{"id":346087,"date":"2014-02-07T00:00:00","date_gmt":"2014-02-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-responder-al-cancer-de-cuello-de-utero-en-el-embarazo\/"},"modified":"2014-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-06T23:00:00","slug":"como-responder-al-cancer-de-cuello-de-utero-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-responder-al-cancer-de-cuello-de-utero-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo responder al c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero en el embarazo?"},"content":{"rendered":"<p><strong>El duod\u00e9cimo simposio anual del Centro de Mama y Tumores del Inselspital de Berna, que se celebr\u00f3 a finales de diciembre de 2013, se centr\u00f3 esta vez en el carcinoma de cuello uterino. \u00bfCu\u00e1l es el papel de la PET\/TC en la estadificaci\u00f3n primaria y el seguimiento, es \u00fatil o necesaria? Adem\u00e1s, la aparici\u00f3n de un carcinoma de este tipo durante el embarazo es una situaci\u00f3n rara pero dif\u00edcil. Por \u00faltimo, tambi\u00e9n se habl\u00f3 del papel de la quimioterapia y de la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Seg\u00fan el doctor Bernd Klaeser, del Departamento Universitario de Medicina Nuclear del Inselspital de Berna, la PET\/TC es el mejor m\u00e9todo de diagn\u00f3stico por imagen disponible en la actualidad para la estadificaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos y las met\u00e1stasis a distancia en el carcinoma de cuello uterino en estadio \u2265IB1 (clasificaci\u00f3n FIGO). &#8221; En la bibliograf\u00eda, la sensibilidad se describe como del 30-75% y la especificidad como &gt;95%. En el Inselspital, sin embargo, se utilizan ahora equipos de \u00faltima generaci\u00f3n y t\u00e9cnicas especiales de diagn\u00f3stico por imagen para lograr una mejor visualizaci\u00f3n, especialmente de las peque\u00f1as met\u00e1stasis de menos de 1 cm, que a menudo escapaban a la detecci\u00f3n en el pasado. La tasa de detecci\u00f3n de met\u00e1stasis en ganglios linf\u00e1ticos peque\u00f1os puede as\u00ed duplicarse&#8221;, explic\u00f3 el Dr. Klaeser. Los resultados del PET\/TC influyen directamente en el plan de tratamiento: Un hallazgo &#8220;claro&#8221; justifica la radioquimioterapia. Sin embargo, en caso de hallazgo sospechoso, es necesaria una aclaraci\u00f3n espec\u00edfica, por ejemplo mediante un muestreo laparosc\u00f3pico de los ganglios linf\u00e1ticos. Al igual que en otros tumores, las met\u00e1stasis a distancia conducen a un concepto de terapia paliativa. &#8220;Por lo tanto, la PET\/TC es necesaria en la estadificaci\u00f3n primaria&#8221;, resumi\u00f3 el Dr. Klaeser.<\/p>\n<p>PET\/CET es tambi\u00e9n el m\u00e9todo de imagen \u00f3ptimo para el seguimiento y el diagn\u00f3stico de recidiva del carcinoma cervical. La literatura indica una sensibilidad y especificidad de \u226590%. Al igual que en la estadificaci\u00f3n primaria, los resultados de la PET\/TC tienen un impacto terap\u00e9utico importante en aproximadamente un tercio de los pacientes. La PET\/TC se utiliza en el Inselspital para la verificaci\u00f3n&nbsp; de los hallazgos sospechosos, antes de la cirug\u00eda de recidiva y para el seguimiento de la terapia tras la radioquimioterapia. Seg\u00fan el Dr. Klaeser, es \u00fatil y est\u00e1 indicada cuando los resultados de la PET\/TC tendr\u00e1n potencialmente un impacto en el tratamiento, pero no es absolutamente necesaria en todos los pacientes.<\/p>\n<h2 id=\"la-biopsia-del-ganglio-linfatico-centinela\">La biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela<\/h2>\n<p>\u00bfCu\u00e1les son las ventajas y los inconvenientes de la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela? Esta pregunta fue planteada por el Prof. Patrice Mathevet, MD, del CHUV de Lausana. &#8220;Para el c\u00e1ncer de mama, el c\u00e1ncer de vulva y el melanoma, se demostr\u00f3:<\/p>\n<ul>\n<li>Un excelente valor predictivo positivo<\/li>\n<li>A detecci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos centinela en localizaciones inusuales<\/li>\n<li>La identificaci\u00f3n de micromet\u00e1stasis cuando los ganglios linf\u00e1ticos se someten a seccionamiento seriado e inmunohistoqu\u00edmica (IHC).