{"id":345773,"date":"2014-03-20T00:00:00","date_gmt":"2014-03-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/buen-pronostico-tras-la-extirpacion-quirurgica\/"},"modified":"2014-03-20T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-19T23:00:00","slug":"buen-pronostico-tras-la-extirpacion-quirurgica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/buen-pronostico-tras-la-extirpacion-quirurgica\/","title":{"rendered":"Buen pron\u00f3stico tras la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica"},"content":{"rendered":"

Informe de un caso: <\/em>Una mujer de 31 a\u00f1os que hasta entonces hab\u00eda gozado de buena salud interna fue ingresada en un hospital para recibir tratamiento psiqui\u00e1trico debido a un aumento de la desorientaci\u00f3n y el descuido. Describi\u00f3 una falta de impulso acentuada desde hac\u00eda dos meses y una disminuci\u00f3n de la memoria.<\/strong><\/p>\n

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Ante la sospecha de un diagn\u00f3stico de s\u00edndrome cerebral frontal de causa org\u00e1nica, se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica del cr\u00e1neo que revel\u00f3 una enorme masa fuertemente contrastada adherida a la parte frontal derecha de la falx. El diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s probable era un meningioma; la herniaci\u00f3n inicial y una alteraci\u00f3n del flujo de salida del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo desde el ventr\u00edculo lateral izquierdo eran conspicuas (Fig. 1a) <\/strong>. Desde el punto de vista neuroquir\u00fargico, la extirpaci\u00f3n urgente del tumor estaba indicada para evitar un atrapamiento cerebral progresivo con posibles da\u00f1os neurol\u00f3gicos permanentes o incluso un desenlace letal.<\/p>\n

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Cl\u00e1sicamente, las grandes aberturas craneales tambi\u00e9n se utilizan para extirpar grandes masas intracraneales. Sin embargo, estas amplias incisiones y craneotom\u00edas conllevan un alto riesgo, ya que las zonas cerebrales sanas quedan siempre expuestas y, por tanto, expuestas a posibles lesiones. En los \u00faltimos a\u00f1os, en cambio, se han extendido cada vez m\u00e1s los principios de la cirug\u00eda endosc\u00f3pica en t\u00e9rminos de planificaci\u00f3n optimizada del acceso y craneotom\u00edas m\u00e1s peque\u00f1as, as\u00ed como el uso de la neuroendoscopia.<\/p>\n

En esta paciente, la extirpaci\u00f3n del tumor se realiz\u00f3 mediante una incisi\u00f3n supraorbitaria en la ceja y una minicraneotom\u00eda frontal (Fig. 2a) <\/strong>. Tras penetrar en el espacio subfrontal, se pudo visualizar la superficie del tumor directamente debajo. \u00c9sta mostraba una buena delimitaci\u00f3n con el tejido cerebral normal, una fuerte vascularizaci\u00f3n y la consistencia t\u00edpica de un meningioma (Fig. 2b). Tras la extirpaci\u00f3n del tumor, se inspeccionaron los rincones ocultos de la cavidad de resecci\u00f3n en busca de restos tumorales mediante un endoscopio (Fig. 2c)<\/strong>.<\/p>\n

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La paciente despert\u00f3 r\u00e1pidamente de la anestesia sin la aparici\u00f3n de un nuevo d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal. Al d\u00eda siguiente, se document\u00f3 mediante resonancia magn\u00e9tica la resecci\u00f3n completa del tumor sin complicaciones (Fig. 1b<\/strong>).<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong> De Lahmeyer et al. es la primera descripci\u00f3n de un meningioma frontal que se diagnostic\u00f3 debido a los s\u00edntomas iniciales de una depresi\u00f3n refractaria a la terapia [1]. La primera serie importante de casos con lesiones frontales y enfermedades psiqui\u00e1tricas resultantes fue la de Starkstein et al. desde el a\u00f1o 1988 [2]. En un estudio de 1995 Lampl et al. describen una incidencia significativamente mayor de comorbilidades psiqui\u00e1tricas en pacientes con meningioma frontal en comparaci\u00f3n con aquellos con meningioma de otras localizaciones [3]. Adem\u00e1s, estos autores describieron una correlaci\u00f3n significativa entre el tama\u00f1o del edema perilesional y la aparici\u00f3n de s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos, pero no la aparici\u00f3n de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos.
\nCiobanu et al. informan de la regresi\u00f3n completa de la depresi\u00f3n preoperatoria tras la extirpaci\u00f3n de un gran meningioma del ala esfenoidal. descrito en una paciente de 68 a\u00f1os [4]. En este caso, un estado de \u00e1nimo depresivo que aument\u00f3 a lo largo de tres meses y que finalmente cumpli\u00f3 los criterios del trastorno depresivo mayor condujo al diagn\u00f3stico de meningioma. Tras la resecci\u00f3n del tumor, todos los s\u00edntomas preoperatorios se normalizaron en seis meses.<\/p>\n

Resumen:<\/strong> Las lesiones intracraneales ocupantes de espacio pueden causar s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos graves incluso en ausencia de d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos focales y\/o crisis epil\u00e9pticas. El pron\u00f3stico parece muy favorable tras la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica. Por lo tanto, en el caso de trastornos psiqui\u00e1tricos nuevos y r\u00e1pidamente progresivos, se recomienda la exclusi\u00f3n precoz de una causa org\u00e1nica mediante im\u00e1genes craneales.<\/p>\n

Prof. Dr. med. Robert Reisch
\nMarton E\u00f6rd\u00f6gh
\nPD Dr. med. Stefan Kaiser
\nProf. Dr. med. Stephan G. Wetzel<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Lahmeyer HW: Meningioma del l\u00f3bulo frontal y depresi\u00f3n. Revista de psiquiatr\u00eda cl\u00ednica. 1982; 43(6): 254-255. Epub 1982\/06\/01.<\/li>\n
  2. Starkstein SE, Boston JD, Robinson RG: Mecanismos de la man\u00eda tras una lesi\u00f3n cerebral. 12 informes de casos y revisi\u00f3n de la literatura. Revista de enfermedades nerviosas y mentales. 1988; 176(2): 87-100. Epub 1988\/02\/01.<\/li>\n
  3. Lampl Y, et al.: Meningiomas intracraneales: correlaci\u00f3n del edema peritumoral y los trastornos psiqui\u00e1tricos. Investigaci\u00f3n en psiquiatr\u00eda. 1995; 58(2): 177-180. Epub 1995\/09\/29.<\/li>\n
  4. Ciobanu AM, et al: Meningioma esfenoidal de ala gigante con manifestaci\u00f3n principal de depresi\u00f3n. Revista rumana de morfolog\u00eda y embriolog\u00eda = Revue roumaine de morphologie et embryologie 2009; 50(4): 713-717. Epub 2009\/11\/28.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2014; 12(2): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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