{"id":345827,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-siempre-laringitis-subyacente-pero-a-menudo\/"},"modified":"2023-01-18T23:57:18","modified_gmt":"2023-01-18T22:57:18","slug":"no-siempre-laringitis-subyacente-pero-a-menudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-siempre-laringitis-subyacente-pero-a-menudo\/","title":{"rendered":"No siempre laringitis subyacente – pero a menudo"},"content":{"rendered":"

El trastorno de la voz es un s\u00edntoma mencionado con frecuencia en la consulta del m\u00e9dico de familia. Adem\u00e1s de otros diagn\u00f3sticos diferenciales, la laringitis aguda es una posible causa. Los antibi\u00f3ticos no est\u00e1n indicados en este caso, pero el reposo vocal y el tratamiento de los s\u00edntomas ayudan. El siguiente art\u00edculo ofrece una visi\u00f3n general de las posibles estrategias terap\u00e9uticas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Cohen [1] public\u00f3 un an\u00e1lisis retrospectivo de una gran recopilaci\u00f3n de datos sanitarios estatales en 2012. Las causas m\u00e1s comunes de enfermedad lar\u00edngea con disfon\u00eda como s\u00edntoma principal fueron las siguientes (por orden de frecuencia):<\/p>\n

    \n
  1. Laringitis aguda<\/li>\n
  2. Disfon\u00eda inespec\u00edfica (funcional)<\/li>\n
  3. Lesi\u00f3n benigna de las cuerdas vocales (por ejemplo, p\u00f3lipo)<\/li>\n
  4. Laringitis cr\u00f3nica<\/li>\n<\/ol>\n

    La laringitis aguda est\u00e1 provocada por infecciones v\u00edricas, raramente bacterianas, pero tambi\u00e9n puede ser al\u00e9rgica o t\u00f3xica (traumatismo por inhalaci\u00f3n). En cambio, la laringitis cr\u00f3nica, que se caracteriza por una historia m\u00e1s larga, puede surgir de una laringitis aguda, debida a sustancias nocivas (principalmente el tabaco), alergias, en el contexto de una rinosinusitis cr\u00f3nica (“s\u00edndrome descendente”) o reflujo gastroesof\u00e1gico [2, 3]. El m\u00e9dico generalista no suele tener la posibilidad de realizar una laringoscopia con lupa diagn\u00f3stica, por lo que tiene que trabajar principalmente con la historia cl\u00ednica y el estado m\u00e9dico general. Por lo tanto, se apuntar\u00e1 un diagn\u00f3stico diferencial basado en la anamnesis.<\/p>\n

    Sintomatolog\u00eda<\/h2>\n

    En primer lugar, hay que distinguir entre los trastornos de la voz de corta y larga duraci\u00f3n, donde corta duraci\u00f3n significa de uno a tres d\u00edas, y larga duraci\u00f3n significa de semanas a meses o incluso a\u00f1os.<\/p>\n

    Trastorno de la voz de corta duraci\u00f3n<\/h2>\n

    En el caso de un trastorno de la voz de corta duraci\u00f3n, es decir, agudo, lo m\u00e1s probable es que se trate de una laringitis aguda. Si, adem\u00e1s del trastorno de la voz, se presentan otros s\u00edntomas indicativos de una infecci\u00f3n v\u00edrica de las v\u00edas respiratorias superiores, como resfriado, dolor de garganta, dificultad para tragar, tos y sensaci\u00f3n general de enfermedad, es muy probable que el paciente padezca una laringitis v\u00edrica aguda. La disfon\u00eda tambi\u00e9n puede producirse -pero s\u00f3lo en raras ocasiones- como s\u00edntoma aislado en esta enfermedad.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico diferencial: <\/strong>S\u00f3lo pueden considerarse los tres diagn\u00f3sticos siguientes:<\/p>\n

      \n
    1. La par\u00e1lisis de las cuerdas vocales<\/em> debida a da\u00f1os en el nervio recurrente por razones idiop\u00e1ticas o mec\u00e1nicas (por ejemplo, carcinoma de tiroides, aneurisma a\u00f3rtico, carcinoma bronquial) tambi\u00e9n puede producirse muy repentinamente y en ocasiones se acompa\u00f1a de tos, pero se caracteriza por una pronunciada disnea de la voz y un sonido de tos claramente alterado. Esta alteraci\u00f3n dura m\u00e1s de lo que cabr\u00eda esperar con una inflamaci\u00f3n aguda. Por lo tanto, el paciente debe ser laringoscopiado y, si es necesario, derivado para una mayor aclaraci\u00f3n.<\/li>\n
    2. La dis- o afon\u00eda funcional o psic\u00f3gena <\/em>, un trastorno neur\u00f3tico de conversi\u00f3n, que tambi\u00e9n podr\u00eda denominarse apraxia funcional del aparato vocal, suele producirse sin una causa claramente aparente [4]. A menudo es la expresi\u00f3n de una constelaci\u00f3n psicopatol\u00f3gica de base (inhibici\u00f3n de la agresividad), pero tambi\u00e9n puede desencadenarse por condiciones en las que se altera la propiocepci\u00f3n en el tracto vocal, por ejemplo, por una laringitis aguda. A menudo el propio paciente lo interpreta como una infecci\u00f3n, lo que puede ser enga\u00f1oso. Este trastorno tambi\u00e9n puede durar de semanas a meses y debe ser aclarado en este caso y, sobre todo, tratado logop\u00e9dicamente para evitar una fijaci\u00f3n del trastorno.<\/li>\n
    3. La hemorragia de las cuerdas vocales<\/em> puede producirse debido a una alteraci\u00f3n de la fragilidad vascular, por ejemplo por razones hormonales o inflamatorias, o en caso de carga adicional incorrecta. Como ocurre con otros hematomas, la reabsorci\u00f3n de la sangre se produce en pocos d\u00edas.<\/li>\n<\/ol>\n

