{"id":346023,"date":"2014-01-29T00:00:00","date_gmt":"2014-01-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnosticos-diferenciados-para-unas-condiciones-de-tratamiento-optimas\/"},"modified":"2014-01-29T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-28T23:00:00","slug":"diagnosticos-diferenciados-para-unas-condiciones-de-tratamiento-optimas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnosticos-diferenciados-para-unas-condiciones-de-tratamiento-optimas\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3sticos diferenciados para unas condiciones de tratamiento \u00f3ptimas"},"content":{"rendered":"

Los pacientes que padecen esquizofrenia experimentan profundos cambios en la percepci\u00f3n, el pensamiento y el comportamiento [1]. A menudo provocan restricciones considerables en la calidad de vida y en las funciones cotidianas [2]. El trastorno suele comenzar en la adolescencia y la edad adulta temprana, afectando a tareas cruciales del desarrollo como la educaci\u00f3n, la interacci\u00f3n con los compa\u00f1eros y las relaciones de pareja. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico precoz tiene una importancia decisiva para la evoluci\u00f3n posterior de la enfermedad [3]. Este art\u00edculo describe los s\u00edntomas de las psicosis esquizofr\u00e9nicas y el procedimiento para su diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

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Los s\u00edntomas de los trastornos esquizofr\u00e9nicos pueden asignarse a varias dimensiones sintom\u00e1ticas (Tab. 1)<\/strong> [1]. A efectos de diagn\u00f3stico, en la actualidad se valoran m\u00e1s los llamados s\u00edntomas positivos. Entre ellas se incluyen las alucinaciones, es decir, percepciones sensoriales sin la presencia de un objeto sensorial. En la esquizofrenia, las alucinaciones auditivas son las m\u00e1s comunes, y se presentan principalmente en forma de o\u00edr voces. Con esta sintomatolog\u00eda, los pacientes pueden, por ejemplo, recibir \u00f3rdenes o experimentar que se comentan sus acciones. Otro fen\u00f3meno central es el delirio, que se define como una creencia objetivamente falsa a la que el paciente se aferra con una certeza incorregible. Los m\u00e1s comunes son los delirios de relaci\u00f3n y los delirios de persecuci\u00f3n.<\/p>\n

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Los s\u00edntomas negativos se refieren a la p\u00e9rdida de funciones mentales sanas, se reflejan en la disminuci\u00f3n del impulso, el retraimiento social, la falta de alegr\u00eda, la reducci\u00f3n de la expresi\u00f3n y el empobrecimiento del habla. Adem\u00e1s, los pacientes con esquizofrenia suelen presentar alteraciones cognitivas que afectan a todas las \u00e1reas funcionales, como la atenci\u00f3n, la memoria o la planificaci\u00f3n de acciones. Los s\u00edntomas negativos y los d\u00e9ficits cognitivos han ganado cada vez m\u00e1s atenci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os porque son muy predictivos del funcionamiento diario de los pacientes.
\nLos s\u00edntomas catat\u00f3nicos implican fen\u00f3menos psicomotores, como mutismo, estupor y estereotipias posturales. Adem\u00e1s de estas dimensiones centrales de la esquizofrenia, los s\u00edntomas afectivos tambi\u00e9n son significativamente m\u00e1s frecuentes en los pacientes con esquizofrenia que en la poblaci\u00f3n general. Por ello, se ha sugerido que la depresi\u00f3n y la man\u00eda se definan tambi\u00e9n como dimensiones sintom\u00e1ticas.<\/p>\n

Criterios CIE-10 para la esquizofrenia<\/h2>\n

En el cat\u00e1logo actual de la CIE-10, la esquizofrenia se define en la categor\u00eda F20 (Tabla 2)<\/strong> [4]. Como puede observarse en la tabla, a ciertos s\u00edntomas positivos se les atribuye un significado especial para el diagn\u00f3stico. Esto ya ha sido criticado en el pasado y ha llevado a una consideraci\u00f3n m\u00e1s equilibrada de todas las dimensiones sintom\u00e1ticas de la esquizofrenia en el nuevo sistema diagn\u00f3stico estadounidense DSM-V, que tambi\u00e9n se reflejar\u00e1 en el futuro CIE-11 [5].<\/p>\n

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Actualmente, es posible diferenciar subtipos de la enfermedad, como la esquizofrenia paranoide, hebefr\u00e9nica o catat\u00f3nica, en funci\u00f3n de los s\u00edntomas dominantes, a la hora de realizar un diagn\u00f3stico seg\u00fan la CIE-10. Esta clasificaci\u00f3n de subtipo ya no se encuentra en el DSM-V debido a la falta de estabilidad en el curso de la enfermedad y a la poca claridad de su relevancia cl\u00ednica, algo que tambi\u00e9n cabe esperar en la CIE-11.<\/p>\n

