{"id":345970,"date":"2014-02-19T00:00:00","date_gmt":"2014-02-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/centrarse-en-las-enfermedades-de-transmision-sexual\/"},"modified":"2014-02-19T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-18T23:00:00","slug":"centrarse-en-las-enfermedades-de-transmision-sexual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-las-enfermedades-de-transmision-sexual\/","title":{"rendered":"Centrarse en las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual"},"content":{"rendered":"

En el marco del centenario del Ambulatorio Dermatol\u00f3gico, en noviembre de 2013 se celebr\u00f3 en el Triemli una Jornada de Formaci\u00f3n Continuada de la Sociedad Suiza de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda. Un equipo de ponentes de gran calibre aport\u00f3 sus conocimientos sobre el desarrollo de la infecci\u00f3n aguda por VIH, present\u00f3 novedades sobre el diagn\u00f3stico y la terapia de la gonorrea, especialmente sobre c\u00f3mo hacer frente a la resistencia, y debati\u00f3 sobre las dermatosis raras, as\u00ed como sobre la conexi\u00f3n entre las manifestaciones sist\u00e9micas y genitales.<\/strong><\/p>\n

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El Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Ambulatoria del Hospital Municipal Triemli de Z\u00farich, hizo un repaso de los \u00faltimos cien a\u00f1os del “Dermi”. Entre otras cosas, destac\u00f3 el destacado compromiso del primer director y m\u00e9dico de la policl\u00ednica, Max Ti\u00e8che. Tras el traslado de la Hohlstrasse 82 a la Herman-Greulich-Strasse 70 y la muerte de Ti\u00e8che, en 2002 siguieron Walter Burckhardt, Kaspar Schwarz, Alfred Eichmann y, finalmente, Stephan Lautenschlager. Hoy en d\u00eda sigue dirigiendo con \u00e9xito la cl\u00ednica: “Queremos seguir cultivando lo que ha demostrado su eficacia durante m\u00e1s de cien a\u00f1os y, sin embargo, a\u00fan debe haber espacio para el progreso m\u00e9dico y econ\u00f3mico”.<\/p>\n

Infecci\u00f3n aguda por VIH<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Manuel Battegay, Jefe de Enfermedades Infecciosas e Higiene Hospitalaria del Hospital Universitario de Basilea, habl\u00f3 sobre la infecci\u00f3n aguda por VIH y la terapia: “El virus del VIH se origin\u00f3 en \u00c1frica Occidental hace unos cien a\u00f1os, los primeros informes sobre el sida datan de 1981. El tema recibi\u00f3 una creciente atenci\u00f3n de los medios de comunicaci\u00f3n en la d\u00e9cada de 1980. Hoy en d\u00eda, el n\u00famero de personas infectadas en todo el mundo se estima en 35,3 millones, m\u00e1s de 20 millones viven en Europa Occidental y Central.<\/p>\n

El curso natural, sin tratamiento, es el siguiente: Tras una infecci\u00f3n primaria, hacia la semana 2-6 aparece el s\u00edndrome agudo del VIH, que se asocia a una mayor distribuci\u00f3n del virus en el organismo y a la penetraci\u00f3n en los \u00f3rganos linf\u00e1ticos y que a menudo no se reconoce como tal por su similitud con el efecto de la gripe. La carga de copias de ARN del VIH por mililitro de plasma es muy elevada durante un breve periodo de tiempo en estas tres a cuatro semanas. A esto le sigue una fase de latencia cl\u00ednica, cuya duraci\u00f3n es muy variable, de una media de 5 a 7 a\u00f1os, durante la cual el organismo consigue de nuevo reemplazar en gran medida el n\u00famero de c\u00e9lulas destruidas produciendo otras nuevas. S\u00f3lo despu\u00e9s de varios a\u00f1os aparecen finalmente los s\u00edntomas cl\u00ednicos, que conducen a una inmunodeficiencia grave, al sida (por ejemplo, infecciones oportunistas por bacterias, virus, hongos, etc.) y siempre a la muerte si no se trata.<\/p>\n

“Los s\u00edntomas de la infecci\u00f3n por VIH primo son, en frecuencia descendente, fiebre alta, fatiga, exantema, mialgia y dolor de cabeza”, afirma el profesor Battegay. Adem\u00e1s, hay hallazgos m\u00e1s raros, que se resumen en la figura 1<\/strong>. En la fase aguda de la infecci\u00f3n, una gran parte de las c\u00e9lulas CD4 de memoria dirigidas espec\u00edficamente contra el VIH ya est\u00e1n destruidas.<\/p>\n

