{"id":345924,"date":"2014-02-20T00:00:00","date_gmt":"2014-02-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/permitir-un-tratamiento-individualizado\/"},"modified":"2023-01-19T00:00:06","modified_gmt":"2023-01-18T23:00:06","slug":"permitir-un-tratamiento-individualizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/permitir-un-tratamiento-individualizado\/","title":{"rendered":"Permitir un tratamiento individualizado"},"content":{"rendered":"<p><strong>En el primer simposio suizo sobre neoplasias malignas peritoneales y HIPEC celebrado en San Gall, los expertos hablaron sobre los temas del carcinoma de ovario y el carcinoma colorrectal metast\u00e1sico. Se trataba de las opciones de tratamiento actuales y las posibles en el futuro. \u00bfCu\u00e1l es el valor correctivo del bevacizumab? \u00bfD\u00f3nde est\u00e1n las posibilidades de una terapia individualizada? \u00bfY cu\u00e1les son los marcadores predictivos confirmados que deben guiar las decisiones de tratamiento?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Para el tratamiento oncol\u00f3gico del carcinoma ov\u00e1rico se aplican los mismos principios que para los carcinomas tub\u00e1rico y peritoneal. Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Beat Th\u00fcrlimann, del Hospital Cantonal de St. Gallen, existen normas bien establecidas, pero apenas normas de oro. Tales son:<\/p>\n<ul>\n<li>Cirug\u00eda \u00f3ptima con citorreducci\u00f3n<\/li>\n<li>Quimioterapia de primera l\u00ednea: a base de platino<\/li>\n<li>Quimioterapia de segunda l\u00ednea: terapia combinada a base de platino<\/li>\n<li>Cirug\u00eda paliativa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las tendencias relativamente nuevas son el bevacizumab tras la citorreducci\u00f3n primaria como complemento de la quimioterapia (disponible) y el cediranib y el olaparib (disponibles pr\u00f3ximamente) para las formas progresivas sensibles al platino.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-3288\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Thuerlimann_OH2_s18.png-02620e_1641.png\" width=\"855\" height=\"1034\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Thuerlimann_OH2_s18.png-02620e_1641.png 855w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Thuerlimann_OH2_s18.png-02620e_1641-800x967.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Thuerlimann_OH2_s18.png-02620e_1641-120x145.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Thuerlimann_OH2_s18.png-02620e_1641-90x109.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Thuerlimann_OH2_s18.png-02620e_1641-320x387.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Thuerlimann_OH2_s18.png-02620e_1641-560x677.png 560w\" sizes=\"(max-width: 855px) 100vw, 855px\" \/><\/p>\n<p><strong>Bevacizumab (anti-VEGF): <\/strong>El estudio ICON7 (fase III) investig\u00f3 la seguridad y eficacia <strong>del bevacizumab <\/strong>como complemento de la quimioterapia est\u00e1ndar con carboplatino y paclitaxel en 1528 mujeres con c\u00e1ncer de ovario reci\u00e9n diagnosticado (estadio FIGO I-IIA [klarzellig oder Grad 3] o estadio FIGO IIB-IV). Despu\u00e9s de que el an\u00e1lisis primario [1] de la supervivencia sin progresi\u00f3n ya hubiera demostrado un beneficio de la adici\u00f3n, especialmente en aquellas mujeres con alto riesgo de progresi\u00f3n, los resultados finales relativos a la supervivencia global se presentaron en el Congreso del CEC de 2013: Aunque no se pudo demostrar ninguna diferencia significativa entre los grupos de control y de estudio en toda la poblaci\u00f3n, el subgrupo con un alto riesgo de progresi\u00f3n (pacientes en estadio III, estadio IV y no operados &#8220;citorreductores&#8221; sub\u00f3ptimos) se benefici\u00f3 especialmente: en este caso, la supervivencia global mejor\u00f3 significativamente.<\/p>\n<p>El estudio AURELIA fue el primer ensayo aleatorizado que analiz\u00f3 la adici\u00f3n de bevacizumab a la quimioterapia en una poblaci\u00f3n de c\u00e1ncer de ovario resistente al platino. Los participantes ya se hab\u00edan sometido a dos o m\u00e1s terapias contra el c\u00e1ncer. Se les asign\u00f3 aleatoriamente a recibir quimioterapia (paclitaxel, topotec\u00e1n, &#8220;doxorrubicina liposomal pegilada&#8221; [PLD]) o bevacizumab m\u00e1s quimioterapia, hasta la progresi\u00f3n o toxicidades insostenibles. Como resultado, la adici\u00f3n de bevacizumab prolong\u00f3 significativamente la supervivencia libre de progresi\u00f3n en unos tres meses. El beneficio en la supervivencia global (tambi\u00e9n de unos tres meses), por otra parte, no alcanz\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica, como dej\u00f3 claro otra presentaci\u00f3n en el Congreso del CEC de 2013.