{"id":345823,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-mezcla-de-colores-en-lugar-de-una-enfermedad-en-si-misma\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"una-mezcla-de-colores-en-lugar-de-una-enfermedad-en-si-misma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-mezcla-de-colores-en-lugar-de-una-enfermedad-en-si-misma\/","title":{"rendered":"\u00bfUna mezcla de colores en lugar de una enfermedad en s\u00ed misma?"},"content":{"rendered":"

Si un paciente sufre una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las membranas mucosas de la nariz y los senos paranasales, es importante observarlo detenidamente. La variante polipoide, en particular, podr\u00eda estar asociada a un asma bronquial no al\u00e9rgica grave. En el curso de posgrado de la Sociedad Suiza de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda (SGAI) celebrado en Grindelwald, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en los distintos subtipos de rinosinusitis cr\u00f3nica y su tratamiento espec\u00edfico.<\/strong><\/p>\n

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En toda Europa, m\u00e1s del 10% de la poblaci\u00f3n padece rinosinusitis cr\u00f3nica. El m\u00e9dico de cabecera como primer punto de contacto tiene una importancia capital en esta enfermedad, no s\u00f3lo porque es extremadamente frecuente, sino por las comorbilidades observadas, entre las que destaca la asociaci\u00f3n con el asma bronquial grave.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico cl\u00ednico de la rinosinusitis cr\u00f3nica se basa en los s\u00edntomas t\u00edpicos de obstrucci\u00f3n nasal, secreci\u00f3n, alteraci\u00f3n del sentido del olfato y dolor de cabeza o facial. Tambi\u00e9n se notifican dolencias inespec\u00edficas como dolor de garganta, fatiga, temperatura subfebril, mal aliento y trastornos del sue\u00f1o. Los s\u00edntomas deben prevalecer durante m\u00e1s de doce semanas para ser clasificados como cr\u00f3nicos.<\/p>\n

La rinosinusitis cr\u00f3nica est\u00e1 infravalorada tanto en su prevalencia como en sus consecuencias, inform\u00f3 el Dr. Claus Bachert, Jefe del Departamento de Otorrinolaringolog\u00eda (ORL) de la Universidad de Gante (B\u00e9lgica). En la rinosinusitis cr\u00f3nica del adulto, se produce una variante polipoidea o no polipoidea de inflamaci\u00f3n difusa de la mucosa de los senos paranasales por diferentes v\u00edas (v\u00e9ase la clasificaci\u00f3n gen\u00e9tica de la RSC con o sin p\u00f3lipos nasales). En la forma sin p\u00f3lipos, hay fibrosis y deposici\u00f3n de col\u00e1geno, mientras que la rinosinusitis cr\u00f3nica con p\u00f3lipos se caracteriza m\u00e1s por el edema. A nivel de las quimiocinas, ambas formas tambi\u00e9n est\u00e1n controladas por diferentes citocinas.<\/p>\n

El asma y los p\u00f3lipos nasales van de la mano<\/h2>\n

La propia forma asociada a los p\u00f3lipos nasales parece ser divisible en diferentes “endotipos”. Esto facilita la distinci\u00f3n, por ejemplo, entre los pacientes que se benefician del tratamiento quir\u00fargico a largo plazo y los que presentan un alto riesgo de recidiva tras la intervenci\u00f3n, explic\u00f3 el experto.<\/p>\n

