{"id":345776,"date":"2014-03-20T00:00:00","date_gmt":"2014-03-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-quien-beneficia-dormir-poco\/"},"modified":"2014-03-20T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-19T23:00:00","slug":"a-quien-beneficia-dormir-poco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/a-quien-beneficia-dormir-poco\/","title":{"rendered":"\u00bfA qui\u00e9n beneficia dormir poco?"},"content":{"rendered":"

La privaci\u00f3n del sue\u00f1o ha sido una opci\u00f3n terap\u00e9utica cr\u00f3nica com\u00fan para los trastornos depresivos durante varias d\u00e9cadas. El tratamiento de privaci\u00f3n del sue\u00f1o es r\u00e1pido y bien eficaz, f\u00e1cil de realizar, no invasivo, rentable y adecuado para la terapia de la depresi\u00f3n ambulatoria y hospitalaria. La privaci\u00f3n de sue\u00f1o conduce a una disociaci\u00f3n funcional del c\u00edngulo anterior de la red en reposo del cerebro, as\u00ed como a un mayor reclutamiento del c\u00f3rtex prefrontal dorsolateral. La terapia basada en pautas incluye la privaci\u00f3n del sue\u00f1o como elemento complementario para una respuesta r\u00e1pida y un aumento del tratamiento existente. La privaci\u00f3n del sue\u00f1o no debe realizarse en pacientes con antecedentes de convulsiones o depresi\u00f3n delirante.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Existe una estrecha relaci\u00f3n entre la afectividad y los ritmos cronobiol\u00f3gicos. El ciclo sue\u00f1o-vigilia desempe\u00f1a un papel especial a este respecto: los cambios en la arquitectura del sue\u00f1o y el afecto, ya sea hacia el polo depresivo o el man\u00edaco, son mutuamente dependientes. Alrededor del 60-80% de los pacientes con un trastorno depresivo padecen tambi\u00e9n insomnio. Las alteraciones del sue\u00f1o -especialmente los despertares matutinos- suelen preceder inmediatamente a un episodio depresivo. As\u00ed, a primera vista, parece parad\u00f3jico que restringir el sue\u00f1o pueda conducir a un alivio cl\u00ednicamente relevante de los s\u00edntomas en una depresi\u00f3n ya manifiesta. El tratamiento de privaci\u00f3n del sue\u00f1o, o terapia de vigilia, se incluye en el grupo de las cronoterapias. Se trata de cambiar las condiciones ambientales de forma que se influya espec\u00edficamente en los biorritmos de los pacientes (por ejemplo, privaci\u00f3n del sue\u00f1o, cambio de fase del sue\u00f1o, terapia de luz, terapia de oscuridad). M\u00e1s de 60 estudios han demostrado que entre el 50 y el 80% de todos los pacientes deprimidos se benefician significativamente de la privaci\u00f3n de sue\u00f1o. Especialmente en condiciones de tratamiento complicadas como la depresi\u00f3n bipolar, que se asocia a una baja respuesta a la medicaci\u00f3n antidepresiva, puede producirse un efecto antidepresivo en m\u00e1s de la mitad de los pacientes [1]. La potencia del efecto es comparable a la de los antidepresivos est\u00e1ndar, con una mejor tolerabilidad al mismo tiempo. Una caracter\u00edstica especialmente importante es que el mismo efecto antidepresivo, que se consigue con la medicaci\u00f3n antidepresiva s\u00f3lo despu\u00e9s de cuatro a seis semanas, ya se produce en 24 – 48 horas. La privaci\u00f3n del sue\u00f1o y el tratamiento a\u00fan poco establecido con infusiones de ketamina son, por tanto, las dos \u00fanicas estrategias terap\u00e9uticas antidepresivas disponibles con un inicio de acci\u00f3n inmediato [2].<\/p>\n

