{"id":345820,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fitoterapia-frente-a-terapia-hormonal-sustitutiva\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"fitoterapia-frente-a-terapia-hormonal-sustitutiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fitoterapia-frente-a-terapia-hormonal-sustitutiva\/","title":{"rendered":"Fitoterapia frente a terapia hormonal sustitutiva"},"content":{"rendered":"

La Cimicifuga racemosa es un medicamento a base de plantas que se utiliza habitualmente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en mujeres peri y posmenop\u00e1usicas. Al igual que la terapia hormonal sustitutiva, se utiliza para el s\u00edndrome menop\u00e1usico. La Dra. med. Christine Bodmer, del Hospital Bethesda de Basilea, hizo recomendaciones para el uso de uno u otro agente terap\u00e9utico en la 28\u00aa Conferencia Anual Suiza sobre Fitoterapia.<\/strong><\/p>\n

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Existen varios ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan la Cimicifuga racemosa (CR) con el placebo. Esto demostr\u00f3 que no debe subestimarse el efecto placebo en los s\u00edndromes menop\u00e1usicos: los s\u00edntomas perimenop\u00e1usicos sol\u00edan mejorar con ambas formas de tratamiento, pero s\u00f3lo en raras ocasiones se observaba una diferencia significativa entre los grupos.<\/p>\n

Por otro lado, los ECA que comparan la RC con la terapia hormonal sustitutiva (THS) muestran un efecto significativamente mejor de la THS en comparaci\u00f3n con la RC. No se pueden hacer afirmaciones sobre el efecto a largo plazo de la RC ni en sentido positivo ni negativo debido a la duraci\u00f3n, en su mayor\u00eda bastante corta, del estudio (de tres a seis, como mucho doce meses).
\nEn estudios animales con ratas ovariectomizadas, la densidad \u00f3sea trabecular aument\u00f3 con la RC, y a\u00fan m\u00e1s con la administraci\u00f3n de estradiol. Sin embargo, los pocos ECA que tambi\u00e9n incluyeron en su medici\u00f3n la densidad \u00f3sea de las mujeres tratadas con CR no mostraron diferencias significativas entre los grupos de terapia y placebo.<\/p>\n

Riesgos y efectos secundarios<\/h2>\n

“En general, los efectos secundarios del tratamiento de RC son bajos, en torno al 5%. La mayor\u00eda son formas leves como dolores de cabeza, v\u00f3mitos, n\u00e1useas, fatiga, dolores articulares y hemorragias. Los cursos graves como la hepatitis o la insuficiencia hep\u00e1tica, as\u00ed como las convulsiones t\u00f3nico-cl\u00f3nicas, la vasculitis cut\u00e1nea, el edema anafil\u00e1ctico facio-oral, el fallo multiorg\u00e1nico y muscular son raros y, adem\u00e1s, casi nunca claramente atribuibles a la RC”, afirma la Dra. Christine Bodmer, del Hospital Bethesda de Basilea.<\/p>\n

“El riesgo de c\u00e1ncer de mama aumenta ligera y significativamente con la THS combinada continua. En el estudio WHI, la probabilidad de enfermedades cardiovasculares tambi\u00e9n aument\u00f3 con la terapia de estr\u00f3geno-progestina. Por un lado, esto se debi\u00f3 probablemente a la elevada edad media de 63,2 a\u00f1os; por otro, el valor volvi\u00f3 a descender a un nivel no significativo durante el seguimiento. En monoterapia con estr\u00f3genos, el riesgo de c\u00e1ncer de mama disminuye significativamente, mientras que el riesgo de enfermedad cardiovascular sigue siendo el mismo. El riesgo de trombosis aumenta de dos a tres veces la norma con la THS peroral, especialmente con la combinada continua, menos con la monoterapia estrog\u00e9nica. En cambio, el riesgo de trombosis no aumenta adicionalmente con la THS transd\u00e9rmica. La mortalidad global de las mujeres mayores de 60 a\u00f1os no aumenta, en las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes incluso se reduce”, resumi\u00f3 el Dr. Bodmer el perfil de efectos secundarios de la THS [1, 2].<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 terapia para qu\u00e9 pacientes?<\/h2>\n