<\/li>\n<li>Una simple evaluaci\u00f3n espont\u00e1nea del estado ganglionar&#8221;, afirma el profesor Mathevet. En comparaci\u00f3n con la disecci\u00f3n completa de los ganglios linf\u00e1ticos, la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela por s\u00ed sola tambi\u00e9n presenta una morbilidad menor (estudio Senticol-2).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las desventajas son el largo tiempo de operaci\u00f3n, el riesgo de alergias, la necesidad de una inyecci\u00f3n preoperatoria de is\u00f3topos y el aumento de los costes.<\/p>\n<h2 id=\"carcinoma-cervical-en-el-embarazo\">Carcinoma cervical en el embarazo<\/h2>\n<p>El Prof. Dr. med. Wolfgang Sch\u00f6ll, de la Cl\u00ednica Universitaria de Ginecolog\u00eda de Berna, habl\u00f3 de la importancia del carcinoma de cuello uterino en el embarazo: &#8220;El 3% de estos carcinomas se dan en mujeres embarazadas. La edad media es de 35 a\u00f1os. As\u00ed que la aparici\u00f3n de esta constelaci\u00f3n es rara, pero tanto m\u00e1s dif\u00edcil de abordar&#8221;. Existen diversas opciones terap\u00e9uticas:<\/p>\n<ul>\n<li>Una histerectom\u00eda radical con feto in situ o tras una ces\u00e1rea<\/li>\n<li>Una traquelectom\u00eda radical abdominal o vaginal<\/li>\n<li>Una conizaci\u00f3n con o sin quimioterapia<\/li>\n<li>La estadificaci\u00f3n laparosc\u00f3pica con o sin quimioterapia neoadyuvante seguida de histerectom\u00eda radical tras ces\u00e1rea.<\/li>\n<li>Quimioterapia neoadyuvante seguida de ces\u00e1rea y radioquimioterapia o histerectom\u00eda radical<\/li>\n<li>Prolongaci\u00f3n del embarazo hasta la madurez del ni\u00f1o e inicio de la terapia oncol\u00f3gica tras el parto por ces\u00e1rea.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mayor\u00eda de los carcinomas cervicales en el embarazo pueden clasificarse como IB seg\u00fan la FIGO, que es tambi\u00e9n la clasificaci\u00f3n m\u00e1s alta a\u00fan permitida para preservar el embarazo. Otros requisitos previos son el deseo expl\u00edcitamente expresado de la paciente de quedarse con el ni\u00f1o, unos ganglios linf\u00e1ticos negativos y un diagn\u00f3stico durante el final del segundo o el principio del tercer trimestre. La quimioterapia neoadyuvante, cuyo objetivo es retrasar la terapia oncol\u00f3gica definitiva hasta que la ni\u00f1a sea viable, parece ser una opci\u00f3n prometedora. Se utiliza cisplatino y paclitaxel (carboplatino). Sin embargo, a\u00fan no se ha discutido de forma concluyente una transferencia potencialmente perjudicial para el feto.<\/p>\n<p>La conizaci\u00f3n, que s\u00f3lo se considera en una fase m\u00e1s temprana, conlleva complicaciones como hemorragias, p\u00e9rdida del embarazo o parto prematuro en un 4-15%.<br \/>\n&#8220;En general, la aparici\u00f3n durante el embarazo no influye negativamente en el pron\u00f3stico&#8221;, resumi\u00f3 el Prof. Sch\u00f6ll.<\/p>\n<h2 id=\"quimioterapia-neoadyuvante-adyuvante-y-paliativa\">Quimioterapia neoadyuvante, adyuvante y paliativa<\/h2>\n<p>&#8220;La mayor\u00eda de las mujeres con estadios tempranos se curan tras la cirug\u00eda primaria o la radioterapia&#8221;, afirma la doctora Manuela Rabaglio, del Departamento Universitario de Oncolog\u00eda M\u00e9dica del Inselspital, sobre el papel de la quimioterapia en el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. &#8220;Tras la cirug\u00eda primaria, la radioterapia en estadios tempranos con factores de riesgo o ganglios linf\u00e1ticos positivos puede afectar al riesgo de recidiva local, pero no a la met\u00e1stasis a distancia. En los estadios IB-IIA, el riesgo de recidiva es menor cuando se utiliza radioquimioterapia combinada en lugar de radioterapia sola&#8221;. As\u00ed, de forma curativa, la quimioterapia se abre paso en el tratamiento en combinaci\u00f3n con la radioterapia (neoadyuvante, adyuvante). En un enfoque paliativo, existe la opci\u00f3n de monoterapia o como combinaci\u00f3n de dos f\u00e1rmacos.