<\/p>\n<p><strong>Cediranib (anti-VEGF):<\/strong> El estudio ICON6 (fase III) investig\u00f3 el <strong>cediranib<\/strong> en el tratamiento del c\u00e1ncer de ovario recidivante sensible al platino. Las participantes ya hab\u00edan recibido quimioterapia de primera l\u00ednea a base de platino y, tras una nueva reca\u00edda, o bien tomaron quimioterapia sola (Brazo A) o quimioterapia m\u00e1s cediranib (brazos B y C). Adem\u00e1s, se administr\u00f3 una fase de mantenimiento con cediranib en el tercer grupo del estudio (brazo C) y una fase de mantenimiento con cediranib en los otros dos (brazos A y B) una iniciada con placebo.<br \/>\nSe demostr\u00f3 que la quimioterapia m\u00e1s cediranib seguida de mantenimiento con cediranib proporcionaba un beneficio de supervivencia significativo para esta poblaci\u00f3n (en comparaci\u00f3n con la quimioterapia sola). Tambi\u00e9n hay pruebas s\u00f3lidas de un efecto del cediranib sobre la supervivencia libre de progresi\u00f3n durante y despu\u00e9s de la quimioterapia.<br \/>\n&#8220;As\u00ed que hay muchas opciones para el tratamiento del carcinoma ov\u00e1rico primario. Las opciones terap\u00e9uticas aumentan, pero en \u00faltima instancia siempre es una cuesti\u00f3n de costes&#8221;, concluye el Prof. Th\u00fcrlimann.  <strong>La tabla 1<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general.<\/p>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3289 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s20_OH2.jpg-00e802_1640.jpg\" width=\"1100\" height=\"855\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s20_OH2.jpg-00e802_1640.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s20_OH2.jpg-00e802_1640-800x622.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s20_OH2.jpg-00e802_1640-120x93.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s20_OH2.jpg-00e802_1640-90x70.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s20_OH2.jpg-00e802_1640-320x249.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s20_OH2.jpg-00e802_1640-560x435.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/855;\" \/><\/strong><\/p>\n<h2 id=\"ccr-metastasico-peritoneal\">CCR metast\u00e1sico peritoneal<\/h2>\n<p>Los avances en el c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico (CCRm) se deben principalmente a una cirug\u00eda m\u00e1s agresiva, una mejor terapia sist\u00e9mica y una colaboraci\u00f3n m\u00e1s estrecha entre oncolog\u00eda y cirug\u00eda.<\/p>\n<p>El Prof. Dr. med. Ulrich G\u00fcller, del Hospital Cantonal de San Gall, habl\u00f3 en primer lugar del tratamiento sist\u00e9mico: &#8220;La quimioterapia convencional se lleva a cabo hoy en d\u00eda con \u00e9xito como tratamiento mono o combinado con ayuda de las sustancias activas 5-fluorouracilo (5-FU), capecitabina (preparado oral de 5-FU), irinotec\u00e1n y oxaliplatino. Sin embargo, siempre necesitamos nuevas dianas, y s\u00f3lo las encontraremos si aprendemos a comprender mejor y con m\u00e1s detalle la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas tumorales.<\/p>\n<p>Por ejemplo, un nuevo f\u00e1rmaco que ha demostrado un beneficio para la supervivencia en un ensayo de fase III como terapia de segunda l\u00ednea es el aflibercept [2]. Bloquea la actividad de tres factores de crecimiento proangiog\u00e9nicos: VEGF-A, VEGF-B y el llamado &#8220;factor de crecimiento placentario&#8221; (PIGF). Impide que estos factores de crecimiento se unan a los receptores de las c\u00e9lulas cancerosas y suprime as\u00ed el crecimiento de nuevos vasos sangu\u00edneos.<br \/>\nLos anticuerpos utilizados actualmente en el mCRC son el bevacizumab (anti-VEGF-A), el cetuximab (anti-EGFR) y el panitumumab (anti-EGFR). Varios estudios demostraron que estos agentes pueden mejorar la tasa de respuesta y la supervivencia.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3290 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Gueller_OH2_s20.png-fefd81_1639.png\" width=\"851\" height=\"1082\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Gueller_OH2_s20.png-fefd81_1639.png 851w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Gueller_OH2_s20.png-fefd81_1639-800x1017.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Gueller_OH2_s20.png-fefd81_1639-120x153.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Gueller_OH2_s20.png-fefd81_1639-90x114.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Gueller_OH2_s20.png-fefd81_1639-320x407.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Gueller_OH2_s20.png-fefd81_1639-560x712.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 851px) 100vw, 851px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 851px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 851\/1082;\" \/><\/p>\n<p>Adem\u00e1s, est\u00e1 aprobado el regorafenib [3], un inhibidor oral de la multicinasa con actividad intracelular. En concreto, bloquea varias quinasas implicadas en la angiog\u00e9nesis\/oncog\u00e9nesis tumoral (entre ellas VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3, KIT, RET, PDGF).