{"id":345917,"date":"2014-02-20T00:00:00","date_gmt":"2014-02-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-afecta-la-aspirina-a-la-supervivencia\/"},"modified":"2014-02-20T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-19T23:00:00","slug":"como-afecta-la-aspirina-a-la-supervivencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-afecta-la-aspirina-a-la-supervivencia\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo afecta la aspirina a la supervivencia?"},"content":{"rendered":"

M\u00e1s recientemente, algunos estudios han demostrado que la aspirina mejora la supervivencia global en subgrupos con c\u00e1ncer colorrectal, concretamente en aquellos con mutaciones PIK3CA. Para comprobar si el uso regular de aspirina est\u00e1 asociado a la supervivencia en el c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico, un estudio presentado en la ASCO GI de San Francisco recopil\u00f3 datos de dos grandes instituciones acad\u00e9micas. Adem\u00e1s, los expertos debatieron sobre la influencia del estado KRAS-NRAS en la terapia de segunda l\u00ednea con panitumumab en pacientes con c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>El estudio, que investig\u00f3 los efectos del uso regular de aspirina en el c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico (CCR) o en la supervivencia, fue presentado por Nishi Kothari, de Tampa, en la ASCO GI de San Francisco: “De dos grandes instituciones acad\u00e9micas, a saber, el Moffitt Cancer Center de Tampa y el Royal Melbourne Hospital de Australia, identificamos a pacientes con CCR con mutaci\u00f3n PIK3CA”.<\/p>\n

En los dos centros de investigaci\u00f3n, las mutaciones PIK3CA se detectaron mediante secuenciaci\u00f3n de exones (totalidad de todos los exones). El equipo de investigaci\u00f3n dispon\u00eda de datos prospectivos, como la edad, el sexo y la localizaci\u00f3n de la enfermedad, as\u00ed como datos de supervivencia.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 puede hacer realmente la aspirina?<\/h2>\n

En 2010, el representante m\u00e1s conocido de la “teor\u00eda de la aspirina”, Peter M. Rothwell, recopil\u00f3 datos de m\u00e1s de 14.000 pacientes con CCR y concluy\u00f3 que la aspirina no s\u00f3lo reduc\u00eda la incidencia de este tipo de c\u00e1ncer en un 24%, sino tambi\u00e9n su mortalidad en un 35% [1]. A finales de 2012, Liao et al. concluyeron en su estudio [2] que el uso regular de aspirina tras el diagn\u00f3stico de CCR se asociaba a una mayor supervivencia, y s\u00f3lo en pacientes con mutaciones en PIK3CA. Los valores alcanzaron aqu\u00ed significaci\u00f3n estad\u00edstica tanto para la supervivencia espec\u00edfica del c\u00e1ncer (p<0,001) como para la supervivencia global (p=0,01). \u00bfPueden confirmarse estos resultados tambi\u00e9n en el caso del CCR metast\u00e1sico con mutaci\u00f3n PIK3CA?
\nEl estudio de Kothari identific\u00f3 un total de 187 pacientes con CCR con una mediana de edad de 72 a\u00f1os y mutaciones PIK3CA confirmadas, de los cuales el 26% tomaba aspirina con regularidad. Una cuarta parte de las participantes sufr\u00eda enfermedad metast\u00e1sica en el momento del diagn\u00f3stico. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 48 meses.<\/p>\n

En los an\u00e1lisis univariantes de los datos de todos los pacientes, el uso de aspirina no se asoci\u00f3 a una supervivencia global significativamente mejor (p=0,6), pero se observ\u00f3 una tendencia hacia una mejor supervivencia espec\u00edfica del c\u00e1ncer (p=0,06).<\/p>\n

En los pacientes con enfermedad en estadio II o III (clasificaci\u00f3n AICC) no se observaron mejoras en absoluto ni en la supervivencia global ni en la espec\u00edfica del c\u00e1ncer ni en la libre de reca\u00edda.
\nSin embargo, para las que se encontraban en el estadio IV, el uso regular de aspirina s\u00ed se asoci\u00f3 significativamente con una supervivencia global prolongada (p=0,04). Tambi\u00e9n se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente relevante para la supervivencia espec\u00edfica del c\u00e1ncer (p=0,02).<\/p>\n

