; p=0,047).<\/p>\n

Nueva mutaci\u00f3n en ET JAK-2 negativa y PMF<\/h2>\n

Investigadores austriacos e italianos han descubierto una nueva mutaci\u00f3n espec\u00edfica de los pacientes con trombocitopenia esencial (TE) JAK-2 negativa y mielofibrosis primaria (PMF). La alteraci\u00f3n gen\u00e9tica m\u00e1s com\u00fan en el s\u00edndrome mieloproliferativo (MPN) es la mutaci\u00f3n JAK2-V617F. Esto ocurre en el 95% de los pacientes con policitemia vera (PV) y en el 50-60% de los pacientes con ET y PMF. Las mutaciones en el ex\u00f3n 12 del JAK2 y en el gen del receptor de trombopoyetina MPL se observan en otro 5-10% de los casos. En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha puesto de manifiesto que varios otros genes est\u00e1n afectados en la NMP. Sin embargo, estas mutaciones tambi\u00e9n se encuentran en otras enfermedades mieloides. Un marcador molecular espec\u00edfico para el 40% restante de pacientes con ET y PMF con JAK2 y MPL de tipo salvaje es, por tanto, muy bienvenido.<\/p>\n

Thorsten Klampfl, del Centro de Investigaci\u00f3n de Medicina Molecular de la Academia Austriaca de Ciencias de Viena, y sus colegas identificaron nuevas mutaciones en pacientes con PMF con JAK2 y MPL de tipo salvaje mediante la secuenciaci\u00f3n del exoma completo. El an\u00e1lisis mostr\u00f3 inserciones y deleciones som\u00e1ticas recurrentes en el CALR que codifica la calreticulina. Todas las mutaciones detectadas resultaron de un desplazamiento del marco de lectura y se agruparon en el \u00faltimo ex\u00f3n (ex\u00f3n 9) del gen. Tras este descubrimiento, los investigadores desarrollaron una prueba basada en la PCR que utilizaron para examinar a 1.107 pacientes con NMP en busca de mutaciones de inserci\u00f3n\/deleci\u00f3n en el ex\u00f3n 9 de CALR. No se encontraron mutaciones en los pacientes PV, pero s\u00ed en los pacientes ET y PMF: las mutaciones CALR eran mutuamente excluyentes con JAK2 mutado y MPL mutado. Entre los pacientes con JAK2 y MPL de tipo salvaje, el 67% de los pacientes con ET y el 88% de los pacientes con PMF ten\u00edan CALR mutante. No se detectaron mutaciones del ex\u00f3n 9 de CALR en 254 pacientes con LMA de novo, en 45 con leucemia mieloide cr\u00f3nica, en 73 con s\u00edndrome mielodispl\u00e1sico ni en 64 con leucemia mieloide cr\u00f3nica.<\/p>\n

Los autores esperan que el marcador est\u00e9 pronto a disposici\u00f3n de los cl\u00ednicos para mejorar las decisiones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas en la NMP.<\/p>\n

Fuente: 55\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la ASH, 7-10 de diciembre de 2013, Nueva Orleans<\/em><\/p>\n

InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2014; 2(3): 30-32<\/em>
\nEspecial del Congreso 2014; 5(2): 6-7<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A finales de 2013 se celebr\u00f3 el 55\u00ba congreso anual de la Sociedad Americana de Hematolog\u00eda. M\u00e1s de 22.000 participantes acudieron a Nueva Orleans, o “The Big Easy”, como se…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42328,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congreso de la ASH en Nueva Orleans","footnotes":""},"category":[11483,11321,11336,11552],"tags":[54229,54232,54227,54235,54238,30272],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345727","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-hematologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-congreso-de-la-ash","tag-hla-haploidentico","tag-nueva-orleans","tag-quimerico-es","tag-receptor-de-antigeno-es","tag-trasplante","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 11:07:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345727","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345727"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345727\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42328"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345727"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345727"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345727"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345727"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}