Una desventaja del tratamiento es la corta duraci\u00f3n del efecto: as\u00ed, m\u00e1s del 80% de los pacientes vuelven a recaer despu\u00e9s de s\u00f3lo una noche de sue\u00f1o (la llamada noche de recuperaci\u00f3n) [3], ciertos pacientes ya despu\u00e9s de breves “siestas” o breves episodios de sue\u00f1o durante el d\u00eda despu\u00e9s de la privaci\u00f3n de sue\u00f1o. Sin embargo, hay estudios que mostraron una respuesta sostenida tras la privaci\u00f3n total de sue\u00f1o en el 5-10% de los pacientes depresivos bipolares estudiados. En los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado diversas estrategias para producir una remisi\u00f3n sostenida (por ejemplo, combinaciones con litio, antidepresivos y fototerapia). El efecto antidepresivo fuerte e inmediato, pero s\u00f3lo de corta duraci\u00f3n, hace tambi\u00e9n de la privaci\u00f3n del sue\u00f1o un m\u00e9todo experimental preferido en la investigaci\u00f3n de la depresi\u00f3n, ya que aqu\u00ed se desencadena obviamente un mecanismo neurobiol\u00f3gico que decide en forma de “interruptor” sobre el estado del sistema “depresivo” o “no depresivo”. Despu\u00e9s de que al principio se investigaran los efectos de la privaci\u00f3n del sue\u00f1o sobre la regulaci\u00f3n electrofisiol\u00f3gica-homeost\u00e1tica y sobre la neurotransmisi\u00f3n, que mostraban un aumento del tono serotonin\u00e9rgico, noradren\u00e9rgico y dopamin\u00e9rgico, estudios m\u00e1s recientes utilizaron principalmente la imagen cerebral funcional.<\/p>\n

Cambios en la conectividad cerebral tras la privaci\u00f3n de sue\u00f1o<\/h2>\n

Los primeros estudios de tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) mostraron que ciertos pacientes deprimidos ten\u00edan hiperactividad metab\u00f3lica en el c\u00f3rtex cingulado anterior (ACC) e hipoactividad en el c\u00f3rtex prefrontal dorsolateral (DLPFC). Una normalizaci\u00f3n opuesta de estos cambios se correlacion\u00f3 con un alivio de los s\u00edntomas de la depresi\u00f3n. Los nuevos m\u00e9todos de investigaci\u00f3n, como el an\u00e1lisis de la conectividad de las redes cerebrales mediante im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica funcional (IRMf), han permitido comprender mejor la fisiopatolog\u00eda de los s\u00edndromes depresivos. Por ejemplo, se ha identificado un \u00e1rea en el c\u00f3rtex prefrontal conocida como nexo dorsal, que muestra una marcada hiperconectividad con varias redes cerebrales en pacientes deprimidos [4]. Esta zona puede servir potencialmente como estructura diana o biomarcador para la investigaci\u00f3n de terapias antidepresivas.<\/p>\n

Un estudio de nuestro propio grupo de investigaci\u00f3n ha demostrado ahora que la privaci\u00f3n de sue\u00f1o en individuos sanos conduce a una disociaci\u00f3n funcional de la ACC de la red en reposo, con un aumento concomitante del reclutamiento de \u00e1reas de la DLPFC a trav\u00e9s del nexo dorsal. En estudios posteriores, es importante examinar si los pacientes deprimidos con sobreactivaci\u00f3n patol\u00f3gica del ACC e hipoactividad simult\u00e1nea del DLPFC -como se sabe por estudios anteriores- se benefician espec\u00edficamente de una intervenci\u00f3n que corrija este patr\u00f3n mediante la privaci\u00f3n de sue\u00f1o [5].<\/p>\n

Pr\u00e1ctica de la privaci\u00f3n del sue\u00f1o en el tratamiento de la depresi\u00f3n<\/h2>\n

