{"id":345978,"date":"2014-01-31T00:00:00","date_gmt":"2014-01-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/es-dificil-el-diagnostico-diferencial\/"},"modified":"2014-01-31T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-30T23:00:00","slug":"es-dificil-el-diagnostico-diferencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-dificil-el-diagnostico-diferencial\/","title":{"rendered":"\u00bfEs dif\u00edcil el diagn\u00f3stico diferencial?"},"content":{"rendered":"

En una entrevista concedida a InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE, el Dr. Andreas R. Gantenbein, jefe de neurolog\u00eda de la RehaClinic Bad Zurzach, informa sobre las posibles causas y factores desencadenantes de la migra\u00f1a y comenta los s\u00edntomas m\u00e1s importantes que permiten realizar un diagn\u00f3stico diferencial y, por tanto, diferenciarla de los accidentes cerebrovasculares y los ataques epil\u00e9pticos. Adem\u00e1s, aborda las cefaleas en racimo, que requieren un tratamiento farmacol\u00f3gico diferente al de la migra\u00f1a.<\/strong><\/p>\n

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Dr. Gantenbein, la prevalencia de la migra\u00f1a ha aumentado en los pa\u00edses industrializados en los \u00faltimos a\u00f1os. Seg\u00fan los \u00faltimos descubrimientos, \u00bfla predisposici\u00f3n gen\u00e9tica o los factores relacionados con el estilo de vida son decisivos para el desarrollo de la enfermedad?<\/strong>
\n
\n Dr. Gantenbein:<\/strong>
\n<\/em> Probablemente se trate de una interacci\u00f3n de ambas \u00e1reas. Ahora sabemos que ciertos genes son responsables de la migra\u00f1a. A veces lo vemos en el hecho de que la enfermedad se da con m\u00e1s frecuencia en algunas familias. Los factores ambientales y el estilo de vida en t\u00e9rminos de dieta, ejercicio o alimentaci\u00f3n tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel decisivo.<\/p>\n

Los desencadenantes var\u00edan seg\u00fan el sexo, la edad y la situaci\u00f3n vital. \u00bfQu\u00e9 factores desencadenantes deben advertirse individualmente a los pacientes?<\/strong>
\nSe sospecha que hay muchos factores desencadenantes, algunos bien documentados, otros no tanto. Muchos de los afectados se\u00f1alan el estr\u00e9s como desencadenante cuando se les pregunta. Sin embargo, el estr\u00e9s no siempre tiene por qu\u00e9 ser negativo, sino que tambi\u00e9n puede ser positivo, por lo que no se debe hacer un juicio general en este sentido. Adem\u00e1s, muchos pacientes s\u00f3lo sufren migra\u00f1as cuando el momento estresante ha terminado y pueden relajarse de verdad.
\nAdem\u00e1s, el equilibrio hormonal tiene una influencia decisiva; en ciertas mujeres, los ataques de migra\u00f1a se producen con m\u00e1s frecuencia durante o antes de la menstruaci\u00f3n. En este caso, las medidas de estabilizaci\u00f3n, como tomar la p\u00edldora constantemente durante tres meses sin interrupci\u00f3n, a veces ya pueden mejorar la migra\u00f1a. B\u00e1sicamente, si el dolor de cabeza cambia cuando toma una p\u00edldora reci\u00e9n recetada, sin duda debe reconsiderar su elecci\u00f3n y, si es necesario, tomar otras aclaraciones. La p\u00edldora combinada tambi\u00e9n est\u00e1 contraindicada en mujeres con migra\u00f1a con aura.
\nLa dieta tambi\u00e9n es un factor: no se trata necesariamente de lo que come, sino de que coma y a intervalos regulares. Como precursor de la migra\u00f1a, los afectados experimentan a menudo la llamada “ansiedad por la comida”, con un mayor deseo de comer. M\u00e1s tarde, relacionan la migra\u00f1a con el alimento espec\u00edfico, por ejemplo el chocolate, que comieron en ese momento. Pasan por alto el hecho de que las ganas de comer ya eran en s\u00ed mismas un s\u00edntoma parcial de la migra\u00f1a, y en otro momento, cuando comen chocolate, no les da migra\u00f1a.
\nUn nuevo enfoque interesante que encuentro es que cada vez se intenta m\u00e1s ense\u00f1ar a los pacientes a enfrentarse a los desencadenantes en lugar de evitarlos estrictamente. Esto se hace, por ejemplo, con enfoques de terapia conductual. El objetivo es lograr una especie de desensibilizaci\u00f3n exponi\u00e9ndose repetidamente a los desencadenantes. Sin embargo, a\u00fan faltan estudios cient\u00edficos en este \u00e1mbito.
\nLo que se recomienda a los pacientes de migra\u00f1a es un estilo de vida equilibrado, regular y “aburrido”: levantarse siempre a la misma hora, comer e irse a la cama. Beba lo suficiente y haga ejercicio. Sin embargo, esto es precisamente lo que no siempre es f\u00e1cil de cumplir en determinadas situaciones de la vida, por ejemplo, en plena vida profesional.<\/p>\n