La comprensi\u00f3n de la rinosinusitis cr\u00f3nica ha cambiado en general: Una enfermedad que antes se defin\u00eda por los s\u00edntomas y la duraci\u00f3n de la enfermedad se presenta cada vez m\u00e1s como un cuadro cl\u00ednico heterog\u00e9neo, cuya diferenciaci\u00f3n est\u00e1 siendo posible a nivel inmunol\u00f3gico sobre la base del perfil de citocinas. En consecuencia, tambi\u00e9n est\u00e1n surgiendo enfoques terap\u00e9uticos m\u00e1s diferenciados. La rinosinusitis cr\u00f3nica parece ser un espectro de enfermedades que no pueden distinguirse cl\u00ednicamente de forma fiable. La investigaci\u00f3n de biomarcadores espec\u00edficos y mediadores inflamatorios desempe\u00f1a un papel cada vez m\u00e1s importante en la posterior diferenciaci\u00f3n del cuadro heterog\u00e9neo de la enfermedad. En la rinosinusitis polipoide, la interleucina-5 emerge como la citoquina m\u00e1s importante.<\/p>\n

\u00bfIntolerancia a la ASA?<\/h2>\n

Para el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, el mensaje principal es el siguiente: los pacientes con rinosinusitis cr\u00f3nica suelen padecer tambi\u00e9n enfermedades de las v\u00edas respiratorias inferiores. La asociaci\u00f3n con el asma y la rinitis al\u00e9rgica ya es conocida. Seg\u00fan nuevos hallazgos, la rinosinusitis cr\u00f3nica sin rinitis al\u00e9rgica se correlaciona con la aparici\u00f3n de asma bronquial de aparici\u00f3n tard\u00eda, el asma no al\u00e9rgica. Se caracteriza no s\u00f3lo por una aparici\u00f3n m\u00e1s tard\u00eda en la vida, sino por una tasa elevada de eosin\u00f3filos en la sangre o en el esputo. Esta forma de asma es m\u00e1s frecuente en pacientes con rinosinusitis polipoidea y tambi\u00e9n est\u00e1 asociada (en Europa) al s\u00edndrome de intolerancia a la aspirina. La intolerancia al \u00e1cido acetilsalic\u00edlico en asm\u00e1ticos con p\u00f3lipos nasales se conoce como tr\u00edada de la aspirina o “enfermedad de Widal”. “A diferencia de los pacientes de B\u00e9lgica, no pudimos encontrar una asociaci\u00f3n entre los p\u00f3lipos positivos para la interleucina 5, el asma y la intolerancia a la AAS en los pacientes chinos de un estudio realizado en la Universidad de Chengdu”, inform\u00f3 el profesor Bachert.<\/p>\n

Los estafilococos juegan como superant\u00edgenos con<\/h2>\n

\u00bfCu\u00e1l es la relaci\u00f3n entre el asma y los p\u00f3lipos nasales? La hip\u00f3tesis es que los estafilococos de la nariz pueden liberar diversas enterotoxinas, que a su vez act\u00faan como superant\u00edgenos, activando las c\u00e9lulas B y T de la mucosa nasal. En una gran proporci\u00f3n de pacientes en Europa, la nariz est\u00e1 colonizada por Staphylococcus aureus. Si adem\u00e1s hay p\u00f3lipos nasales, la fagocitosis de los estafilococos se hace m\u00e1s dif\u00edcil, m\u00e1s a\u00fan si el tabaquismo o las infecciones v\u00edricas debilitan la membrana basal. El resultado: una fuerte producci\u00f3n de anticuerpos IgE espec\u00edficos dirigidos contra los superant\u00edgenos. S\u00f3lo recientemente se han relacionado con el asma bronquial, concretamente con la forma grave, no al\u00e9rgica y de aparici\u00f3n tard\u00eda.<\/p>\n

Aunque los pacientes con rinosinusitis cr\u00f3nica y asma a menudo tambi\u00e9n presentan p\u00f3lipos, la rinosinusitis poliposa cr\u00f3nica en s\u00ed parece comprender un grupo heterog\u00e9neo de afecciones, con diversos grados de riesgo de asma bronquial. Especialmente en el grupo de pacientes con asma bronquial grave, uno de cada dos pacientes informa tambi\u00e9n de enfermedad sinusal.<\/p>\n

