{"id":345847,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ensenar-nuevos-trucos-a-los-viejos-medicos\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"ensenar-nuevos-trucos-a-los-viejos-medicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ensenar-nuevos-trucos-a-los-viejos-medicos\/","title":{"rendered":"&#8220;\u00bfEnse\u00f1ar nuevos trucos a los viejos m\u00e9dicos?&#8221;"},"content":{"rendered":"<p><strong>Hace poco, discut\u00eda (como &#8220;doc&#8221; mayor) sobre los AVK y los (ya no tan nuevos) anticoagulantes orales directos (DOAK) con uno de mis pacientes de 87 a\u00f1os con fibrilaci\u00f3n auricular, estado tras un infarto de la pared anterior con acinesia, estado tras una grave hemorragia por \u00falcera g\u00e1strica hace a\u00f1os, cirug\u00eda BII, etc., que estaba anticoagulado con Markoumar.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Juntos nos tomamos la molestia de revisar todos los &#8220;pros&#8221; y &#8220;contras&#8221; juntos (el paciente se inform\u00f3 detalladamente en internet), y sobre todo de analizar cr\u00edticamente los TTR (tiempos en el rango de INR 2-3) de los \u00faltimos 17 a\u00f1os juntos (\u00a1!). Fue extremadamente ejemplar al 90% y juntos decidimos seguir con la AVK por el momento.<\/p>\n<p>Mientras tanto, los DOAK han desarrollado una base de datos muy s\u00f3lida e interesante y merece la pena conocerla para que los m\u00e9dicos de m\u00e1s edad y con experiencia en AVK en particular podamos llevar a cabo una &#8220;toma de decisiones&#8221; \u00f3ptima, fieles al lema: &#8220;Ninguna decisi\u00f3n sobre mi paciente sin mi paciente&#8221;. Los pacientes bien controlados, como los descritos anteriormente, probablemente puedan seguir tomando AVK con seguridad. Sin embargo, los nuevos reclutas deben participar en el proceso de toma de decisiones DOAK vs. VKA.<\/p>\n<p>Con el apixab\u00e1n, el dabigatr\u00e1n, el rivaroxab\u00e1n y pronto el edoxab\u00e1n, disponemos de cuatro sustancias interesantes tras un amplio programa de estudios y despu\u00e9s de cinco a\u00f1os y m\u00e1s de experiencia sobre el terreno. No olvidemos que la anticoagulaci\u00f3n es una de las intervenciones m\u00e1s beneficiosas y al mismo tiempo m\u00e1s peligrosas de la vida m\u00e9dica cotidiana. Por lo tanto, merece la pena conocer en detalle las ventajas actuales (menor hemorragia intracerebral con al menos la misma o mejor eficacia como caracter\u00edstica m\u00e1s destacada, adem\u00e1s de la ausencia de &#8220;medici\u00f3n del INR&#8221;, por ejemplo en la fibrilaci\u00f3n auricular), propiedades, indicaciones y contraindicaciones. Esta serie de art\u00edculos pretende ayudarle en este sentido. Nicole R. Bonetti ofrece una visi\u00f3n general \u00fatil y concisa de la situaci\u00f3n de los DOAK en medicina interna, como puesta al d\u00eda, pero tambi\u00e9n como libro de consulta, por ejemplo en lo que se refiere a eficacia y tasas de hemorragia, interacciones, ventajas y desventajas de cada una de las sustancias, que actualmente se encuentran en una carrera a la par. La combinaci\u00f3n con antiagregantes plaquetarios a\u00fan no est\u00e1 establecida y aqu\u00ed tambi\u00e9n encontrar\u00e1 pautas viables. El PD Dr med Jan Steffel le conduce sin problemas a la pr\u00e1ctica diaria con su exitoso desfile de 10 preguntas frecuentes, como qu\u00e9 hacer si se olvida una dosis (pregunta 2), pero tambi\u00e9n al procedimiento de puenteado, agradablemente simplificado (pregunta 10). Tambi\u00e9n aclara c\u00f3mo reaccionar en caso de hemorragia (pregunta 7). La doctora Anna L. Meyer nos muestra la complejidad de la anticoagulaci\u00f3n para corazones\/bombas artificiales, as\u00ed como los riesgos hemorr\u00e1gicos asociados, en \u00e1mbitos en los que a menudo no existe una situaci\u00f3n de estudio clara (ni siquiera para los DOAK), pero las valiosas &#8220;recetas&#8221; de colegas experimentados se adoptan y discuten con facilidad. M\u00e1s reciente resp. Los fen\u00f3menos hemorr\u00e1gicos inesperados, como la enfermedad de von Willebrand adquirida, causados por las altas velocidades de cizallamiento en las bombas, se explican de forma did\u00e1cticamente comprensible. Ya conoc\u00edamos estos fen\u00f3menos por las estenosis graves de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. El uso del DOAK en estos \u00e1mbitos se espera con impaciencia y debe planificarse con prudencia, ya que las dificultades surgen o son de esperar, especialmente con superficies artificiales con sustancias que no tienen ning\u00fan efecto sobre la activaci\u00f3n por contacto (pr\u00f3tesis valvulares).<\/p>\n<p>Estimados colegas, a estas alturas ya se sabe mucho, pero a\u00fan quedan algunas cosas por hacer y aclarar para el DOAK, como las indicaciones en el paciente tumoral, el caso pedi\u00e1trico, el ant\u00eddoto (este \u00faltimo parece que ya est\u00e1 &#8220;en camino&#8221;), etc. \u00a1Esperamos que disfrute hojeando los nuevos trucos y le deseamos una buena toma de decisiones con sus pacientes y el (D)OAK!<\/p>\n<p><strong>Prof. Dr. med. J\u00fcrg H. Beer<\/strong><\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2014; 13(2): 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hace poco, discut\u00eda (como &#8220;doc&#8221; mayor) sobre los AVK y los (ya no tan nuevos) anticoagulantes orales directos (DOAK) con uno de mis pacientes de 87 a\u00f1os con fibrilaci\u00f3n auricular,&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42378,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoagulantes orales directos","footnotes":""},"category":[11324,11470,11552],"tags":[36603,46574,15519,28415,14828,54112,24543,20737],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345847","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-noticias","category-rx-es","tag-anticoagulantes-es","tag-antidoto-es","tag-doak-es","tag-estenosis-de-la-valvula-aortica","tag-fibrilacion-auricular","tag-inr-es","tag-tumor-es","tag-vka-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 01:59:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345847","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345847"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345847\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42378"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345847"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345847"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345847"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345847"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}