Mejora significativa s\u00f3lo en estadios avanzados de la enfermedad<\/h2>\n

“\u00bfQu\u00e9 conclusi\u00f3n puede extraerse de este reciente estudio sobre la aspirina en la terapia del c\u00e1ncer?”, se pregunta Kothari a modo de conclusi\u00f3n. “Bueno, nuestro estudio es probablemente el mayor realizado hasta la fecha sobre el uso regular de aspirina en el CCR metast\u00e1sico con mutaci\u00f3n PIK3CA. Demuestra claramente que el uso regular de aspirina puede estar asociado a una supervivencia prolongada. Sin embargo, no en todos los estadios de la enfermedad, sino s\u00f3lo en los m\u00e1s avanzados”.
\nPor supuesto, no deben dejar de mencionarse las limitaciones decisivas del estudio: Los resultados no se confirmaron en el an\u00e1lisis multivariante. Adem\u00e1s, el an\u00e1lisis fue retrospectivo con respecto a la ingesta de aspirina y la informaci\u00f3n sobre la terapia. El seguimiento tambi\u00e9n fue limitado. “En \u00faltima instancia, nuestro estudio deber\u00eda servir de impulso para investigar el tema con mayor profundidad en dise\u00f1os prospectivos”, concluy\u00f3 Kothari.<\/p>\n

Estado de la mutaci\u00f3n RAS y panitumumab<\/h2>\n

Seg\u00fan Marc Peeters, de Edegem, los estudios a gran escala han demostrado recientemente dos aspectos de la toma de panitumumab (anti-EGFR) en el tratamiento del CCR metast\u00e1sico: En combinaci\u00f3n con FOLFIRI (fluorouracilo, leucovorina e irinotec\u00e1n) mejora la supervivencia libre de progresi\u00f3n de forma altamente significativa (p=0,004) en comparaci\u00f3n con FOLFIRI solo y muestra una tendencia hacia una mejor supervivencia global (p=0,12) [3]. En segundo lugar, otro an\u00e1lisis [4] descubri\u00f3 que las mutaciones en varios genes RAS (KRAS\/NRAS, ex\u00f3n 2, 3, 4) pueden predecir la falta de respuesta al panitumumab m\u00e1s FOLFOX4 (oxaliplatino, fluorouracilo y leucovorina). As\u00ed pues, la inclusi\u00f3n de otras mutaciones, adem\u00e1s del estado del ex\u00f3n 2 de KRAS, parece ser crucial para predecir el \u00e9xito de la terapia.<\/p>\n

“Nuestro objetivo ahora era investigar hasta qu\u00e9 punto el \u00e9xito del tratamiento en el CCR metast\u00e1sico est\u00e1 relacionado con el estado del RAS. En concreto, busc\u00e1bamos la supervivencia libre de progresi\u00f3n y global con panitumumab-FOLFIRI en el escenario de segunda l\u00ednea”, afirma Peeters. “Se demostr\u00f3 que los pacientes con RAS mutado se beneficiaban menos de la adici\u00f3n de panitumumab (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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No es sorprendente que ocurra lo mismo con los que tienen el ex\u00f3n 2 de KRAS mutado, que ya es un biomarcador predictivo establecido. De gran relevancia es el hallazgo de que los participantes con mutaciones en otros genes RAS y un tipo salvaje del ex\u00f3n 2 de Kras tambi\u00e9n respondieron mal al panitumumab. Adem\u00e1s, el \u00e9xito del tratamiento mejor\u00f3 a\u00fan m\u00e1s cuando no s\u00f3lo el ex\u00f3n 2 de KRAS sino todos los genes RAS eran de tipo salvaje. Nuestros resultados son, por tanto, coherentes con estudios anteriores. La selecci\u00f3n de pacientes para la terapia con panitumumab debe realizarse mediante la prueba RAS”, resumi\u00f3 Peeters.<\/p>\n

Fuente: “C\u00e1nceres de colon y recto”, sesi\u00f3n de res\u00famenes orales en el Simposio ASCO GI – C\u00e1nceres gastrointestinales, 16-18 de enero de 2014, San Francisco.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Rothwell PM, et al: Efecto a largo plazo de la aspirina en la incidencia y mortalidad por c\u00e1ncer colorrectal: seguimiento durante 20 a\u00f1os de cinco ensayos aleatorizados. Lancet 2010 Nov 20; 376(9754): 1741-1750. doi: 10.1016\/S0140-6736(10)61543-7. epub 2010 Oct 21.<\/li>\n
  2. Liao X, et al: Uso de aspirina, mutaci\u00f3n PIK3CA tumoral y supervivencia del c\u00e1ncer colorrectal. N Engl J Med 2012 Oct 25; 367(17): 1596-1606. doi: 10.1056\/NEJMoa1207756.<\/li>\n
  3. Peeters M, et al: Estudio aleatorizado de fase III de panitumumab con fluorouracilo, leucovorina e irinotec\u00e1n (FOLFIRI) comparado con FOLFIRI solo como tratamiento de segunda l\u00ednea en pacientes con c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico. J Clin Oncol 2010 Nov 1; 28(31): 4706-4713.<\/li>\n
  4. Douillard JY, et al: Tratamiento con panitumumab-FOLFOX4 y mutaciones RAS en el c\u00e1ncer colorrectal. N Engl J Med 2013 Sep 12; 369(11): 1023-1034. doi: 10.1056\/NEJMoa1305275.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2014; 2(2): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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