Mujeres menores de 45 a\u00f1os (s\u00edndrome menop\u00e1usico, independientemente del estado \u00f3seo):<\/strong> En esta poblaci\u00f3n de pacientes, la administraci\u00f3n de THS es razonable, siempre que no existan contraindicaciones. La THS en mujeres posmenop\u00e1usicas j\u00f3venes reduce la morbilidad (osteoporosis, enfermedades cardiovasculares) y la mortalidad, que aumentar\u00edan sin esta terapia [3].
\nMujeres de 50\/55 a\u00f1os o m\u00e1s (s\u00edndrome menop\u00e1usico, no es necesaria la profilaxis de la osteoporosis): <\/strong>Esta poblaci\u00f3n de pacientes es muy adecuada para la terapia de RC. Al cabo de tres a seis meses, el complejo sintom\u00e1tico (especialmente los sofocos y la sudoraci\u00f3n) mejora significativamente, sobre todo en las mujeres con s\u00edntomas pronunciados. Si no hay contraindicaci\u00f3n, tambi\u00e9n es posible el tratamiento hormonal.
\nMujeres mayores de 50 a\u00f1os (s\u00edndrome menop\u00e1usico, profilaxis de la osteoporosis necesaria):<\/strong> Dado que la densidad \u00f3sea aumenta con los estr\u00f3genos [4], la THS est\u00e1 indicada en este grupo de pacientes (a menos que exista otra contraindicaci\u00f3n). El aumento depende de la dosis. Varios estudios confirmaron una reducci\u00f3n significativa de la tasa de fracturas [5], que se mantuvo durante a\u00f1os.
\nmujeres independientemente de su edad y estado \u00f3seo (s\u00edndrome menop\u00e1usico, antecedentes de carcinoma de mama):<\/strong> Este colectivo de pacientes tambi\u00e9n parece beneficiarse de la terapia con CR [6]. Los estudios in vitro tambi\u00e9n muestran un efecto antiproliferativo en las c\u00e9lulas MCF-7. A diferencia de la THS combinada continua contraindicada, la densidad mamaria detectable (mamograf\u00eda) no se ve afectada negativamente [7].<\/p>\n

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El an\u00e1lisis beneficio-riesgo es decisivo<\/h2>\n

“Dependiendo de la edad, las comorbilidades existentes y los deseos individuales, tiene sentido una terapia de RC o de THS. Siempre hay que examinar el perfil de seguridad y eficacia, incluidos los puntos fuertes y d\u00e9biles que acabamos de mencionar, es decir, realizar un an\u00e1lisis beneficio-riesgo limpio y adaptado a cada caso”, concluy\u00f3 su conferencia la Dra. Bodmer (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Fuente: “La fitoterapia con Cimicifuga racemosa frente a la terapia hormonal sustitutiva desde la perspectiva de la MBE y la pr\u00e1ctica ginecol\u00f3gica”, 28\u00aa Conferencia Anual Suiza sobre Fitoterapia, 21 de noviembre de 2013, Baden.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Manson JE, et al: Estr\u00f3geno m\u00e1s progestina y el riesgo de cardiopat\u00eda coronaria. N Engl J Med 2003 Ago 7; 349(6): 523-534.<\/li>\n
  2. Chlebowski RT, Anderson GL: Conceptos cambiantes: terapia hormonal menop\u00e1usica y c\u00e1ncer de mama. J Natl Cancer Inst 2012 abr 4; 104(7): 517-527. doi: 10.1093\/jnci\/djs014. Epub 2012 mar 16.<\/li>\n
  3. Svejme O, et al: Menopausia precoz y riesgo de osteoporosis, fractura y mortalidad: un estudio observacional prospectivo de 34 a\u00f1os en 390 mujeres. BJOG 2012 Jun; 119(7): 810-816. doi: 10.1111\/j.1471-0528.2012.03324.x. Epub 2012 abr 25.<\/li>\n
  4. Grupo de redacci\u00f3n del ensayo PEPI: Efectos de la terapia hormonal en la densidad mineral \u00f3sea: resultados del ensayo de intervenciones posmenop\u00e1usicas con estr\u00f3genos\/progest\u00e1genos (PEPI). JAMA 1996 Nov 6; 276(17): 1389-1396.<\/li>\n
  5. Torgerson DJ, Bell-Syer SE: Terapia hormonal sustitutiva y prevenci\u00f3n de fracturas no vertebrales: un metaan\u00e1lisis de ensayos aleatorizados. JAMA 2001 Jun 13; 285(22): 2891-2897.<\/li>\n
  6. Rostock M, et al: Cohosh negro (Cimicifuga racemosa) en pacientes con c\u00e1ncer de mama tratadas con tamoxifeno con quejas climat\u00e9ricas – un estudio observacional prospectivo. Gynecol Endocrinol 2011 oct; 27(10): 844-848. doi: 10.3109\/09513590.2010.538097. epub 2011 Ene 13.<\/li>\n
  7. Raus K, et al: Prueba por primera vez de la seguridad endometrial del extracto especial de cimicifuga racemosa (Actaea o extracto de Cimicifuga racemosa) CR BNO 1055. Menopausia 2006 Jul-Ago; 13(4): 678-691.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DE GP 2014; 9(3): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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