Diferenciaci\u00f3n de otras enfermedades mentales<\/h2>\n

A la hora de hacer un diagn\u00f3stico, la esquizofrenia debe distinguirse de otras enfermedades mentales con s\u00edntomas positivos. Los trastornos afectivos son los primeros en mencionarse aqu\u00ed. Los s\u00edntomas psic\u00f3ticos pueden aparecer tanto en la depresi\u00f3n como en la man\u00eda, pero s\u00f3lo cuando el trastorno afectivo es grave y entonces suelen ir acompa\u00f1ados de los llamados s\u00edntomas congruentes con el estado de \u00e1nimo, como el delirio de culpabilidad en la depresi\u00f3n. En los pacientes que cumplen los criterios tanto de la esquizofrenia como del trastorno afectivo, tambi\u00e9n existe la posibilidad de diagnosticar un trastorno esquizoafectivo.
\nUna categor\u00eda diagn\u00f3stica muy importante es el grupo de los trastornos psic\u00f3ticos agudos. Muchos pacientes que acuden a tratamiento por primera vez con s\u00edntomas psic\u00f3ticos no cumplen los criterios de la esquizofrenia. Adem\u00e1s de los s\u00edntomas, el criterio temporal de un mes tambi\u00e9n es decisivo. El curso posterior de los trastornos psic\u00f3ticos agudos es muy heterog\u00e9neo [6]. Los predictores importantes de una evoluci\u00f3n favorable son la agudeza del inicio y la remisi\u00f3n completa de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Diferenciaci\u00f3n de los trastornos psic\u00f3ticos inducidos por sustancias<\/h2>\n

Clasificar los s\u00edntomas psic\u00f3ticos en pacientes con consumo de sustancias es un reto importante [7]. Hoy en d\u00eda, m\u00e1s del 50% de los pacientes con un primer episodio de psicosis tienen un trastorno por sustancias, y aqu\u00ed se plantea a menudo la cuesti\u00f3n de si los s\u00edntomas psic\u00f3ticos son inducidos por sustancias. Se descarta un trastorno inducido por sustancias, por ejemplo, si los s\u00edntomas comienzan antes de que se haya consumido la sustancia o si los s\u00edntomas persisten durante m\u00e1s de un mes tras el fin del consumo de la sustancia. Pero incluso estos y otros criterios de diferenciaci\u00f3n no permiten a menudo una asignaci\u00f3n causal clara. Entre otras cosas, esto hace que m\u00e1s del 25% de los pacientes con un trastorno psic\u00f3tico inducido por sustancias reciban otro diagn\u00f3stico – a menudo el de esquizofrenia – al cabo de un a\u00f1o.<\/p>\n

Exclusi\u00f3n de enfermedades som\u00e1ticas<\/h2>\n

Los s\u00edntomas de la esquizofrenia pueden estar causados por una gran variedad de enfermedades neurol\u00f3gicas e internas. Se encuentran enfermedades som\u00e1ticas cl\u00ednicamente relevantes en alrededor del 8% de los pacientes con una manifestaci\u00f3n inicial, sin que \u00e9stas sean siempre responsables causales de los s\u00edntomas mentales [8]. Por lo tanto, tanto el diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n exhaustivo como el tratamiento adecuado de las comorbilidades som\u00e1ticas son indispensables.
\nLos ex\u00e1menes sugeridos en la tabla 3 <\/strong>se basan en las directrices de la Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda, Psicoterapia y Neurolog\u00eda [9]. En adultos j\u00f3venes con una manifestaci\u00f3n inicial de una enfermedad psic\u00f3tica, las causas org\u00e1nicas m\u00e1s comunes proceden del \u00e1rea de las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central.<\/p>\n

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Importancia del diagn\u00f3stico precoz<\/h2>\n