El uso excesivo de analg\u00e9sicos (m\u00e1s de diez veces al mes) puede provocar a su vez dolores de cabeza m\u00e1s frecuentes. Esto induce un c\u00edrculo vicioso: dolor de cabeza, medicaci\u00f3n, dolor de cabeza. \u00bfC\u00f3mo se puede liberar al paciente de esto? <\/strong>
\nEste problema no es en absoluto raro: Se calcula que la padecen entre 100.000 y 200.000 suizos. Si la migra\u00f1a se hace m\u00e1s frecuente debido a factores dif\u00edciles relacionados con el estilo de vida, y usted como enfermo sabe que un determinado medicamento funciona, entonces lo utiliza una y otra vez. Se alcanza un umbral cr\u00edtico cuando se toma el f\u00e1rmaco m\u00e1s de diez d\u00edas al mes. Entonces el dolor de cabeza puede ser de repente constante y no desaparecer. Aunque los ataques no son tan graves y los s\u00edntomas pueden dejar de ser los t\u00edpicos de las migra\u00f1as, se experimenta un dolor constante y difuso similar al de una cefalea de tipo tensional. Se trata entonces de las llamadas M\u00dcKS (cefaleas por sobreuso de medicaci\u00f3n).
\nEn primer lugar, hay que reconocer la fiebre aftosa como m\u00e9dico, luego posiblemente optimizar la profilaxis, pero sobre todo informar. La educaci\u00f3n por s\u00ed sola ya puede ayudar al paciente. En algunos casos, se hace necesaria una pausa en la medicaci\u00f3n aguda. Por regla general, cabe esperar una mejor\u00eda al cabo de tres o cuatro semanas, siempre que el exceso de medicaci\u00f3n haya sido realmente el factor cronificante. Si esto no funciona, o si alguien tiene un n\u00famero particularmente elevado de comorbilidades, puede que necesite ser ingresado como paciente interno con s\u00edndrome de abstinencia y rehabilitaci\u00f3n donde aprenda a abstenerse del consumo agudo de drogas.<\/p>\n

La migra\u00f1a se presenta de muchas formas diferentes. \u00bfCu\u00e1les son las formas principales m\u00e1s importantes que pueden distinguirse en el diagn\u00f3stico y cu\u00e1l es el peligro de pasar por alto un diagn\u00f3stico diferencial?<\/strong>
\nExisten las dos subdivisiones principales: Migra\u00f1a con y sin aura. En la primera forma, el dolor de cabeza suele ir precedido de una disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica, normalmente visual, ya que la corteza visual es la m\u00e1s grande. Sin embargo, tambi\u00e9n pueden producirse trastornos sensoriales, motores o del habla. La distinci\u00f3n de un ictus o de un ataque epil\u00e9ptico, como suelen ocurrir con los tumores, puede hacerse sobre la base de una sintomatolog\u00eda t\u00edpica: En la migra\u00f1a, la onda de descarga, la llamada “depresi\u00f3n de extensi\u00f3n cortical”, se desplaza muy lentamente, a unos pocos mil\u00edmetros por minuto sobre la superficie del cerebro. En consecuencia, los fen\u00f3menos de aura en el campo visual tambi\u00e9n se propagan lentamente. Si, por el contrario, los fen\u00f3menos se producen de forma brusca, hay que pensar m\u00e1s bien en una hemorragia, una apoplej\u00eda o un ataque epil\u00e9ptico. Uno de los s\u00edntomas acompa\u00f1antes m\u00e1s importantes de la migra\u00f1a es tambi\u00e9n la hipersensibilidad a los est\u00edmulos sensoriales: luz, ruido, olores, movimiento.
\nLa mayor parte del diagn\u00f3stico se realiza, por tanto, a trav\u00e9s de la anamnesis; los diarios de cefaleas, por ejemplo, son \u00fatiles en este caso. Si los s\u00edntomas t\u00edpicos aparecen peri\u00f3dicamente, pero todo va bien entre medias, esto indica que se trata de una migra\u00f1a. Si existen peculiaridades o anomal\u00edas en el estado neurol\u00f3gico, si los s\u00edntomas aumentan o cambian, se sienten diferentes o si aparecen de forma muy repentina, es sin duda motivo para una mayor aclaraci\u00f3n.<\/p>\n