      Por lo tanto, el diagn\u00f3stico de laringitis aguda puede y debe hacerse pr\u00e1cticamente sobre la base de la historia cl\u00ednica (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      <\/strong><\/p>\n

      La patolog\u00eda de la laringitis aguda (Figs. 1 y 2):<\/strong> La laringitis catarral se caracteriza por un edema inflamatorio de la mucosa. Adem\u00e1s, a veces hay una secreci\u00f3n mucopurulenta. El hallazgo, a menudo poco perceptible (un enrojecimiento es a veces apenas reconocible), suele modificar masivamente la mec\u00e1nica en la glotis (en el generador del tono). La mucosa pierde su flexibilidad y s\u00f3lo puede hacerse vibrar con una mayor presi\u00f3n de soplado. Esto requiere un cierre m\u00e1s fuerte de la glotis, lo que provoca una sobrecarga muscular en la laringe durante el habla prolongada. Si el edema llega a ser tan pronunciado que incluso con el cierre m\u00e1s fuerte de la glotis y un aumento de la presi\u00f3n de soplado, la vibraci\u00f3n ya no es posible, la disfon\u00eda se convierte en afon\u00eda.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Terapia:<\/strong> No es posible una terapia causal de la laringitis v\u00edrica aguda. Desde el punto de vista sintom\u00e1tico, pueden ser \u00fatiles diversos medicamentos que tambi\u00e9n pueden utilizarse de otro modo para las infecciones de las v\u00edas respiratorias superiores. La inhalaci\u00f3n con vapor caliente suele resultar agradable y es ligeramente virost\u00e1tica. Se pueden a\u00f1adir diversas sustancias, entre las que los aceites esenciales pueden tener un efecto secante.<\/p>\n

      Dado que la producci\u00f3n de moco viscoso interfiere con la funci\u00f3n gl\u00f3tica, la prescripci\u00f3n de acetilciste\u00edna es \u00fatil.<\/p>\n

      La tos simult\u00e1nea supone un aumento adicional de la tensi\u00f3n gl\u00f3tica, por lo que los medicamentos para la tos deben utilizarse generosamente (code\u00edna).<\/p>\n

      Los AINE se administran a menudo por su efecto descongestionante, pero \u00e9ste es extremadamente bajo en las cuerdas vocales. Sin embargo, estos f\u00e1rmacos provocan una mejor propiocepci\u00f3n, lo que reduce el riesgo de hiperfunci\u00f3n reactiva.<\/p>\n

      Si es necesario mejorar la voz muy r\u00e1pidamente por razones v\u00e1lidas, pueden utilizarse esteroides. Los esteroides inhalados tienen poco efecto y tienden a resecar. Dependiendo de la situaci\u00f3n, puede administrarse una dosis \u00fanica de, por ejemplo, 50-100 mg de prednisona o 3 mg de betametasona por os. El efecto sobre la voz se produce al cabo de unas cinco o seis horas y remite en unas 24 horas, es decir, el trastorno de la voz reaparece en funci\u00f3n de la gravedad preexistente. En el caso de una infecci\u00f3n florida, tiene sentido realizar al mismo tiempo un blindaje antibi\u00f3tico.<\/p>\n

      Una publicaci\u00f3n de 2008 del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Cl\u00ednica [5] muestra que en Inglaterra y Gales el 25% de las consultas generalistas son por una infecci\u00f3n del tracto respiratorio superior y \u00e9ste es el motivo de los antibi\u00f3ticos en el 60%. En Suiza, esto puede ser diferente, pero algunas consideraciones sobre la terapia antibi\u00f3tica son ciertamente \u00fatiles. Un estudio de Reveiz 2007 [6] muestra que la penicilina no muestra ning\u00fan beneficio sobre el placebo en una infecci\u00f3n del tracto respiratorio superior; con la terapia con eritromicina, la disfon\u00eda y la tos duran subjetivamente menos tiempo, pero esto no es objetivamente comprensible. As\u00ed pues, los antibi\u00f3ticos no est\u00e1n indicados en las laringitis v\u00edricas, pero si es necesario administrar algo en una situaci\u00f3n muy espec\u00edfica (por ejemplo, si es necesario administrar esteroides), los macr\u00f3lidos, como la acitromicina, son una buena opci\u00f3n.<\/p>\n

