{"id":346038,"date":"2014-02-07T00:00:00","date_gmt":"2014-02-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ya-es-hora-de-actuar\/"},"modified":"2014-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-06T23:00:00","slug":"ya-es-hora-de-actuar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ya-es-hora-de-actuar\/","title":{"rendered":"Ya es hora de actuar"},"content":{"rendered":"

La enfermedad oclusiva arterial es una enfermedad con m\u00faltiples localizaciones (coronaria, cerebral, perif\u00e9rica y visceral). Los factores de riesgo cardiovascular deben tratarse de forma agresiva incluso en el paciente asintom\u00e1tico con PAOD. La PAD es f\u00e1cil, r\u00e1pida y barata de diagnosticar utilizando el ABI. Si la DAP progresa en el paciente sintom\u00e1tico o asintom\u00e1tico, se hacen necesarias terapias farmacol\u00f3gicas, intervencionistas o quir\u00fargicas. Cuatro factores de riesgo modificables son responsables de la pAVD: el tabaquismo, la diabetes, la hipertensi\u00f3n y la dislipidemia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) afecta a 202 millones de personas en todo el mundo. Esto es casi cinco veces m\u00e1s que el n\u00famero de pacientes seropositivos en todo el mundo. Ya no hay diferencias en la prevalencia de la PAOD: las fronteras, los ingresos y el nivel de vida ya no influyen en la incidencia de la enfermedad. Como una de las causas m\u00e1s comunes de morbilidad y mortalidad, la PAOD ha asumido as\u00ed un car\u00e1cter pand\u00e9mico. Esta es la conclusi\u00f3n de un estudio publicado en la revista The Lancet en octubre de 2013 [1]. Y hay mucho en \u00e9l que confirma lo que sabemos hasta ahora, pero tambi\u00e9n aporta nuevas perspectivas que cambian el panorama de la PAOD.<\/p>\n

Una enfermedad con m\u00faltiples escenarios<\/h2>\n

Mi muy estimado antiguo jefe y profesor sol\u00eda decir: “En cinco a\u00f1os, la medicina duplica sus conocimientos, y eso es bueno, porque elimina el 50% de los errores”. Ese momento parece haber llegado una vez m\u00e1s. Se confirman viejos conocimientos, pero la imagen previa de la PAOD se tambalea al eliminarse algunos conceptos err\u00f3neos.<\/p>\n

La aterosclerosis es una enfermedad metast\u00e1sica subyacente con met\u00e1stasis en el cerebro, el coraz\u00f3n y las arterias perif\u00e9ricas y viscerales. Por desgracia, la terminolog\u00eda actual no ayuda a subrayar esto con claridad. Hoy hablamos de “cardiopat\u00eda coronaria”, de “insuficiencia cerebrovascular”, de “apoplej\u00eda”, de “claudicaci\u00f3n intermitente”, de “trastorno circulatorio arterial perif\u00e9rico”, etc. En un libro de texto publicado en 2002 [2], ya propusimos dejar de utilizar esta terminolog\u00eda confusa e inexacta y hablar en su lugar de una “insuficiencia cerebrovascular”. arterial coronaria,<\/em> a cerebral<\/em> arterial, a perif\u00e9ricos<\/em> arterial y un visceral<\/em> enfermedad oclusiva arterial: una enfermedad con m\u00faltiples localizaciones. Desgraciadamente, esto no se puso de moda.<\/p>\n

La profilaxis secundaria es crucial<\/h2>\n

Hoy en d\u00eda, muchas personas siguen aceptando la PAOD como una molestia que no debe tomarse en serio. No es de extra\u00f1ar, porque \u00a1dos tercios de los pacientes manifiestamente enfermos no presentan s\u00edntomas [3]! Esto tampoco lleva a la mayor\u00eda de la gente al m\u00e9dico, y \u00e9ste no se dar\u00e1 cuenta de ello durante un examen normal. Un tercio de los pacientes presentan s\u00edntomas, pero \u00e9stos suelen superponerse a otras causas de dolor en las piernas, en su mayor\u00eda de naturaleza artr\u00f3gena o lumbar.<\/p>\n