Dirigido a la interleucina-5<\/h2>\n

En la rinosinusitis poliposa cr\u00f3nica, los eosin\u00f3filos caracterizan la inflamaci\u00f3n. Se producen cantidades excesivas de IgE en la mucosa nasal. La citocina caracter\u00edstica es la interleucina IL-5; un p\u00f3lipo positivo para IL-5 indica comorbilidad asm\u00e1tica. Estos pacientes en particular tienen un alto riesgo de recidiva tras la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de los p\u00f3lipos. Por el contrario, la rinosinusitis cr\u00f3nica sin p\u00f3lipos parece estar m\u00e1s asociada a la fibrosis y al dep\u00f3sito de col\u00e1geno en los senos paranasales.<\/p>\n

Enfoques medicinales<\/h2>\n

Controlar la inflamaci\u00f3n es el objetivo principal de la terapia. Adem\u00e1s de los corticosteroides nasales, que est\u00e1n aprobados en esta indicaci\u00f3n, actualmente se est\u00e1n investigando estrategias espec\u00edficas dirigidas contra la infiltraci\u00f3n de eosin\u00f3filos: El anticuerpo monoclonal interleucina-5 mepolizumab, utilizado anteriormente para pacientes con asma grave resistente a los esteroides con eosinofilia concomitante, es un candidato prometedor; as\u00ed como el anticuerpo anti-IgE omalizumab, que parece ser eficaz no s\u00f3lo en el asma al\u00e9rgica. En un estudio piloto en pacientes con p\u00f3lipos nasales y asma, en el que uno de cada dos pacientes padec\u00eda asma al\u00e9rgica, el tratamiento con omalizumab mejor\u00f3 los s\u00edntomas de las v\u00edas respiratorias superiores e inferiores, independientemente de la atopia existente. Los primeros resultados en la reducci\u00f3n de p\u00f3lipos nasales as\u00ed como en la mejora de la capacidad olfativa son prometedores con ambos biol\u00f3gicos, resumi\u00f3 el Prof. Bachert.<\/p>\n

Los antibi\u00f3ticos, en cambio, se reservan para las exacerbaciones agudas: Una terapia combinada de doxiciclina y un corticosteroide da buenos resultados.<\/p>\n

Dra. Anka Stegmeier-Petroianu<\/em><\/strong><\/p>\n

Fuente: “Rinosinusitis cr\u00f3nica: papel de la alergia y terapia subforme adaptada”, conferencia en el Curso de Postgrado de la Sociedad Suiza de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda (SGAI), 25 de enero de 2014, Grindelwald.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
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  1. Bachert C, et al.: Rinosinusitis cr\u00f3nica y asma: nueva comprensi\u00f3n del papel de la IgE “por encima de la atopia”. J Intern Med 2012 Ago; 272(2): 133-143. doi: 10.1111\/j.1365-2796.2012.02559.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(3): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Si un paciente sufre una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las membranas mucosas de la nariz y los senos paranasales, es importante observarlo detenidamente. La variante polipoide, en particular, podr\u00eda estar asociada…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":41834,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rinosinusitis cr\u00f3nica ","footnotes":""},"category":[11298,11483,11424,11552],"tags":[16520,54611,20945,54606,11923,20277,27609,18843,54586,27566,48412,54601,54596,18475,54577,17433,54591],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345823","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-el-congreso-informa","category-neumologia","category-rx-es","tag-asma-bronquial","tag-asma-no-alergica","tag-ass-es","tag-celda","tag-corticosteroides","tag-cronica-es","tag-exacerbacion","tag-interleucina-5","tag-membranas-mucosas-es","tag-mepolizumab-es","tag-mucosa-es-2","tag-perfil-de-citoquinas","tag-polipo-nasal-es","tag-rinosinusitis","tag-sgai-es","tag-staphylococcus-aureus-es","tag-variante-polipoide-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 21:56:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345823","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345823"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345823\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41834"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345823"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345823"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345823"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345823"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}