<\/p>\n<p>&#8220;As\u00ed que esta es nuestra situaci\u00f3n hoy: Disponemos de quimioterapia convencional, aflibercept, tres anticuerpos y un inhibidor de la tirosina cinasa&#8221;, explic\u00f3 el profesor G\u00fcller. &#8220;En los pr\u00f3ximos a\u00f1os, se espera que los inhibidores de BRAF, PIK3, MEK y mTOR ganen importancia en el mCRC. Adem\u00e1s, el objetivo en el futuro es administrar un tratamiento adaptado a cada paciente&#8221;, afirm\u00f3 el Prof. G\u00fcller. &#8220;La determinaci\u00f3n del estado RAS (KRAS\/NRAS) es un primer paso hacia esa terapia individualizada: se ha demostrado que s\u00f3lo los pacientes con RAS de tipo salvaje se benefician de los anticuerpos contra el EGFR [4, 5]. Por lo tanto, la determinaci\u00f3n del estado RAS es necesaria en cualquier caso antes de iniciar el tratamiento con un anticuerpo contra el EGFR, ya que el estado RAS tiene un claro valor predictivo.&#8221;<\/p>\n<p>Esto se confirm\u00f3 m\u00e1s recientemente en el ensayo FIRE-3, en el que en un an\u00e1lisis post hoc el beneficio en la supervivencia global de a\u00f1adir cetuximab a FOLFIRI (frente a bevacizumab\/FOLFIRI) segu\u00eda siendo significativamente mayor para los pacientes con RAS salvaje en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n original con KRAS salvaje.<\/p>\n<p><em>Fuente: 1er Simposio suizo sobre neoplasias peritoneales e HIPEC, 23 de enero de 2014, San Gall<\/em><\/p>\n<h3 id=\"literatura\">Literatura:<\/h3>\n<ol>\n<li>Perren TJ, et al: Un ensayo de fase 3 de bevacizumab en el c\u00e1ncer de ovario. N Engl J Med 2011 dic 29; 365(26): 2484-2496. doi: 10.1056\/NEJMoa1103799.<\/li>\n<li>Van Cutsem E, et al: La adici\u00f3n de aflibercept al fluorouracilo, leucovorina e irinotec\u00e1n mejora la supervivencia en un ensayo aleatorizado de fase III en pacientes con c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico tratados previamente con un r\u00e9gimen basado en oxaliplatino. J Clin Oncol 2012 Oct 1; 30(28): 3499-3506. Epub 2012 Sep 4.<\/li>\n<li>Grothey A, et al: Regorafenib monotherapy for previously treated metastatic colorectal cancer (CORRECT): an international, multicentre, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2013 Ene 26; 381(9863): 303-312. doi: 10.1016\/S0140-6736(12)61900-X. Epub 2012 Nov 22.<\/li>\n<li>Van Cutsem E, et al: Cetuximab m\u00e1s irinotec\u00e1n, fluorouracilo y leucovorina como tratamiento de primera l\u00ednea para el c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico: an\u00e1lisis actualizado de la supervivencia global seg\u00fan el estado de las mutaciones KRAS y BRAF del tumor. J Clin Oncol 2011 20 de mayo; 29(15): 2011-2019. doi: 10.1200\/JCO.2010.33.5091. epub 2011 abr 18.<\/li>\n<li>Douillard JY, et al: Tratamiento con panitumumab-FOLFOX4 y mutaciones RAS en el c\u00e1ncer colorrectal. N Engl J Med 2013 Sep 12; 369(11): 1023-1034. doi: 10.1056\/NEJMoa1305275.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2014; 2(2): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En el primer simposio suizo sobre neoplasias malignas peritoneales y HIPEC celebrado en San Gall, los expertos hablaron sobre los temas del carcinoma de ovario y el carcinoma colorrectal metast\u00e1sico.&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":41523,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"1er Simposio Suizo sobre neoplasias peritoneales e HIPEC","footnotes":""},"category":[11483,11475,11358,11369,11336,11552],"tags":[55134,13655,18046,55118,32336,55123,55109,55132,55127,50478,19094,55104,13661,55113,27642,38814,55130,55098,12938,17034,44550],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345924","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-ginecologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-anticuerpos-egfr","tag-braf-es","tag-carcinoma-ovarico-es","tag-cediranib-es","tag-cetuximab-es","tag-congreso-de-la-cec","tag-debulking-es","tag-estado-del-sra","tag-estudio-aurelia","tag-hipec-es","tag-inhibidor-de-la-tirosina-quinasa","tag-malignidad-peritoneal","tag-mcrc-es","tag-olaparib-es","tag-paliativos","tag-panitumumab-es","tag-pik-3-es","tag-progresion","tag-quimioterapia-es","tag-riesgo","tag-vegf-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 04:03:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345924","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345924"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345924\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":345942,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345924\/revisions\/345942"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41523"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345924"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345924"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345924"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345924"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}