{"id":345818,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-los-dolores-menstruales-a-los-medicamentos-en-el-embarazo\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"de-los-dolores-menstruales-a-los-medicamentos-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-los-dolores-menstruales-a-los-medicamentos-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"De los dolores menstruales a los medicamentos en el embarazo"},"content":{"rendered":"

A finales de enero se celebr\u00f3 en Olten el simposio anual para m\u00e9dicos generalistas y ginec\u00f3logos. HAUSARZT PRAXIS estuvo in situ e informa, por un lado, sobre el problema de la administraci\u00f3n de medicamentos durante el embarazo y, por otro, sobre la dismenorrea primaria y secundaria.<\/strong><\/p>\n

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La Prof. Dra. med. Irene H\u00f6sli, de la Cl\u00ednica de Obstetricia y Medicina del Embarazo de Basilea, habl\u00f3 sobre el tema “La medicaci\u00f3n durante el embarazo”. Se\u00f1al\u00f3 que el uso de medicamentos en mujeres embarazadas durante los tres primeros meses ha aumentado un 60% en los \u00faltimos 30 a\u00f1os. Esto se debe principalmente al aumento de las enfermedades cr\u00f3nicas maternas con el incremento de la edad, el aumento del IMC, etc. Las mujeres embarazadas toman hoy en d\u00eda hasta cuatro medicamentos diferentes durante el primer trimestre, e incluso hasta ocho medicamentos durante todo el embarazo, a menudo en automedicaci\u00f3n. Las malformaciones se producen en el 3-6% de todos los embarazos, y en aproximadamente el 1-5% de los casos los f\u00e1rmacos son el factor desencadenante (Tab. 1<\/strong>).<\/p>\n

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Por tanto, las sustancias farmacol\u00f3gicas siempre entra\u00f1an riesgos potenciales para la madre y el feto, que deben sopesarse en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n. Esto no se aplica al \u00e1cido f\u00f3lico y a los preparados vitam\u00ednicos que se administran como complementos alimenticios antes y durante el embarazo para proporcionar un apoyo \u00f3ptimo a la madre y al ni\u00f1o.
\nLa profesora H\u00f6sli abord\u00f3 espec\u00edficamente el problema de la depresi\u00f3n en el embarazo: Seg\u00fan datos recientes, entre el 3% y el 6% de todas las mujeres embarazadas son tratadas con ISRS debido a una depresi\u00f3n moderada o grave. Las mujeres embarazadas con una depresi\u00f3n conocida deben continuar sin duda la terapia antidepresiva, ya que la tasa de reca\u00edda es muy alta. El beneficio superar\u00eda claramente al riesgo en este caso. Tomadas periconceptualmente o en el primer trimestre, no hubo un aumento del riesgo de malformaciones ni para la sertralina ni para el citralopram, y un ligero aumento del riesgo de malformaciones cardiacas para la fluoxetina y la paroxetina. Entre los antidepresivos tric\u00edclicos, la nortriptilina, la lmipramina y la amitriptilina son los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n. En el segundo trimestre o en el periparto, pueden producirse trastornos de adaptaci\u00f3n en dos o tres de cada diez reci\u00e9n nacidos bajo antidepresivos, por lo que puede ser necesario un seguimiento neonatal. La cuesti\u00f3n de si la medicaci\u00f3n debe reducirse o interrumpirse entre dos y cuatro semanas antes del parto es controvertida.<\/p>\n

Tratamiento de la dimenorrea<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Wolfgang Sch\u00f6ll, de la Cl\u00ednica Universitaria de Ginecolog\u00eda del Inselspital de Berna, ofreci\u00f3 informaci\u00f3n sobre el tratamiento de la dismenorrea primaria y secundaria. La dismenorrea primaria afecta al 60-70% de todas las j\u00f3venes y mujeres: Durante la menstruaci\u00f3n, se producen dolores recurrentes en el bajo vientre, similares a calambres, sin que exista una anatom\u00eda patol\u00f3gica reconocible. N\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor de cabeza, dolor de espalda, somnolencia e incluso diarrea pueden acompa\u00f1ar al dolor abdominal tipo c\u00f3lico que comienza horas antes de la menstruaci\u00f3n y puede durar d\u00edas.<\/p>\n

Sin embargo, especialmente en la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida, puede aparecer entonces una dismenorrea secundaria progresiva con un cuadro doloroso durante la menstruaci\u00f3n asociado a un hallazgo patol\u00f3gicamente tangible en la pelvis, a menudo endometriosis. Las malformaciones de M\u00fcller, la adenomiosis, los miomas, los quistes ov\u00e1ricos, los p\u00f3lipos endometriales, las adherencias, la estenosis del canal cervical, los DIU horizontales, la varicosis genital y los cambios no genitales pueden ser otras causas de dismenorrea secundaria.<\/p>\n

La gravedad del dolor menstrual y la posible obstrucci\u00f3n de las actividades cotidianas definen el uso de analg\u00e9sicos. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son la primera elecci\u00f3n, seg\u00fan el profesor Sch\u00f6ll, y se prefieren los inhibidores de la COX-1 a los de la COX-2. En casos especialmente graves, la terapia puede comenzar el d\u00eda anterior al periodo menstrual previsto. Los derivados del \u00e1cido mefen\u00e1mico pueden ser ligeramente m\u00e1s eficaces que los derivados del \u00e1cido propi\u00f3nico, como el lbuprofeno o el naproxeno. El metamizol, que no es un AINE y es excelente para el dolor visceral, es una buena alternativa. Seg\u00fan el profesor Sch\u00f6ll, el uso de enfoques no farmacol\u00f3gicos como la acupuntura y la estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea (TENS) tambi\u00e9n est\u00e1 justificado por las pruebas. Si los AINE resultan insuficientes para controlar el dolor o si se desea evitar la concepci\u00f3n, se utilizan p\u00edldoras anticonceptivas orales (ACO), que disminuyen los niveles de prostaglandinas uterinas y reducen la cantidad de sangre menstrual al suprimir la ovulaci\u00f3n. En casos graves, pueden combinarse AINE y ACO. En la dismenorrea secundaria, que requiere un mayor esclarecimiento patol\u00f3gico, es necesaria una terapia causal y multimodal.<\/p>\n

S\u00e9verine Bonini<\/em><\/strong><\/p>\n

Fuente: 32\u00ba Simposio para m\u00e9dicos generalistas y ginec\u00f3logos, 30 de enero de 2014, Olten<\/em><\/p>\n

PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(3): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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