{"id":345927,"date":"2014-02-20T00:00:00","date_gmt":"2014-02-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nevus-melanociticos-y-melanoma-maligno\/"},"modified":"2023-01-18T23:59:56","modified_gmt":"2023-01-18T22:59:56","slug":"nevus-melanociticos-y-melanoma-maligno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nevus-melanociticos-y-melanoma-maligno\/","title":{"rendered":"Nevus melanoc\u00edticos y melanoma maligno"},"content":{"rendered":"

Los nevus melanoc\u00edticos son las neoplasias benignas m\u00e1s frecuentes en los tipos de piel clara. Su n\u00famero es un indicador de riesgo para el desarrollo del melanoma maligno, del que pueden ser precursores. En consecuencia, la evaluaci\u00f3n y el control de las lesiones melanoc\u00edticas es una de las cuestiones m\u00e1s frecuentes en la pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica.<\/strong><\/p>\n

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En la consulta dermatol\u00f3gica inicial, un examen de todo el cuerpo es la base del diagn\u00f3stico, ya que arroja un diagn\u00f3stico secundario relevante en el 15-21,4% de los pacientes. Deben realizarse ex\u00e1menes cut\u00e1neos regulares en busca de lesiones melanoc\u00edticas en caso de nevus at\u00edpicos m\u00faltiples, nevus cong\u00e9nitos grandes (>20 cm DM) y melanoma maligno st. n. en los antecedentes personales o familiares. Con las opciones de diagn\u00f3stico, ya sean cl\u00ednicas o de microscop\u00eda de luz reflejada, el dilema es no pasar por alto las lesiones malignas y no extirpar innecesariamente las inofensivas. Para diferenciar los nevus melanoc\u00edticos como lesiones benignas de los melanomas malignos, resulta \u00fatil conocer las distintas formas de nevus.<\/p>\n

Nevus melanoc\u00edticos<\/h2>\n

Los nevus melanoc\u00edticos comunes se desarrollan en la infancia y aumentan en n\u00famero hasta alcanzar una media de 20-30 lesiones en la edad adulta. A partir de 50 nevus, el riesgo de melanoma aumenta entre 4 y 5 veces, y a partir de 100 nevus, entre 8 y 10 veces. Los nevus son un indicador de la exposici\u00f3n al sol en la infancia, durante la cual el da\u00f1o ya est\u00e1 fijado. Los nevus comunes muestran diferentes presentaciones: desde el lentigo simple hasta el nevus de la uni\u00f3n, el nevus de tipo compuesto y el nevus d\u00e9rmico.<\/p>\n

Nevus azul (nevus coeruleus)<\/h2>\n

Los nevus azules son p\u00e1pulas y n\u00f3dulos de color gris azulado o negro azulado (Fig. 1) <\/strong>. Dado que aqu\u00ed los melanocitos se encuentran en la dermis media y superior, se produce el t\u00edpico color azulado como resultado del efecto Tyndall. Los nevus azules no son en s\u00ed mismos una indicaci\u00f3n para la extirpaci\u00f3n, pero en la cabeza peluda existe obviamente un mayor riesgo de degeneraci\u00f3n, por lo que la extirpaci\u00f3n parece aconsejable en este caso.<\/p>\n

Halo nevus<\/h2>\n

El halo nevus se caracteriza por el t\u00edpico halo despigmentado alrededor de la lesi\u00f3n pigmentaria (Fig. 2) <\/strong>. El nevus puede desaparecer por completo en el curso de la enfermedad. Los pacientes con vit\u00edligo son m\u00e1s propensos a mostrar aureolas de nevus. La degeneraci\u00f3n maligna no se ha descrito hasta ahora.<\/p>\n

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Nevus melanoc\u00edticos at\u00edpicos\/displ\u00e1sicos (Fig.3)<\/h2>\n

Los t\u00e9rminos “at\u00edpico” en relaci\u00f3n con la cl\u00ednica o “displ\u00e1sico” en la histolog\u00eda de los nevus no est\u00e1n claramente definidos. Sin embargo, existe una clara necesidad de diferenciar las lesiones pigmentarias conspicuas que se desv\u00edan de las caracter\u00edsticas de los nevus mencionados. La caracterizaci\u00f3n de estos nevus se basa en criterios cl\u00ednicos (Tab. 1), <\/strong>de microscop\u00eda \u00f3ptica e histol\u00f3gicos.<\/p>\n