La migra\u00f1a sigue siendo incurable. \u00bfSe han producido avances decisivos en el tratamiento con medicamentos en los \u00faltimos a\u00f1os?<\/strong>
\nDesde hace unos 20 a\u00f1os disponemos de los triptanes, que han supuesto una mejora decisiva en el tratamiento agudo. En comparaci\u00f3n con otras sustancias, son sin duda las m\u00e1s eficaces, siempre que pueda tolerarlas. Est\u00e1n contraindicados en caso de derrame cerebral o infarto de miocardio previos, ya que contraen los vasos. Por ello, actualmente se buscan alternativas para el tratamiento agudo que no impliquen esta contraindicaci\u00f3n. En este sentido, se est\u00e1n llevando a cabo diversos estudios sobre los denominados antagonistas de los receptores CGRP.
\nLos efectos profil\u00e1cticos se han encontrado sobre todo por casualidad, con f\u00e1rmacos que en realidad no se desarrollaron para la migra\u00f1a. Tambi\u00e9n se est\u00e1n realizando estudios al respecto. Recientemente, el topiramato en particular ha proporcionado buenos datos y por ello tambi\u00e9n ha sido aprobado para el tratamiento profil\u00e1ctico de la migra\u00f1a.
\nSi la migra\u00f1a, pero sobre todo las cefaleas en racimo, ya no pueden tratarse con medicaci\u00f3n, existen ahora enfoques iniciales que prueban procedimientos neuromoduladores: quir\u00fargicos o transcut\u00e1neos.<\/p>\n

\u00bfHasta qu\u00e9 punto es importante tratar las comorbilidades como la depresi\u00f3n que aparecen en relaci\u00f3n con la enfermedad?<\/strong>
\nEs esencial tratarlos tambi\u00e9n. A menudo observo el imp\u00edo tri\u00e1ngulo de los trastornos del sue\u00f1o, los trastornos afectivos y el dolor. En muchos pacientes, estos tres puntos est\u00e1n relacionados, es decir, si uno est\u00e1 afectado, tambi\u00e9n lo est\u00e1n los otros dos. A menudo, sin embargo, los dem\u00e1s tambi\u00e9n mejoran si se inicia una terapia en un punto.
\nPero incluso si alguien tiene la tensi\u00f3n alta o duerme mal, esto debe tenerse en cuenta y tratarse, los “efectos secundarios” deben utilizarse.<\/p>\n

La migra\u00f1a infantil es una forma especial: \u00bfcu\u00e1les son los principios a tener en cuenta en la consulta cuando se trata de pacientes muy j\u00f3venes?<\/strong>
\nNo soy neuropediatra, pero s\u00e9 que con los ni\u00f1os se trabaja lo menos posible con medicaci\u00f3n, sino m\u00e1s bien con el sue\u00f1o. Dormir es una medicina muy buena que tambi\u00e9n funcionar\u00eda para muchos adultos si pudieran tomarse el tiempo necesario.
\nDe lo contrario, se intenta rastrear las razones, por ejemplo, una deficiencia visual puede provocar sobreesfuerzos y dolores de cabeza.<\/p>\n

Las cefaleas en brotes superan en gravedad incluso a las migra\u00f1as. \u00bfSabemos ahora algo m\u00e1s sobre la etiolog\u00eda de estos ataques extremadamente dolorosos?<\/strong>
\nEs probable que en su desarrollo intervengan sistemas similares a los de la migra\u00f1a. B\u00e1sicamente, tambi\u00e9n es una disfunci\u00f3n del procesamiento central del dolor. Sin embargo, a\u00fan no se conocen los detalles. Los ataques en racimo suelen producirse en grupo a lo largo de todo el a\u00f1o, de forma estacional y temporal, incluso por la noche. El “reloj interior” probablemente desempe\u00f1a un papel aqu\u00ed.
\nDebido al procesamiento defectuoso del dolor, \u00e9ste, a menudo en el ojo, aparece entonces con especial intensidad.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 medidas terap\u00e9uticas son \u00fatiles aqu\u00ed de forma aguda y cu\u00e1les de forma profil\u00e1ctica?<\/strong>
\nAqu\u00ed, la atenci\u00f3n se centra en medicamentos que act\u00faen lo m\u00e1s r\u00e1pidamente posible. Dado que un ataque de este tipo dura por t\u00e9rmino medio entre 45 minutos y una hora, es imposible que los enfermos esperen una hora a que el analg\u00e9sico haga efecto. Los triptanos, como aerosol nasal o inyecci\u00f3n pueden ayudar, entran en el sistema r\u00e1pidamente.
\n  Adem\u00e1s, las altas dosis de ox\u00edgeno son una terapia establecida para muchos pacientes, no tanto para suprimir el ataque, sino m\u00e1s bien para reducirlo y posponerlo. En la forma epis\u00f3dica, que afecta a cerca del 90% de los enfermos, suele haber un grupo de ataques una vez al a\u00f1o durante unas pocas semanas, que tambi\u00e9n pueden tratarse con cortisona o una inyecci\u00f3n en la zona del nervio occipital.
\nPara la forma prolongada, pero tambi\u00e9n cr\u00f3nica, el mejor f\u00e1rmaco es el verapamilo en una dosis suficientemente alta. Como alternativa, se puede utilizar topiramato o valproato. En cualquier caso, la terapia farmacol\u00f3gica debe planificarse con la ayuda de un especialista.
\nLo peor que le puede pasar a un paciente de cluster es un diagn\u00f3stico err\u00f3neo de migra\u00f1a y el tratamiento correspondiente (betabloqueantes, antidepresivos).<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

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InFo Neurolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2014; 12(1): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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