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El avance<\/h2>\n

“A finales de los a\u00f1os 90, las nuevas terapias antirretrovirales combinadas redujeron dr\u00e1sticamente la mortalidad en casi un 70%, por lo que podemos hablar de una revoluci\u00f3n m\u00e9dica”, explic\u00f3 el Prof. Battegay. Los objetivos terap\u00e9uticos actuales son la supresi\u00f3n m\u00e1xima de la carga v\u00edrica, la mejora de la funci\u00f3n inmunol\u00f3gica, la reducci\u00f3n de la morbilidad del VIH, la prolongaci\u00f3n de la vida con una buena calidad de vida y la prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del VIH. Se recomiendan dos inhibidores nucle\u00f3sidos de la transcriptasa inversa (INTR) con un inhibidor no nucle\u00f3sido de la transcriptasa inversa (INNTR) o con un inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir (IP\/r). Otra opci\u00f3n es la adici\u00f3n de un inhibidor de la integrasa (INI). Si la terapia se aplica correctamente y se controla bien, y no hay consumo activo de drogas ni diagn\u00f3stico previo de sida, la terapia funciona tan bien que apenas hay diferencias de mortalidad en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

Aclaraci\u00f3n sobre la gonorrea<\/h2>\n

A la conferencia del Prof. Dr. med. Lars E. French, Director de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich, que habl\u00f3 sobre las dermatosis genitales inflamatorias, sigui\u00f3 la de la Prof. Dr. med. Angelika Stary, Jefa de la Cl\u00ednica Ambulatoria de Hongos de Viena. Primero dio algunos datos epidemiol\u00f3gicos: “La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estima que la incidencia de la Neisseria gonorrhoeae aument\u00f3 hasta un 21% en los a\u00f1os comprendidos entre 2005 y 2008. Sin embargo, las declaraciones sobre el valor real son dif\u00edciles debido a las deficiencias del sistema de notificaci\u00f3n y vigilancia. En Austria, observamos un aumento preocupante de cerca del 300% entre 2009 y 2011, que volvi\u00f3 a disminuir un poco en 2012 a un nivel elevado. Lo que sabemos con certeza es que el problema de la resistencia en este campo sigue siendo especialmente grave y el diagn\u00f3stico sigue siendo sub\u00f3ptimo.”<\/p>\n

El diagn\u00f3stico gonoc\u00f3cico puede realizarse mediante m\u00e9todos de tinci\u00f3n (Gram, azul de metileno), un cultivo (selectivo, no selectivo) y las denominadas “pruebas de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos” (NAAT). La detecci\u00f3n microsc\u00f3pica s\u00f3lo es suficientemente sensible en los hombres sintom\u00e1ticos con fluorosis uretral, por lo que s\u00f3lo debe utilizarse para un diagn\u00f3stico r\u00e1pido en esta situaci\u00f3n. El cultivo sigue siendo el patr\u00f3n oro con una alta sensibilidad y especificidad a bajo coste. \u00c9sta es la \u00fanica forma de comprobar la resistencia a los antibi\u00f3ticos. El transporte y las condiciones especiales de cultivo pueden plantear problemas. Adem\u00e1s, los cultivos son menos sensibles a los hisopos rectales y far\u00edngeos en comparaci\u00f3n con las NAAT. En la actualidad, las NAAT se utilizan habitualmente para diagn\u00f3sticos rutinarios; dicha detecci\u00f3n es \u00fatil para muestras extragenitales, env\u00edo de muestras, problemas de cultivo y cribado. “Sin embargo, los resultados positivos deben confirmarse, el m\u00e9todo de detecci\u00f3n es m\u00e1s bien un complemento que una alternativa al cultivo. No es una opci\u00f3n para los ni\u00f1os”, afirma el profesor Stary.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 hacer frente a la resistencia?<\/h2>\n

El problema de la resistencia es un gran problema con los gonococos. El fracaso cl\u00ednico verificado de la cefixima fuera de Jap\u00f3n en 2010 y la primera cepa resistente a la ceftriaxona descrita por completo en 2011 atrajeron la atenci\u00f3n de los medios de comunicaci\u00f3n. En principio, el examen microbiol\u00f3gico es, por tanto, de vital importancia para la terapia de la gonorrea. El f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n son las cefalosporinas, aunque se observa un aumento de la concentraci\u00f3n inhibitoria m\u00ednima (CIM) a nivel nacional e internacional. Por ello, los CDC (“Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades”) se vieron obligados a aumentar la dosis recomendada de ceftriaxona a 250 mg en sus directrices y a sugerir una combinaci\u00f3n con 1 g de azitromicina. Las directrices de la IUSTI (Uni\u00f3n Internacional contra las Infecciones de Transmisi\u00f3n Sexual) aconsejan la combinaci\u00f3n con 2 g de azitromicina. Seg\u00fan las recomendaciones brit\u00e1nicas, el valor de la ceftriaxona es incluso de 500 mg, tambi\u00e9n combinada con 1 g de azitromicina. “En Austria, la resistencia a la azitromicina sigue siendo efectivamente rara, inferior al 2%. En general, es necesario un seguimiento continuo de los patrones de resistencia de la Neisseria gonorrhoeae”, resumi\u00f3 el Prof. Stary.<\/p>\n