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El “fen\u00f3meno del patito feo” (llamado as\u00ed por el cuento de hadas de Hans Christian Andersen) puede ser \u00fatil en presencia de nevus m\u00faltiples para identificar la lesi\u00f3n que no se corresponde con el patr\u00f3n general. En la literatura, sin embargo, la menci\u00f3n del fen\u00f3meno fue seguida inmediatamente por una referencia al hecho de que el melanoma tambi\u00e9n puede parecer inofensivo como el lobo disfrazado de abuela en el sentido de un “fen\u00f3meno Caperucita Roja”. Los nevus at\u00edpicos pueden convertirse en melanoma maligno con una probabilidad de 1:200 a 1:500. Existe un mayor riesgo de melanoma con los nevus at\u00edpicos m\u00faltiples. En el s\u00edndrome familiar de nevos at\u00edpicos, varios miembros de la familia est\u00e1n afectados. Estos pacientes tienen un riesgo extremadamente alto de desarrollar un melanoma maligno, y a menudo puede aparecer m\u00e1s de un melanoma en el mismo paciente.<\/p>\n

La decisi\u00f3n de extirpar los nevus at\u00edpicos debe tomarse siempre cl\u00ednica e individualmente, ya que la extirpaci\u00f3n profil\u00e1ctica no es pr\u00e1ctica ni est\u00e1 claramente respaldada por los datos. En casos de dignidad poco clara, siempre debe realizarse una escisi\u00f3n para aclaraci\u00f3n histol\u00f3gica.<\/p>\n

Nevus melanoc\u00edticos cong\u00e9nitos<\/h2>\n

Los nevos melanoc\u00edticos cong\u00e9nitos se definen como nevos melanoc\u00edticos presentes al nacer o que aparecen como muy tarde en el periodo neonatal. Se trata de los hamartomas, que se dan en casi el 1% de todos los reci\u00e9n nacidos. Desde el punto de vista cl\u00ednico, se observan m\u00e1culas o placas pigmentadas de color marr\u00f3n claro a marr\u00f3n oscuro, bien definidas y homog\u00e9neas, con una superficie lisa y un aumento de la pilosidad (Fig. 4<\/strong>).<\/p>\n

Seg\u00fan el max. Los di\u00e1metros en la edad adulta se dividen en peque\u00f1os (<1,5 cm), medianos (1,5-19,9 cm) y grandes nevos melanoc\u00edticos cong\u00e9nitos (\u226520 cm). Para alcanzar un di\u00e1metro de 20 cm, el reci\u00e9n nacido debe tener un di\u00e1metro de aprox. 7 cm en el cuerpo o 12 cm en la cabeza (prop. crecimiento inferior). Este l\u00edmite de 20 cm de di\u00e1metro es relevante porque estos nevus -especialmente los situados axialmente- tienen un mayor riesgo de formaci\u00f3n de melanoma. El riesgo de degeneraci\u00f3n oscila entre el 5 y el 15%, y los tumores se desarrollan en la mitad de los casos en los primeros cinco a\u00f1os de vida. Los tumores suelen localizarse en la dermis o a mayor profundidad, a menudo se detectan tarde y el pron\u00f3stico es casi siempre malo.<\/p>\n

Adem\u00e1s, un nevus melanoc\u00edtico cong\u00e9nito grande o varios (\u22653) m\u00e1s peque\u00f1os pueden ser indicativos de melanosis neurocut\u00e1nea con formaci\u00f3n tambi\u00e9n de melanoma extracut\u00e1neo. La melanosis neurocut\u00e1nea sintom\u00e1tica con signos de presi\u00f3n intracraneal (hidrocefalia, convulsiones, d\u00e9ficit de nervios craneales, etc.) tiene un pron\u00f3stico quoad vitam muy malo, por lo que deben evitarse las intervenciones quir\u00fargicas, ya que suponen un estr\u00e9s adicional innecesario para el paciente.<\/p>\n

El nevus spilus consiste en una mancha de color caf\u00e9 con leche con m\u00faltiples motas papulosas m\u00e1s oscuras en una distribuci\u00f3n diseminada. Los nevus de Spitz, los nevus recurrentes, los nevus acrales y los nevus localizados a lo largo de la l\u00ednea de la leche forman el grupo de los simuladores de melanoma y pueden causar dificultades particulares en el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico, por lo que la informaci\u00f3n cl\u00ednica correspondiente resulta especialmente \u00fatil para el histopat\u00f3logo. El nevus de Spitz se caracteriza por tumores melanoc\u00edticos de crecimiento r\u00e1pido, a menudo en la cara de ni\u00f1os y adolescentes. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede variar desde n\u00f3dulos de superficie lisa y color entre rojo claro y marr\u00f3n (Fig. 5<\/strong> ) hasta p\u00e1pulas o n\u00f3dulos marr\u00f3n-negro de pigmentaci\u00f3n m\u00e1s oscura. El representante m\u00e1s importante de los nevos de Spitz pigmentados es el tumor de c\u00e9lulas fusiformes pigmentadas Reed (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