<br \/>\n<strong>Quimioterapia neoadyuvante: <\/strong>La quimioterapia neoadyuvante antes de la histerectom\u00eda radical muestra mejores resultados que la histerectom\u00eda sola en las FIGO IB (&#8220;voluminosas&#8221;). Esta secuencia tambi\u00e9n es superior a la radioterapia radical en FIGO IB2-IVA. Quick-VBP (vinblastina, bleomicina, cisplatino) y TIP (cisplatino, ifosfamida, paclitaxel) entran en cuesti\u00f3n.<br \/>\nQuimioterapia adyuvante<strong>: <\/strong>La quimioterapia adyuvante se utiliza de forma concomitante con la radioterapia y en los estadios IB-IIA. El principio activo es entonces el cisplatino 40 <sup>mg\/m2<\/sup> semanalmente durante la radioterapia. El uso de&nbsp; en combinaci\u00f3n con gemcitabina durante y despu\u00e9s de la radioterapia tambi\u00e9n muestra buenos resultados [1].<br \/>\n<strong>Quimioterapia paliativa:<\/strong> En el contexto paliativo (c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero metast\u00e1sico o recidivante), el cisplatino y el topotec\u00e1n ofrecen una ventaja de supervivencia sobre el cisplatino solo. La combinaci\u00f3n de bevacizumab m\u00e1s cisplatino\/paclitaxel o topotec\u00e1n\/paclitaxel (GOG 204) supone una ventaja de supervivencia frente a la quimioterapia en pacientes con recidivas o tumores metast\u00e1sicos primarios no tratados con quimioterapia.<br \/>\n&#8220;En resumen, las quimioterapias (neo)adyuvantes conducen a una reducci\u00f3n del riesgo de recidiva o met\u00e1stasis, mientras que las quimioterapias paliativas conducen a un aumento de la esperanza de vida. Sin embargo, no deben subestimarse los efectos secundarios y las posibles consecuencias para la calidad de vida&#8221;, concluy\u00f3 el Dr. Rabaglio.<\/p>\n<p><em>Fuente: 12\u00ba Simposio del Centro de Mama y Tumores del Inselspital, 19 de diciembre de 2013, Berna<\/em><\/p>\n<h3 id=\"literatura\">Literatura:<\/h3>\n<ol>\n<li>Due\u00f1as-Gonz\u00e1lez A, et al: Estudio de fase III, abierto y aleatorizado que compara gemcitabina m\u00e1s cisplatino y radiaci\u00f3n concurrentes seguidos de gemcitabina y cisplatino adyuvantes frente a cisplatino y radiaci\u00f3n concurrentes en pacientes con carcinoma de cuello uterino en estadio IIB a IVA. J Clin Oncol 2011 1 de mayo; 29(13): 1678-1685. doi: 10.1200\/JCO.2009.25.9663. epub 2011 mar 28.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2014; 2(1): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El duod\u00e9cimo simposio anual del Centro de Mama y Tumores del Inselspital de Berna, que se celebr\u00f3 a finales de diciembre de 2013, se centr\u00f3 esta vez en el carcinoma&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40783,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lo m\u00e1s destacado del simposio en el Inselspital de Berna","footnotes":""},"category":[11483,11369,11336,11552],"tags":[15679,56095,15156,56088,56080,31400,15204,56130,56136,35472,56112,56104,12288,13535,36581,27642,34779,26002,56118,56126],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346087","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-ginecologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-biopsia-es","tag-biopsia-del-ganglio-linfatico-centinela","tag-carcinoma-cervical","tag-centro-de-mama-y-tumores","tag-clasificacion-figo","tag-combinacion","tag-embarazo","tag-estadificacion-laparoscopica","tag-histerectomia-es","tag-hospital-insular-de-berna","tag-ihc-es","tag-inmunohistoquimica","tag-melanoma","tag-monoterapia-es","tag-neoadyuvante","tag-paliativos","tag-pet-tac","tag-radioquimioterapia","tag-traquelectomia-es","tag-trimestre-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 15:55:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346087","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346087"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346087\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40783"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346087"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346087"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346087"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346087"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}