Manifestaciones sist\u00e9micas y genitales<\/h2>\n

Dos ponentes hablaron sobre la conexi\u00f3n entre las manifestaciones sist\u00e9micas y genitales: El Prof. Dr. med. Peter Itin, jefe de dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea, present\u00f3 la diversa apariencia de la s\u00edfilis, que es un camale\u00f3n no s\u00f3lo en la piel sino tambi\u00e9n sist\u00e9micamente, bas\u00e1ndose en diversas historias cl\u00ednicas. A veces puede manifestarse como p\u00e9rdida parcial o total de visi\u00f3n, p\u00e9rdida de audici\u00f3n, discapacidad auditiva o afectaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

El doctor Carlo Mainetti, del departamento de dermatolog\u00eda del COE de Bellinzona, sac\u00f3 conclusiones sobre posibles enfermedades sist\u00e9micas a partir de las lesiones genitales. Demostr\u00f3, por ejemplo, que las \u00falceras y erosiones pueden ser indicios de la enfermedad de Beh\u00e7et o de la enfermedad de Crohn. Las p\u00e1pulas y p\u00fastulas, as\u00ed como los n\u00f3dulos, protuberancias o granulomas, pueden indicar sarcoidosis. Si hay dolor y edema en el escroto, tambi\u00e9n debe considerarse la p\u00farpura de Sch\u00f6nlein-Henoch o la periarteritis nodosa.<\/p>\n

Dermatosis inusuales<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Luca Borradori, Director de la Cl\u00ednica Universitaria de Dermatolog\u00eda del Inselspital de Berna, hizo un peque\u00f1o concurso con el p\u00fablico sobre dermatosis poco comunes. Por ejemplo, puso a prueba sus conocimientos sobre el prurigo pigmentoso, una afecci\u00f3n que se da principalmente en Jap\u00f3n y que se describi\u00f3 por primera vez en 1971, bas\u00e1ndose en una casu\u00edstica. Las caracter\u00edsticas t\u00edpicas son un curso recidivante, una distribuci\u00f3n sim\u00e9trica de p\u00e1pulas, placas, ves\u00edculas y p\u00fastulas en el tronco, el cuello y el t\u00f3rax, y cambios pigmentarios reticulares postinflamatorios. La etiolog\u00eda a\u00fan no est\u00e1 clara. Lo que es seguro es que la enfermedad tambi\u00e9n puede darse en poblaciones no asi\u00e1ticas. Las mujeres se ven afectadas con m\u00e1s frecuencia que los hombres. Puede realizarse un tratamiento de prueba con ciclinas.<\/p>\n

Otra rareza es el p\u00e9nfigo vulgar (PV), una enfermedad autoinmune ampollosa de la piel en la que la afectaci\u00f3n genital y anal generalizada es relativamente frecuente, pero rara como manifestaci\u00f3n inicial. La PV aparece por primera vez en la mucosa oral en el 80-95% de los casos. Si hay afectaci\u00f3n genital, suele estar implicado el glande, rara vez el tallo o la corona. En cualquier caso, el m\u00e9dico debe preguntar por la expresi\u00f3n genital en caso de hallazgo oral. “As\u00ed que podemos resumir que, en las erosiones anogenitales cr\u00f3nicas, las enfermedades ampollosas autoinmunes deben excluirse siempre en el diagn\u00f3stico diferencial”, afirma el profesor Borradori.<\/p>\n

Por \u00faltimo, presenta la historia cl\u00ednica de un paciente de 60 a\u00f1os con \u00falceras anogenitales recurrentes, indoloras, en el que se hicieron aclaraciones sin \u00e9xito en varias cl\u00ednicas durante m\u00e1s de seis a\u00f1os y finalmente result\u00f3 ser una dermatitis artefacta (patomimia), muy probablemente debida a una sobrecarga sexual masiva por parte de su esposa, mucho m\u00e1s joven. “Esto demuestra que construir una buena relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente con conversaciones sinceras es significativo e importante”, concluy\u00f3 su conferencia el profesor Borradori. En la tabla 1<\/strong> se ofrecen consejos para tratar las dermatosis inusuales.<\/p>\n

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Fuente: 100 a\u00f1os de dermatolog\u00eda para la poblaci\u00f3n de la ciudad de Z\u00farich, Jornada de formaci\u00f3n continua de la Sociedad Suiza de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda, 14 de noviembre de 2013, Z\u00farich.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Vanhems P, et al: Clasificaci\u00f3n exhaustiva de los s\u00edntomas y signos notificados entre 218 pacientes con infecci\u00f3n aguda por VIH-1. J Acquir Immune Defic Syndr 1999 Jun 1; 21(2): 99-106.<\/li>\n<\/ol>\n

    Pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica 2014; 24(1): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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