No se da la debida importancia a la necesidad de tratar agresivamente los factores de riesgo cardiovascular incluso en el paciente asintom\u00e1tico con PAOD. Incluso en el paciente sintom\u00e1tico manifiestamente enfermo, la profilaxis secundaria adecuada de la aterosclerosis se da con menos frecuencia que, por ejemplo, en el paciente con una manifestaci\u00f3n coronaria: en los pacientes con PAVK, s\u00f3lo el 33% recibe un betabloqueante, s\u00f3lo el 29% un inhibidor de la ECA, s\u00f3lo el 31% una estatina, y en el caso de diabetes conocida, s\u00f3lo el 45% est\u00e1 en la dosis recomendada de HbA1c<\/sub>-valor inferior al 7% [4]. El riesgo de isquemia cr\u00edtica o amputaci\u00f3n es del 1% anual, pero el riesgo de mortalidad del 5-15% es de tres a cuatro veces mayor que en un grupo de comparaci\u00f3n de la misma edad [5].<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los beneficios del diagn\u00f3stico precoz?<\/h2>\n

La PAOD ha surgido como un factor de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular por derecho propio. Por regla general, su diagn\u00f3stico es f\u00e1cil, r\u00e1pido y barato: Una medici\u00f3n del ABI (\u00edndice tobillo-brazo) como componente fijo de los reconocimientos m\u00e9dicos, similar a un ECG de rutina, detectar\u00eda a la mayor\u00eda de los enfermos.<\/p>\n

Pero, \u00bfqu\u00e9 sentido tiene diagnosticar la PAOD de forma precoz, cuando a\u00fan es asintom\u00e1tica? El dolor de piernas relacionado con el esfuerzo reduce la productividad y la salud general de los afectados. El 50% de ellos tienen una afectaci\u00f3n coronaria importante y el 43% una afectaci\u00f3n cerebral importante [6]. No diagnosticar la PAOD significa desaprovechar un enfoque preventivo en estos pacientes.<\/p>\n

A medida que la EAP progresa en el paciente sintom\u00e1tico o asintom\u00e1tico, se hacen necesarias terapias farmacol\u00f3gicas, intervencionistas o quir\u00fargicas para restablecer la calidad de vida o evitar la amputaci\u00f3n. La prevenci\u00f3n precoz puede evitarlo y contribuye as\u00ed a ahorrar costes sanitarios.
\nPero la aterosclerosis no s\u00f3lo hace met\u00e1stasis en el coraz\u00f3n, el cerebro o las arterias perif\u00e9ricas o viscerales. Adem\u00e1s, existe un riesgo de morbilidad y mortalidad causado por los factores de riesgo individuales [7]: aumenta el riesgo de angiopat\u00eda dilatada o el riesgo de desarrollar neoplasias relacionadas con el tabaco. Los pacientes con aterosclerosis tambi\u00e9n sufren
\nsufren m\u00e1s a menudo insuficiencia renal cr\u00f3nica o demencia.<\/p>\n

Factores de riesgo modificables<\/h2>\n

Sigue habiendo esencialmente cuatro factores de riesgo modificables que son responsables de la PAOD:<\/p>\n

    \n
  • Fumar<\/li>\n
  • Diabetes<\/li>\n
  • Hipertensi\u00f3n<\/li>\n
  • Dislipidemia.<\/li>\n<\/ul>\n

    Viejas intuiciones que afortunadamente se han traducido en algunas medidas, pero en general demasiado pocas. La prohibici\u00f3n de fumar o la prohibici\u00f3n de la publicidad de productos para fumadores no se ha aplicado durante mucho tiempo y a\u00fan no es generalizada, o est\u00e1 siendo socavada por ingeniosas campa\u00f1as.<\/p>\n

    La incidencia de la diabetes mellitus aumentar\u00e1 significativamente en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. La obesidad causada por la falta de ejercicio podr\u00eda evitarse f\u00e1cilmente con medidas preventivas como programas deportivos y de ejercicio [8]. S\u00f3lo en Alemania, se calcula que en 2030 habr\u00e1 1,5 millones m\u00e1s de diab\u00e9ticos de entre 55 y 74 a\u00f1os que en la actualidad [9]. El 20% de los diab\u00e9ticos mayores de 40 a\u00f1os presentan una PAOD manifiesta, en su mayor\u00eda asintom\u00e1tica, que es un indicador de alto riesgo de amputaci\u00f3n y cardiovascular. La Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes lleva diez a\u00f1os recomendando que todos los diab\u00e9ticos mayores de 50 a\u00f1os se sometan a pruebas de detecci\u00f3n de una posible PAOD [10].<\/p>\n

