{"id":345809,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-puede-conseguirse-una-sustitucion-duradera-de-la-testosterona\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"como-puede-conseguirse-una-sustitucion-duradera-de-la-testosterona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-puede-conseguirse-una-sustitucion-duradera-de-la-testosterona\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo puede conseguirse una sustituci\u00f3n duradera de la testosterona?"},"content":{"rendered":"

En el hipogonadismo existen trastornos de las g\u00f3nadas, de la hip\u00f3fisis y, en raras ocasiones, tambi\u00e9n del hipot\u00e1lamo. Todas estas formas pueden tratarse con la sustituci\u00f3n con testosterona, que se ha utilizado durante d\u00e9cadas pero que ha experimentado grandes avances en farmacocin\u00e9tica, dosificaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os. La edad del paciente es decisiva para la indicaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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Los trastornos del eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-gonadal asociados al hipogonadismo pueden provocar un retraso en el desarrollo puberal (pubertas tarda) como s\u00edntoma principal en la infancia. \u00c9ste es el caso si no se presentan signos de pubertad m\u00e1s all\u00e1 de la edad cronol\u00f3gica de 13,5 a\u00f1os en las ni\u00f1as y m\u00e1s all\u00e1 de los 14 a\u00f1os en los ni\u00f1os, si la duraci\u00f3n de la pubertad desde el estadio B2 hasta la menarquia o desde los primeros signos hasta el estadio P5 G5 de Tanner es superior a cinco a\u00f1os, o si el desarrollo puberal que se ha iniciado ha estado estancado durante m\u00e1s de 18 meses. Los principales s\u00edntomas son la ausencia de desarrollo mamario B1 en las ni\u00f1as y un volumen testicular <3,5 ml y falta de crecimiento del pene en los ni\u00f1os [1].<\/p>\n

En los hombres despu\u00e9s de la pubertad, el hipogonadismo puede manifestarse por p\u00e9rdida del vello sexual secundario, osteoporosis, anemia, atrofia o disminuci\u00f3n del volumen y la consistencia de los test\u00edculos, as\u00ed como reducci\u00f3n de la libido y la potencia, entre otros s\u00edntomas. Por ejemplo, se habla de la obesidad como una asociaci\u00f3n importante con el hipogonadismo [2]. Los trastornos primarios (gonadales) y secundarios (hipofisarios) son los m\u00e1s frecuentes [3].<\/p>\n

Un 20-35% de los hombres de m\u00e1s de 60 a\u00f1os presentan un d\u00e9ficit de andr\u00f3genos, pero los s\u00edntomas cl\u00ednicos en los mayores no son tan claros como en los j\u00f3venes, por lo que conocer con exactitud la fisiolog\u00eda de la testosterona y sus metabolitos es fundamental para el diagn\u00f3stico, la selecci\u00f3n de f\u00e1rmacos y el seguimiento del tratamiento [4].<\/p>\n

Terapia para el hipogonadismo masculino<\/h2>\n

Todas las formas de hipogonadismo masculino pueden tratarse con testosterona. La elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco adecuado debe realizarse en consulta con el paciente y con informaci\u00f3n sobre las ventajas e inconvenientes respectivos [5]. Para el ajuste, la terapia debe realizarse primero por v\u00eda transd\u00e9rmica, lo que tambi\u00e9n practican los especialistas.
\nLa sustituci\u00f3n con testosterona se utiliza desde hace m\u00e1s de 70 a\u00f1os. Al principio, los niveles supranormales de testosterona poco despu\u00e9s y los niveles subnormales poco antes de la siguiente inyecci\u00f3n (intervalo: cada 2 a 3 semanas con anato de testosterona) hab\u00edan provocado fluctuaciones desagradables para el paciente.<\/p>\n

Sin embargo, los nuevos preparados inyectables (por ejemplo, undecanoato de testosterona 1000 mg en soluci\u00f3n inyectable de 4 ml, Nebido\u00ae<\/sup>) tienen ahora un perfil farmacocin\u00e9tico muy bueno: Los intervalos de inyecci\u00f3n son de 10 a 14 semanas. Los niveles plasm\u00e1ticos de testosterona suelen estar dentro del rango normal para un hombre sano. Con un buen perfil de seguridad, estos preparados contrarrestan los efectos del hipogonadismo sobre los huesos, los m\u00fasculos y los par\u00e1metros metab\u00f3licos, as\u00ed como sobre las funciones sexuales, son bien tolerados y mejoran la calidad de vida de los pacientes [3]. La mayor\u00eda de los efectos secundarios, a veces dolor en el lugar de la inyecci\u00f3n o aumento del hematocrito, son de leves a moderados [6]. Seg\u00fan nuevos descubrimientos, controlar los niveles de testosterona tambi\u00e9n parece favorecer la p\u00e9rdida de peso [7].<\/p>\n