A pesar de las buenas pruebas cient\u00edficas sobre la eficacia y la seguridad del tratamiento de privaci\u00f3n del sue\u00f1o, todav\u00eda no tiene un estatus adecuado, especialmente en atenci\u00f3n primaria. En la S3\/Directriz Nacional de Asistencia Sanitaria de la Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda, Psicoterapia, Psicosom\u00e1tica y Neurolog\u00eda (DGPPN), se considera principalmente en el contexto de la oferta multimodal de las salas psiqui\u00e1trico-psicoterap\u00e9uticas. El entorno hospitalario tiene la ventaja de que la permanencia despierta se ve facilitada por el agrupamiento de los pacientes privados de sue\u00f1o y la vigilancia del personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n

Sin embargo, su facilidad de uso, su car\u00e1cter no invasivo y su rentabilidad tambi\u00e9n los hacen atractivos para su uso ambulatorio. Seg\u00fan la directriz S3, la privaci\u00f3n del sue\u00f1o debe utilizarse como medida complementaria a un tratamiento existente, sobre todo si se quiere lograr una respuesta r\u00e1pida o aumentar una terapia insuficiente (Tab. 1 <\/strong>) [6].<\/p>\n

<\/p>\n

Las indicaciones incluyen tanto la depresi\u00f3n unipolar como la bipolar, especialmente en cursos refractarios a la terapia. Los pacientes bipolares parecen beneficiarse incluso m\u00e1s que los unipolares, de modo que algunos autores ven la indicaci\u00f3n principal del tratamiento de privaci\u00f3n del sue\u00f1o en este grupo de pacientes [7]. Los predictores cl\u00ednicos de una respuesta a la privaci\u00f3n de sue\u00f1o son los cambios de humor durante el d\u00eda y la presencia de un s\u00edndrome som\u00e1tico (“depresi\u00f3n melanc\u00f3lica”).<\/p>\n

Dado que la privaci\u00f3n del sue\u00f1o provoca una disminuci\u00f3n del umbral convulsivo, los pacientes con antecedentes de convulsiones no deben ser tratados de este modo, o s\u00f3lo bajo una vigilancia intensiva continua. Lo mismo se aplica a los pacientes con depresi\u00f3n delirante, suicidalidad aguda y multimorbilidad. El principal efecto secundario es, obviamente, el aumento de la somnolencia diurna, por lo que los pacientes no deben conducir veh\u00edculos durante las horas de vigilia. Adem\u00e1s, se han descrito cambios man\u00edacos en pacientes bipolares, pero el riesgo no es mayor que el de los ISRS. Por lo tanto, debe tenerse especial cuidado con los pacientes de ciclaci\u00f3n r\u00e1pida. Debido al estr\u00e9s f\u00edsico que provoca la privaci\u00f3n de sue\u00f1o, tambi\u00e9n debe prestarse especial atenci\u00f3n a la presencia de enfermedades cardiovasculares (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Pr\u00e1cticamente, se utilizan dos formas de tratamiento de privaci\u00f3n del sue\u00f1o:<\/h2>\n
    \n
  • En la privaci\u00f3n parcial del sue\u00f1o <\/em>, el paciente se duerme sobre las 22:00 horas, se despierta a la 1:00 (o 3:00) de la madrugada de la misma noche y vuelve a conciliar el sue\u00f1o normal la noche siguiente.<\/li>\n
  • En la privaci\u00f3n total del sue\u00f1o <\/em>, el paciente se levanta a las 7:00 h del primer d\u00eda y pasa por una fase de vigilia de 36 horas hasta las 19:00 h del d\u00eda siguiente. A esto le sigue un sue\u00f1o de recuperaci\u00f3n de doce horas hasta las 7 de la ma\u00f1ana del d\u00eda siguiente, tras el cual puede comenzar un nuevo ciclo (Fig. 1)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