    Influencia en la incidencia y la prevalencia<\/h2>\n

    Si antes se supon\u00eda que los hombres padec\u00edan la enfermedad con m\u00e1s frecuencia que las mujeres, esto debe contarse entre los errores que acaban de eliminarse: La arteriopat\u00eda perif\u00e9rica afecta a ambos sexos con la misma frecuencia en los pa\u00edses de ingresos altos, y en los pa\u00edses de ingresos medios y bajos las mujeres se ven afectadas incluso con m\u00e1s frecuencia que los hombres.<\/p>\n

    De 2000 a 2010, la incidencia de la PAOD aument\u00f3 un 23,5%. Este aumento continuar\u00e1 si no se toman las medidas preventivas adecuadas. A los pa\u00edses de renta alta les falta perspicacia, a los de renta baja les falta dinero.<\/p>\n

    Sin embargo, un primer enfoque debe ser la detecci\u00f3n precoz y generalizada de la PAOD. Para ello ser\u00e1 necesario concienciar a todas las partes interesadas, tanto a los pacientes como a los m\u00e9dicos, pero tambi\u00e9n a los cuidadores, familiares, aseguradoras sanitarias, etc., de que la enfermedad arterial perif\u00e9rica no es un mal inofensivo, sino una enfermedad metast\u00e1sica que conlleva un riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular importante y evitable incluso en pacientes asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Fowkes GR, et al: Comparaci\u00f3n de las estimaciones globales de prevalencia y factores de riesgo de la arteriopat\u00eda perif\u00e9rica en 2000 y 2010: una revisi\u00f3n y un an\u00e1lisis sistem\u00e1ticos. The Lancet 2013; 382: 1329-1340.<\/li>\n
    2. Pilger E, et al: Arterielle Gef\u00e4sserkrankungen, Standards in Klinik, Diagnostik und Therapie, Thieme Verlag 2002.<\/li>\n
    3. Diehm C, et al: Valor pron\u00f3stico de un \u00edndice tobillo-brazo bajo tras el ejercicio evaluado por m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria. Aterosclerosis 2011; 214: 364-372.<\/li>\n
    4. Hirsch AT, et al: El programa PARTNERS. Una encuesta nacional sobre la prevalencia, el conocimiento y el riesgo isqu\u00e9mico de la enfermedad arterial perif\u00e9rica. JAMA 2012; 286: 1317-1324.<\/li>\n
    5. Criqui MH, et al: Mortalidad durante un periodo de 10 a\u00f1os en pacientes con enfermedad arterial perif\u00e9rica. NEJM 1992; 326: 381-386.<\/li>\n
    6. Marsico F, et al: Prevalencia y gravedad de la arteriopat\u00eda coronaria y carot\u00eddea asintom\u00e1tica en pacientes con enfermedad arterial de las extremidades inferiores. Aterosclerosis 2013; 228: 386-389.<\/li>\n
    7. Paraskevas KI, et al: Los pacientes con enfermedad arterial perif\u00e9rica, aneurismas a\u00f3rticos abdominales y estenosis de la arteria car\u00f3tida tienen un mayor riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y otros tipos de c\u00e1ncer. Int Angiol 2012; 31: 404-405.<\/li>\n
    8. Lindstr\u00f6m J, et al: Reducci\u00f3n sostenida de la incidencia de diabetes tipo 2 mediante la intervenci\u00f3n en el estilo de vida: seguimiento del Estudio Finland\u00e9s de Prevenci\u00f3n de la Diabetes. Lancet 2006; 368: 1673-1679.<\/li>\n
    9. Brinks R, et al.: Prevalencia de la diabetes tipo 2 en Alemania en 2040: estimaciones a partir de un modelo epidemiol\u00f3gico. Revista Europea de Epidemiolog\u00eda 2012; 27: 791-797.<\/li>\n
    10. Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes: Enfermedad arterial perif\u00e9rica en personas con diabetes: Declaraci\u00f3n de consenso. Diabetes Care 2003; 26: 3333-3341.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2014; 13(1): 12-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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