Mientras que algunos hombres adultos j\u00f3venes optan por esta forma de sustituci\u00f3n con testosterona porque, por t\u00e9rmino medio, s\u00f3lo se necesitan cuatro inyecciones al a\u00f1o y, por lo tanto, no tienen que preocuparse constantemente de mantener los niveles de testosterona, muchos pacientes de m\u00e1s edad est\u00e1n preparados para la sustituci\u00f3n transd\u00e9rmica [3].<\/p>\n

Existen geles de testosterona (como Tostran\u00ae<\/sup>) para administraci\u00f3n transd\u00e9rmica, que tambi\u00e9n contrarrestan eficazmente los efectos mencionados del hipogonadismo (en los par\u00e1metros sexuales, metab\u00f3licos, \u00f3seos y musculares y en la calidad de vida). Debido al posible riesgo de transmisi\u00f3n a mujeres y ni\u00f1os, se recomienda lavarse las manos y cubrir las zonas tratadas tras el contacto [8]. En la pr\u00e1ctica, sin embargo, el riesgo de una transferencia ha resultado ser apenas problem\u00e1tico. La ventaja decisiva de estos geles es que pueden retirarse r\u00e1pidamente. Esto es especialmente importante para los pacientes mayores. Adem\u00e1s, Tostran\u00ae<\/sup> es el \u00fanico producto que puede valorarse con gran precisi\u00f3n. Se dosifica finamente mediante un dosificador. Al paciente se le suministra constantemente la cantidad m\u00ednima necesaria de testosterona, por lo que la farmacocin\u00e9tica es comparable al curso natural del d\u00eda.<\/p>\n

En cualquier caso, los pacientes mayores de 45 a\u00f1os deben someterse a pruebas de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata antes de iniciar la terapia y a intervalos semestrales o anuales durante la misma. Adem\u00e1s, en estas ocasiones debe realizarse un hemograma. Si no hay mejor\u00eda de los s\u00edntomas cl\u00ednicos durante la terapia, deber\u00e1 documentarse un aumento real de los niveles de testosterona. El PSA puede aumentar hasta un 24%; si aumenta m\u00e1s, debe considerarse la posibilidad de realizar una biopsia de pr\u00f3stata. Debe considerarse la interrupci\u00f3n del tratamiento o la reducci\u00f3n de la dosis si la concentraci\u00f3n de hematocrito supera el 55%. En cuanto a las pruebas de densidad \u00f3sea, basta con un intervalo de uno a dos a\u00f1os [8].<\/p>\n

Por lo tanto, la indicaci\u00f3n de la sustituci\u00f3n con testosterona, as\u00ed como la elecci\u00f3n de la dosis y el preparado, deben realizarse con cuidado y, si es necesario, adaptarse en pacientes de edad avanzada (por ejemplo, la administraci\u00f3n transd\u00e9rmica suele tener sentido) [3].<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Hauffa BP, Simic-Schleicher G: Pubertas tarda e hipogonadismo. Directriz de la Sociedad Alemana de Pediatr\u00eda y Medicina del Adolescente (DGKJ). AWMF en l\u00ednea 2011: 01.<\/li>\n
  2. Camacho EM, et al: Eur J Endocrinol 2013 Feb 20; 168(3): 445-455. doi: 10.1530\/EJE-12-0890. imprimir 2013 Mar.<\/li>\n
  3. Nieschlag E: Dossier Ars Medici 2011; 9-12.<\/li>\n
  4. Nieschlag E, Eckardstein S: Dt \u00c4rztebl 2000; 97(47): 3175-3182.<\/li>\n
  5. Dohle GR, et al: Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda 2012; 1-28.<\/li>\n
  6. Zitzmann M, et al: J Sex Med 2013 Feb; 10(2): 579-588. doi:10.1111\/j.1743-6109.2012.02853.x. Epub 2012 Jul 19.<\/li>\n
  7. Saad F, et al: Obesidad (Silver Spring) 2013 Oct; 21(10): 1975-1981. doi: 10.1002\/oby.20407. Epub 2013 abr 22.<\/li>\n
  8. Behrens R: Dossier Ars Medici 2013; V: 20-23.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(3): 10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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