Debido a la necesidad de establecer un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico con exclusi\u00f3n clara de un melanoma maligno, en principio los nevus deben extirparse si est\u00e1 indicado. Los procedimientos destructivos sin reprocesamiento histol\u00f3gico, por ejemplo con l\u00e1ser o electrocauterio, est\u00e1n contraindicados. Al extirpar, en primer lugar debe aspirarse a una escisi\u00f3n total. Dado que la exposici\u00f3n a los rayos UV en el sol\u00e1rium y durante las vacaciones aumenta el riesgo de nevus melanoc\u00edticos y, por tanto, tambi\u00e9n de melanoma maligno, debe prestarse atenci\u00f3n a la abstinencia de rayos UV y a una protecci\u00f3n solar adecuada con filtros solares y, sobre todo, ropa adecuada.<\/p>\n

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Melanoma maligno (Fig. 7)<\/h2>\n

A finales del a\u00f1o pasado se public\u00f3 una actualizaci\u00f3n de la directriz suiza sobre el melanoma de 2006. A continuaci\u00f3n se resumen algunos aspectos relevantes de la directriz:
\nLa ayuda m\u00e1s importante en la toma de decisiones cl\u00ednicas para la detecci\u00f3n del melanoma es la regla ABCD que figura en la tabla 1<\/strong>.Si se confirma histol\u00f3gicamente un melanoma tras la escisi\u00f3n, debe intentarse una nueva escisi\u00f3n en un plazo de 4 a 6 semanas. Las distancias de seguridad recomendadas son de 0,5 cm para el melanoma in situ, de 1 cm hasta 2 mm de grosor del tumor, y de 2 mm-2 cm para grosores del tumor y mayores.<\/p>\n

Est\u00e1 indicada una biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela a partir de un grosor tumoral de 1 mm (para tumores ulcerados o \u22651 mitosis\/mm2<\/sup> tambi\u00e9n para tumores m\u00e1s finos). Se trata de una medida de estadificaci\u00f3n especialmente \u00fatil cuando se detectan c\u00e9lulas de melanoma en el ganglio linf\u00e1tico centinela y se realiza una disecci\u00f3n de la estaci\u00f3n ganglionar afectada. Debido a la complejidad de la cirug\u00eda, la radiolog\u00eda, la medicina nuclear y la patolog\u00eda, la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela debe realizarse en centros especializados. En el seguimiento, los controles cl\u00ednicos son suficientes para los tumores de menos de 1 mm de grosor. En el caso de tumores m\u00e1s gruesos, est\u00e1n indicados procedimientos de imagen adicionales. En situaciones de alto riesgo, es decir, grosor tumoral a partir de 4 mm, los ex\u00e1menes PET\/TC son especialmente \u00fatiles en los primeros a\u00f1os de seguimiento. La terapia adyuvante con PEG-IFNalfa2b puede ser \u00fatil en pacientes con micromet\u00e1stasis y\/o ulceraci\u00f3n. Los pacientes con melanoma metast\u00e1sico deben ser remitidos a centros especializados que cuenten con una junta tumoral interdisciplinar. Adem\u00e1s de la quimioterapia, principalmente con dacarbazina y temozolomida, que penetra mejor en el SNC, existen nuevas opciones de tratamiento con el anticuerpo anti-CTLA4 ipilimumab y el inhibidor selectivo de B-Raf vemurafenib. A pesar del rayo de esperanza que abren estos nuevos enfoques, la detecci\u00f3n precoz sigue siendo una de las tareas m\u00e1s importantes, y esto empieza en la consulta del m\u00e9dico de familia.<\/p>\n

Dr. Siegfried Borelli<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Itin P: Ther Umschau 2000;57: 22-25.<\/li>\n
  2. Directriz en alem\u00e1n: nevos melanoc\u00edticos. JDDG 2011;9:723-736.<\/li>\n
  3. Krengel S: Hautarzt 2012;63:82-88.<\/li>\n
  4. Dummer R, et al: Swiss Med Wkly 2011;141:w13320.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2014; 2(2): 14-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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