      Muy importante, por otra parte, es la tranquilidad de la voz. No tiene por qu\u00e9 ser absoluta en todos los casos, pero el uso de la voz debe estar al menos claramente restringido. Las condiciones f\u00edsicas extremadamente desfavorables en la glotis conducen a la tensi\u00f3n de los m\u00fasculos lar\u00edngeos y, por tanto, a una hiperfunci\u00f3n a largo plazo. Tambi\u00e9n es de temer una transici\u00f3n hacia una laringitis cr\u00f3nica si se fuerzan las cuerdas vocales inflamadas. Por ello, especialmente en el caso de los pacientes que ejercen profesiones de la palabra, es esencial certificar una incapacidad laboral suficiente.<\/p>\n

      Trastorno prolongado de la voz<\/h2>\n

      Un trastorno de la voz que persiste durante m\u00e1s de tres semanas puede tener muy diversas causas (como las frecuentes laringitis por reflujo, que pueden tratarse muy bien probatoriamente con IBP, cf. Fig. 3)<\/strong> y debe aclararse laringosc\u00f3picamente si no hay mejor\u00eda, principalmente para la detecci\u00f3n precoz del carcinoma lar\u00edngeo.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Pero incluso un trastorno de la voz inofensivo puede suponer un problema inesperadamente grande para el paciente, ya que no s\u00f3lo el cambio en el sonido de la voz, sino sobre todo el mayor esfuerzo necesario para la fonaci\u00f3n conlleva un gran sufrimiento.<\/p>\n

      Los trastornos funcionales de la voz, pero tambi\u00e9n muchos org\u00e1nicos, pueden mejorarse con terapia vocal o cirug\u00eda menor.<\/p>\n

      Dra. Salome Zwicky<\/strong><\/em><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Cohen SM, et al: Prevalencia y causas de la disfon\u00eda en una amplia poblaci\u00f3n que busca tratamiento. Laringoscopio 2012; 122: 343-348.<\/li>\n
      2. Nawka T, Wirth G: Trastornos de la voz: Libro de texto para m\u00e9dicos, logopedas, pedagogos logopedas y cient\u00edficos del habla. 5\u00aa ed. completamente revisada Deutscher \u00c4rzte-Verlag; 2007.<\/li>\n
      3. Wendler J, et al: Lehrbuch der Phoniatrie und P\u00e4daudiologie. Georg Thieme Verlag; 2005.<\/li>\n
      4. Zwicky S, et al: Seguimiento foni\u00e1trico y psicol\u00f3gico en la afon\u00eda psic\u00f3gena. ORL: Problemas actuales en otorrinolaringolog\u00eda 1995;19:272-278.<\/li>\n
      5. National Institute for Health and Clinical Excellence (UK): Infecciones del tracto respiratorio – Prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos: Prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos para infecciones autolimitadas del tracto respiratorio en adultos y ni\u00f1os en atenci\u00f3n primaria[Internet]. 2008. Disponible en: www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21698847<\/a> [zitiert 2012 Mai 25]<\/li>\n
      6. Reveiz L, et al: Antibi\u00f3ticos para la laringitis aguda en adultos. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD004783.<\/li>\n<\/ol>\n

        CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h4>\n
          \n
        • Lo m\u00e1s probable es que este trastorno de la voz de r\u00e1pida aparici\u00f3n est\u00e9 causado por una laringitis aguda.<\/li>\n
        • La terapia antibi\u00f3tica no est\u00e1 indicada para la laringitis aguda.<\/li>\n
        • La preservaci\u00f3n de la voz en la laringitis aguda es importante para prevenir la cronicidad de la infecci\u00f3n o la hiperfunci\u00f3n secundaria.<\/li>\n
        • Si el trastorno de la voz dura m\u00e1s de tres semanas, debe aclararse laringosc\u00f3picamente.<\/li>\n<\/ul>\n

          A RETENIR<\/em><\/h4>\n
            \n
          • La dysphonie soudaine est provoqu\u00e9e tr\u00e8s vraisemblablement par une laryngite aigu\u00eb.<\/em><\/li>\n
          • Un tratamiento antibi\u00f3tico no est\u00e1 indicado en caso de laringitis aigu\u00eb. <\/em><\/li>\n
          • M\u00e9nager sa voix lors d’une laryngite aigu\u00eb est important pour \u00e9viter une chronicisation de l’infection ou une hyperfonction secondaire. <\/em><\/li>\n
          • Si la disfon\u00eda dura m\u00e1s de tres semanas, se impone una investigaci\u00f3n por laringoscopia.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

            PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(3): 21-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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