{"id":346065,"date":"2014-02-07T00:00:00","date_gmt":"2014-02-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/futuro-parametro-potencial-para-la-monitorizacion-de-la-terapia\/"},"modified":"2014-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-06T23:00:00","slug":"futuro-parametro-potencial-para-la-monitorizacion-de-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/futuro-parametro-potencial-para-la-monitorizacion-de-la-terapia\/","title":{"rendered":"Futuro par\u00e1metro potencial para la monitorizaci\u00f3n de la terapia"},"content":{"rendered":"

Cada vez se sabe m\u00e1s sobre la importancia de la disminuci\u00f3n del volumen cerebral en pacientes con esclerosis m\u00faltiple. Y no es para menos gracias a los constantes avances en las t\u00e9cnicas de imagen y a la disponibilidad de programas de evaluaci\u00f3n automatizados. Los datos actuales tambi\u00e9n sugieren que la atrofia cerebral puede verse influida por el tratamiento. Esto significa que posiblemente podr\u00eda utilizarse como par\u00e1metro de seguimiento de la terapia en el futuro.<\/strong><\/p>\n

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La disminuci\u00f3n del volumen cerebral en la esclerosis m\u00faltiple se ha convertido recientemente en un tema central. “Hace cinco a\u00f1os, apenas habl\u00e1bamos de la atrofia cerebral en la EM”, afirm\u00f3 el Prof. Ernst Wilhelm Rad\u00fc, MD, Basilea, al inicio del taller. “Mientras tanto, sin embargo, pr\u00e1cticamente todas las publicaciones abordan esta cuesti\u00f3n”. La tasa media de atrofia en los pacientes con EM es de aproximadamente 0,5 – 1,3% al a\u00f1o, mientras que en las personas sanas es de aproximadamente 0,1 y 0,4% al a\u00f1o [1\u20133]. Los cambios en el volumen cerebral de los pacientes con EM se producen al principio del curso de la enfermedad, en el primer a\u00f1o tras un “s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado” (SCA) [4]. Adem\u00e1s, la p\u00e9rdida de volumen cerebral tambi\u00e9n se considera uno de los mejores indicadores pron\u00f3sticos de la progresi\u00f3n de la discapacidad a largo plazo en la EM [5\u2009\u2013\u20097].<\/p>\n

Hoy en d\u00eda se dispone de varias opciones t\u00e9cnicas para registrar los cambios atr\u00f3ficos del cerebro en el contexto de la EM, como el programa de Evaluaci\u00f3n de Im\u00e1genes Estructurales mediante la Normalizaci\u00f3n de la Atrofia (SIENA). Se eval\u00faan autom\u00e1ticamente dos im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica de un paciente tomadas en momentos diferentes y se calcula el desarrollo individual de la atrofia (cambio porcentual del volumen cerebral) en un periodo de tiempo definido.<\/p>\n

La medicaci\u00f3n puede influir en la disminuci\u00f3n del volumen cerebral<\/h2>\n

La detecci\u00f3n fiable de los cambios en el volumen cerebral posiblemente tambi\u00e9n ayude a evaluar con mayor precisi\u00f3n la eficacia de una terapia para la esclerosis m\u00faltiple en el futuro. En un trabajo presentado recientemente, por ejemplo, se investig\u00f3 la influencia del tratamiento con fingolimod en la atrofia cerebral [8]. El objetivo era averiguar, utilizando los datos del estudio FREEDOMS y su fase de ampliaci\u00f3n, si existe una correlaci\u00f3n entre la atrofia cerebral y el estado libre de enfermedad (es decir, sin progresi\u00f3n de la discapacidad, sin reca\u00eddas y sin nuevas lesiones inflamatorias en la resonancia magn\u00e9tica) observado durante un periodo de observaci\u00f3n de cero a cuatro a\u00f1os. En comparaci\u00f3n con los pacientes a los que se les cambi\u00f3 a fingolimod tras dos a\u00f1os de tratamiento con placebo, se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n del volumen cerebral de un tercio en los pacientes con tratamiento continuo con fingolimod durante cuatro a\u00f1os (0,5 mg\/d\u00eda). Es decir, el retraso en el inicio del tratamiento con fingolimod se asoci\u00f3 a una mayor p\u00e9rdida de volumen cerebral. El fingolimod mostr\u00f3 beneficios en este trabajo en pacientes con y sin actividad de la enfermedad. Sin embargo, se demostraron tasas sistem\u00e1ticamente inferiores de p\u00e9rdida de volumen cerebral en pacientes libres de enfermedad que en pacientes que presentaban actividad y progresi\u00f3n de la enfermedad [9]. Tales resultados sugieren que una medici\u00f3n de la atrofia cerebral posiblemente no s\u00f3lo deber\u00eda utilizarse en el contexto de estudios cl\u00ednicos en el futuro, sino que tambi\u00e9n podr\u00eda representar un instrumento \u00fatil para el seguimiento terap\u00e9utico en la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n

Fuente: “Conozca al experto: Atrofia cerebral en la EM – Llevar la investigaci\u00f3n a la pr\u00e1ctica”, 15 de octubre de 2013, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
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  1. Barkhof F, et al: Resultados por imagen de la neuroprotecci\u00f3n y la reparaci\u00f3n en ensayos de esclerosis m\u00faltiple. Nat Rev Neurol 2009; 5: 256-266.<\/li>\n
  2. Simon JH: Atrofia cerebral en la esclerosis m\u00faltiple: lo que sabemos y nos gustar\u00eda saber. Mult Scler 2006; 12: 679-687.<\/li>\n
  3. Fotenos AF, et al: Disminuci\u00f3n del volumen cerebral en el envejecimiento: pruebas de una relaci\u00f3n entre el estatus socioecon\u00f3mico, la enfermedad de Alzheimer precl\u00ednica y la reserva. Arch Neurol 2008; 65: 113-120.<\/li>\n
  4. P\u00e9rez-Miralles F, et al: Impacto cl\u00ednico de la atrofia cerebral precoz en los s\u00edndromes cl\u00ednicamente aislados. Mult Scler 2013 mayo 7. [Epub ahead of print].<\/li>\n
  5. Popescu V, et al: La atrofia cerebral y la carga lesional predicen la discapacidad a largo plazo en la esclerosis m\u00faltiple. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 1082-1091.<\/li>\n
  6. Prinster A, et al: A voxel-based morphometry study of disease severity correlates in relapsing-remitting multiple sclerosis. Mult Scler 2010; 16: 45-54.<\/li>\n
  7. Zivadinov R, Bakshi R: Atrofia del sistema nervioso central y estado cl\u00ednico en la esclerosis m\u00faltiple. J Neuroimaging 2004; 14(3 Suppl): 27S-35S.<\/li>\n
  8. Radue EW, et al: Atrofia cerebral: una medida in vivo de la actividad de la enfermedad en la esclerosis m\u00faltiple. Swiss Med Wkly 2013; 143: w13887.<\/li>\n
  9. Rad\u00fc EW, et al: Atrofia cerebral y estado libre de enfermedad durante 4 a\u00f1os: an\u00e1lisis de los datos del ensayo central y de extensi\u00f3n de FREEDOMS. P\u00f3ster 1043 presentado en ECTRIMS 2013.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2014; 12(1): 46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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