{"id":346026,"date":"2014-01-29T00:00:00","date_gmt":"2014-01-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-la-anticuada-cmf-a-la-moderna-t-dm1\/"},"modified":"2014-01-29T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-28T23:00:00","slug":"de-la-anticuada-cmf-a-la-moderna-t-dm1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-la-anticuada-cmf-a-la-moderna-t-dm1\/","title":{"rendered":"De la &#8220;anticuada&#8221; CMF a la moderna T-DM1"},"content":{"rendered":"<p><strong>En las dos \u00faltimas d\u00e9cadas, el pron\u00f3stico del c\u00e1ncer de mama ha mejorado significativamente. Por regla general, el 75% de los pacientes se curan hoy en d\u00eda. La introducci\u00f3n de los modernos agentes quimioterap\u00e9uticos, especialmente los taxanos, ha mejorado el pron\u00f3stico tanto en el \u00e1mbito adyuvante como en el paliativo. En el contexto adyuvante, el modo de administraci\u00f3n (dosis densa de adriblastina-ciclofosfamida o dosis densa de paclitaxel) y los reg\u00edmenes de tercera generaci\u00f3n que contienen platino tambi\u00e9n han mejorado significativamente el pron\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Sobre todo desde la introducci\u00f3n del trastuzumab, primero en el \u00e1mbito paliativo (aprobado en Suiza en 1999) y despu\u00e9s en el adyuvante, el pron\u00f3stico del carcinoma de mama HER2-positivo tambi\u00e9n ha mejorado y ahora es, en general, mucho m\u00e1s alentador que el del carcinoma de mama triple negativo. Cuatro f\u00e1rmacos dirigidos contra el HER2 est\u00e1n aprobados actualmente en Suiza: Trastuzumab, pertuzumab, T-DM1 y lapatinib. El art\u00edculo de Michael Schwitter y Ursula Hasler-Strub ofrece al lector un resumen conciso muy agradable de la terapia moderna dirigida contra HER2. Queda por ver cu\u00e1l ser\u00e1 el efecto de los nuevos f\u00e1rmacos en los distintos contextos, por ejemplo, el pertuzumab en el contexto adyuvante (ensayo APHINITY) o el T-DM1 tras la quimioterapia neoadyuvante en ausencia de RPC (ensayo KATHERINE).<\/p>\n<p>Desgraciadamente, la terapia dirigida contra HER2 s\u00f3lo puede utilizarse en aproximadamente el 20% de los casos; en todos los dem\u00e1s subtipos de carcinoma de mama, todav\u00eda no existe ninguna diana exitosa comparable contra HER2. En el caso de los carcinomas de mama ER\/PR+, la resistencia endocrina ha sido el principal foco de investigaci\u00f3n hasta la fecha. Mientras tanto, existe la posibilidad de revertir esta resistencia a trav\u00e9s de la v\u00eda mTor con el inhibidor de mTor everolimus y lograr as\u00ed un mejor resultado para estos pacientes (BOLERO-III, estudio TAMRAD).<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, el uso de inhibidores de la neoangiog\u00e9nesis ha mejorado significativamente las tasas de respuesta y la supervivencia libre de enfermedad. Sin embargo, hasta ahora no se ha podido demostrar una mejora significativa de la supervivencia. Por ejemplo, el inhibidor de la angiog\u00e9nesis bevacizumab est\u00e1 aprobado en la situaci\u00f3n metast\u00e1sica con paclitaxel. En el c\u00e1ncer de mama triple negativo, el anticuerpo muestra cierto beneficio en t\u00e9rminos de SLP en varios an\u00e1lisis de subgrupos. Otros inhibidores de la tirosina quinasa anti-VEGFR como el sunitinib y el sorafenib tambi\u00e9n tienen cierta actividad, pero no est\u00e1n aprobados actualmente.<\/p>\n<p>En el c\u00e1ncer de ovario, la comprensi\u00f3n del desarrollo y la extensi\u00f3n de la enfermedad ha mejorado espectacularmente desde el descubrimiento de que muchos carcinomas serosos surgen del extremo fimbrial de la trompa. Debido a las anexectom\u00edas bilaterales profil\u00e1cticas en portadoras de mutaciones BRCA1\/2, Crum et al. 2007, Kurman et al. 2010 y otros autores descubrieron carcinomas in situ en los extremos tubulares de estas pacientes. Mientras tanto, se supone un desarrollo constante desde los estadios preliminares (STIL, &#8220;lesi\u00f3n intraepitelial tub\u00e1rica serosa&#8221;) a los estadios precancerosos (carcinoma in situ) hasta el carcinoma precoz (STIC, &#8220;c\u00e1ncer intraepitelial tub\u00e1rico seroso&#8221;). Otro avance en la comprensi\u00f3n de la biolog\u00eda del c\u00e1ncer de ovario fue la postulaci\u00f3n del c\u00e1ncer de ovario de tipo I y de tipo II (Kurman et al. 2010). El tipo-I son los carcinomas de crecimiento lento y pron\u00f3stico benigno (carcinoma seroso G1, endometrioide, de c\u00e9lulas claras, mucinoso), el tipo-II son los carcinomas serosos o carcinosarcomatosos mal diferenciados que muestran un patr\u00f3n de crecimiento agresivo y un mal pron\u00f3stico.<\/p>\n<p>Las investigaciones gen\u00e9ticas de la \u00faltima d\u00e9cada han producido algunos candidatos para el diagn\u00f3stico (HE4) y tambi\u00e9n para la terapia (VEGF). La primera &#8220;terapia dirigida&#8221; para el c\u00e1ncer de ovario es, por tanto, el bevacizumab (Avastin\u00ae, Roche), que ya ha demostrado su ventaja de supervivencia de nueve meses en la terapia inicial para el c\u00e1ncer de ovario FIGO III\/IV no \u00f3ptimamente desfibrilable en varios grandes estudios internacionales (ICON7, GOG218).<\/p>\n<p>Las terapias diana modernas han mejorado significativamente la evoluci\u00f3n del carcinoma de mama. El problema, sin embargo, son los &#8220;f\u00e1rmacos dirigidos&#8221;. Aunque hoy conocemos muchas m\u00e1s dianas que hace 30 a\u00f1os, cuando se descubri\u00f3 el oncog\u00e9n HER2\/erb2, a\u00fan no podemos abordar estas nuevas dianas con f\u00e1rmacos. Se necesitan m\u00e1s esfuerzos para ver innovaciones en el campo del c\u00e1ncer de mama. La situaci\u00f3n es similar en el caso del carcinoma de ovario, cuyo desarrollo va a\u00fan m\u00e1s retrasado que el del carcinoma de mama.<\/p>\n<p>Espero que disfrute de su lectura.<\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dra. med. Viola Heinzelmann-Schwarz<\/strong><\/em><\/p>\n<p><em>InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2014; 2(1): 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En las dos \u00faltimas d\u00e9cadas, el pron\u00f3stico del c\u00e1ncer de mama ha mejorado significativamente. Por regla general, el 75% de los pacientes se curan hoy en d\u00eda. 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