La duraci\u00f3n de la psicosis no tratada (DUP) se refiere al tiempo transcurrido entre la primera aparici\u00f3n de los s\u00edntomas psic\u00f3ticos y el primer tratamiento espec\u00edfico [3]. Actualmente est\u00e1 demostrado sin lugar a dudas que una mayor duraci\u00f3n de la psicosis no tratada se asocia a una peor evoluci\u00f3n. Los esfuerzos para acortar este intervalo requieren una intensa cooperaci\u00f3n entre grupos profesionales muy diferentes, como m\u00e9dicos generalistas, especialistas, orientadores sociales, profesores y psic\u00f3logos escolares [10]. Los m\u00e9dicos generalistas (y los m\u00e9dicos de otras especialidades) suelen ser el primer punto de contacto para los pacientes con psicosis esquizofr\u00e9nicas y pueden contribuir de forma significativa al diagn\u00f3stico precoz. Tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante en la evoluci\u00f3n posterior, sobre todo porque las enfermedades som\u00e1ticas, como las cardiovasculares, son significativamente m\u00e1s frecuentes en los pacientes con esquizofrenia que en la poblaci\u00f3n general.
\nLos especialistas y las cl\u00ednicas psiqui\u00e1tricas tienen la tarea de garantizar un diagn\u00f3stico y un tratamiento completos lo antes posible. Adem\u00e1s, educar e informar a la poblaci\u00f3n sobre el cuadro cl\u00ednico es una medida importante para la detecci\u00f3n precoz.
\nEn resumen, cabe destacar que para el diagn\u00f3stico y sobre todo el tratamiento de los pacientes con la primera manifestaci\u00f3n de esquizofrenia, es de vital importancia una buena interconexi\u00f3n de los diferentes socios del sistema sanitario en el sentido de una atenci\u00f3n integrada.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Los pacientes que padecen esquizofrenia pueden presentar una amplia gama de s\u00edntomas. Estos incluyen s\u00edntomas positivos (delirios y alucinaciones), s\u00edntomas negativos (apat\u00eda y expresi\u00f3n reducida), d\u00e9ficits cognitivos, anomal\u00edas psicomotoras y s\u00edntomas afectivos. En los criterios diagn\u00f3sticos actuales, son principalmente los s\u00edntomas positivos los que se utilizan para hacer el diagn\u00f3stico. Los diagn\u00f3sticos diferenciales incluyen trastornos afectivos con s\u00edntomas psic\u00f3ticos, trastornos psic\u00f3ticos agudos y trastornos psic\u00f3ticos inducidos por sustancias. Adem\u00e1s, la exclusi\u00f3n de causas org\u00e1nicas es de gran importancia. El diagn\u00f3stico y el tratamiento precoces pueden contribuir a una evoluci\u00f3n favorable de la enfermedad.<\/p>\n

PD Dr. med. Stefan Kaiser
\nDr. Matthias Kirschner<\/strong><\/em>
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Literatura:<\/strong><\/p>\n

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  1. van Os J, Kapur S: Esquizofrenia. Lancet 2009; 374: 635-645.<\/li>\n
  2. Mueser KT, McGurk SR: Esquizofrenia. Lancet 2004; 363: 2063-72.<\/li>\n
  3. Perkins DO, et al: Relaci\u00f3n entre la duraci\u00f3n de la psicosis no tratada y el resultado en el primer episodio de esquizofrenia: una revisi\u00f3n cr\u00edtica y metaan\u00e1lisis. The American Journal of Psychiatry 2005; 162: 1785-804.<\/li>\n
  4. Freyberger HJ, Dilling H: Gu\u00eda de bolsillo de la clasificaci\u00f3n CIE-10 de los trastornos mentales. Hans Huber 2012.<\/li>\n
  5. Tandon R: Esquizofrenia y otros trastornos psic\u00f3ticos en el DSM-5. Clinical Schizophrenia & Related Psychoses 2013; 7: 16-9.<\/li>\n
  6. Mojtabai R, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, evoluci\u00f3n a los 4 a\u00f1os y clasificaci\u00f3n DSM-IV de los pacientes con psicosis aguda remitente no afectiva. The American Journal of Psychiatry 2003; 160: 2108-15.<\/li>\n
  7. Mathias S, et al: Psicosis inducida por sustancias: un enigma diagn\u00f3stico. The Journal of Clinical Psychiatry 2008; 69: 358-67.<\/li>\n
  8. Freudenreich O, et al: Evaluaci\u00f3n m\u00e9dica inicial del primer episodio de psicosis: una revisi\u00f3n conceptual. Intervenci\u00f3n temprana en psiquiatr\u00eda 2009; 3: 10-8.<\/li>\n
  9. Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda, Psicoterapia y Neurolog\u00eda. Gu\u00eda de tratamiento de la esquizofrenia. Steinkopff 2006.<\/li>\n
  10. Hegelstad WT, et al: Seguimiento a largo plazo del estudio TIPS de detecci\u00f3n precoz en la psicosis: efectos sobre el resultado a 10 a\u00f1os. The American Journal of Psychiatry 2012; 169: 374-80.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2014; 12(1): 4-7<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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