    <\/strong><\/p>\n

    Basado en la evidencia es la aplicaci\u00f3n de tres per\u00edodos de privaci\u00f3n total de sue\u00f1o en el plazo de una semana. La medicaci\u00f3n existente debe continuarse en cualquier caso, pero si es necesario, deben hacerse ajustes en la medicaci\u00f3n sedante para no dificultar innecesariamente el permanecer despierto. Otra forma de potenciar y posiblemente prolongar el efecto antidepresivo de la privaci\u00f3n del sue\u00f1o es utilizar combinaciones con antidepresivos y litio (seg\u00fan la directriz S3 tambi\u00e9n pindolol y hormonas tiroideas). Sin embargo, el tratamiento de privaci\u00f3n del sue\u00f1o tambi\u00e9n puede llevarse a cabo sin medicaci\u00f3n adicional [8]. Un protocolo en el que la fototerapia (10.000 lux durante al menos 30 minutos) se aplica adicionalmente durante las fases de vigilia y por la ma\u00f1ana tras el sue\u00f1o de recuperaci\u00f3n parece ser especialmente prometedor [9].<\/p>\n

    La eficacia del tratamiento de privaci\u00f3n del sue\u00f1o se ha demostrado en numerosos estudios internacionales con miles de pacientes deprimidos. Una combinaci\u00f3n racional y cient\u00edficamente s\u00f3lida con otras intervenciones cronoterap\u00e9uticas como la fototerapia mejora el resultado, que es comparable al del tratamiento farmacol\u00f3gico, con un inicio de acci\u00f3n significativamente m\u00e1s r\u00e1pido y menos efectos secundarios indeseables. Un manual desarrollado en los \u00faltimos a\u00f1os tambi\u00e9n facilita la aplicaci\u00f3n del tratamiento de privaci\u00f3n del sue\u00f1o en entornos ambulatorios y hospitalarios [10].<\/p>\n

    El uso de la privaci\u00f3n del sue\u00f1o en la investigaci\u00f3n m\u00e9dica ha proporcionado conocimientos fascinantes sobre las conexiones entre la afectividad y la cronobiolog\u00eda. Debido a la creciente evidencia sobre la eficacia y seguridad del tratamiento de privaci\u00f3n del sue\u00f1o, as\u00ed como a la relevancia de sus biomecanismos, cada vez es considerado por m\u00e1s cl\u00ednicos e investigadores como un tratamiento de primera l\u00ednea para los trastornos afectivos [7].<\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Wirz-Justice A, Terman M: Handb Clin Neurol 2012; 106: 697-713.<\/li>\n
    2. Bunney BG, Bunney WE: Biol Psiquiatr\u00eda 2013; 73(12): 1164-1171.<\/li>\n
    3. Hemmeter UM, Hemmeter-Spernal J, Krieg JC: Expert Rev Neurother 2010; 10(7): 1101-1115.<\/li>\n
    4. Sheline YI, et al: Proc Natl Acad Sci U S A 2010; 107(24): 11020-11025.<\/li>\n
    5. Bosch OG, et al: Proc Natl Acad Sci U S A 2013; 110(48): 19597-19602.<\/li>\n
    6. DGPPN, et al.: 2010, Berl\u00edn, Heidelberg, Nueva York: Springer-Verlag GmbH.<\/li>\n
    7. Benedetti F, Colombo C: Neuropsicobiolog\u00eda 2011; 64(3): 141-151.<\/li>\n
    8. Bauer M, et al: World J Biol Psychiatry 2013; 14(5): 334-385.<\/li>\n
    9. Dallaspezia S, Benedetti F: Expert Rev Neurother 2011; 11(7): 961-970.<\/li>\n
    10. Wirz-Justice A, Benedetti F, Terman M: 2009, Basilea, Suiza: Karger.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2014; 12(2): 16-18.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La privaci\u00f3n del sue\u00f1o ha sido una opci\u00f3n terap\u00e9utica cr\u00f3nica com\u00fan para los trastornos depresivos durante varias d\u00e9cadas. El tratamiento de privaci\u00f3n del sue\u00f1o es r\u00e1pido y bien eficaz, f\u00e1cil…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42097,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Privaci\u00f3n del sue\u00f1o para la depresi\u00f3n","footnotes":""},"category":[11478,11435,11552],"tags":[14756,23903,54303,54308],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345776","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-depresion","tag-dormir-es","tag-privacion-del-sueno","tag-trastorno-depresivo-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 00:30:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345776","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345776"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345776\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42097"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345776"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345776"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345776"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345776"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}