{"id":346124,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuevas-posibilidades-gracias-a-la-terapia-dirigida\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"nuevas-posibilidades-gracias-a-la-terapia-dirigida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevas-posibilidades-gracias-a-la-terapia-dirigida\/","title":{"rendered":"Nuevas posibilidades gracias a la terapia dirigida"},"content":{"rendered":"

En el Congreso de la DGHO celebrado en Viena, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en las nuevas terapias dirigidas a mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades hematol\u00f3gicas malignas. En particular, se destacaron los avances m\u00e9dicos en las \u00e1reas del s\u00edndrome mielodispl\u00e1sico (SMD), la mielofibrosis (MF) y la leucemia mieloide cr\u00f3nica (LMC).<\/strong><\/p>\n

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A modo de introducci\u00f3n, el Prof. Dr. med. Wolf-Karsten Hofmann, de la Medicina Universitaria de Mannheim, plante\u00f3 la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 pacientes se benefician de la quelaci\u00f3n del hierro.
\nLos pacientes con s\u00edndrome mielodispl\u00e1sico (SMD) pueden recibir un tratamiento de apoyo con transfusiones de concentrados de hemat\u00edes (CCR), pero corren el riesgo de sufrir una sobrecarga de hierro (ferritina s\u00e9rica >1000 ng\/ml) despu\u00e9s de unos 20 CCR.<\/p>\n

“Fundamentalmente, el hierro es un componente esencial del organismo que participa en numerosas funciones fisiol\u00f3gicas importantes como el transporte de O2, el intercambio gaseoso, la bios\u00edntesis, la s\u00edntesis y reparaci\u00f3n del ADN y el crecimiento y la proliferaci\u00f3n celular. Sin embargo, si el intestino ya no puede absorber el exceso de hierro, se producen efectos genot\u00f3xicos asociados a da\u00f1os en los org\u00e1nulos celulares, una mayor inestabilidad gen\u00f3mica y la muerte celular prematura [1]”, afirma el Prof. Hofmann. “Dado que el 80-90% de los que padecen esta enfermedad son o se vuelven dependientes de las transfusiones, la quelaci\u00f3n del hierro parece razonable en pacientes con SMD de bajo riesgo”.<\/p>\n

En concreto, varios estudios cl\u00ednicos, algunos presentados en ASH 2012, muestran una prolongaci\u00f3n de la supervivencia global en este grupo de estudio [2\u20134]. Adem\u00e1s, la quelaci\u00f3n (por ejemplo, con deferasirox, Exjade\u00ae<\/sup>) puede mejorar la hematopoyesis, lo que a su vez reduce la necesidad de transfusi\u00f3n [5, 6]. Las indicaciones para la quelaci\u00f3n del hierro en los SMD se resumen en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

Los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes son diarrea y n\u00e1useas, algo menos frecuentemente v\u00f3mitos, dolor abdominal, flatulencia, erupci\u00f3n cut\u00e1nea y estre\u00f1imiento.<\/p>\n

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Inhibidor JAK1\/2 en la mielofibrosis<\/h2>\n

“En la mielofibrosis (MF), una enfermedad neopl\u00e1sica de la m\u00e9dula \u00f3sea, la activaci\u00f3n de la transducci\u00f3n de se\u00f1ales JAK\/STAT es fisiopatol\u00f3gicamente crucial”, explic\u00f3 el Prof. Andreas Reiter, MD, de la University Medicine Mannheim.<\/p>\n

Los datos a largo plazo de un ensayo de fase III que comparaba el inhibidor de JAK1\/2 ruxolitinib con la “mejor terapia disponible” (MTD) mostraron una reducci\u00f3n significativa del volumen del bazo [7]. Adem\u00e1s, los s\u00edntomas m\u00e1s com\u00fanmente asociados a la MF mejoraron de forma significativa y persistente. Entre ellas: molestias abdominales, dolor bajo el arco costal izquierdo, sensaci\u00f3n r\u00e1pida de plenitud, sudores nocturnos, picores, dolor \u00f3seo y muscular y fatiga. En el grupo de control, sin embargo, estos factores empeoraron. Los efectos secundarios m\u00e1s comunes durante el inicio temprano del tratamiento fueron la anemia y la trombocitopenia [8].<\/p>\n

Sin embargo, el descenso inicial del valor medio de hemoglobina vuelve a igualarse posteriormente con el valor del brazo BAT y tambi\u00e9n permanece estable a largo plazo [7]. “Un desplome demasiado fuerte puede mitigarse reduciendo temporalmente la dosis”, explic\u00f3 el Prof. Reiter.<\/p>\n

Leucemia mieloide cr\u00f3nica<\/h2>\n

Desde hace varios a\u00f1os, los pacientes con leucemia mieloide cr\u00f3nica (LMC) tienen acceso al inhibidor de la tirosina cinasa (ITC) BCR-ABL nilotinib (Tasigna\u00ae<\/sup>): Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Andreas Hochhaus, del Hospital Universitario de Jena, la respuesta r\u00e1pida a los TKI es el factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante en la terapia de los pacientes con LMC. El fracaso de la terapia puede provocar la progresi\u00f3n a la crisis bl\u00e1stica (BK) y a la fase acelerada (AP) al cabo de poco tiempo, lo que a su vez aumenta significativamente el riesgo de muerte.<\/p>\n

“Los primeros a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico son bastante cruciales, ya que es cuando las progresiones son especialmente frecuentes, por lo que en las primeras fases la enfermedad debe abordarse con terapias eficaces y de acci\u00f3n r\u00e1pida”, prosigue el profesor Hochhaus.<\/p>\n

La respuesta temprana y profunda a los nuevos TKI, como el nilotinib, en pacientes con LMC reci\u00e9n diagnosticados, incluidos aquellos con preterapia con imatinib, parece ofrecer protecci\u00f3n frente a la progresi\u00f3n y favorecer as\u00ed la esperanza de vida [9]. “Varios estudios independientes demostraron que lograr una respuesta molecular de <10% BCR-ABL tan pronto como a los tres meses puede ser pron\u00f3stico de una mayor supervivencia global. La Red Europea contra la Leucemia (ELN) se refiere a esto como respuesta \u00f3ptima [10]. Alrededor del 91% de los pacientes con nilotinib alcanzan este valor”, afirma el Prof. Hochhaus.<\/p>\n

Los nuevos conceptos ya no apuntan s\u00f3lo a la prevenci\u00f3n de la progresi\u00f3n, sino tambi\u00e9n a la posibilidad de una interrupci\u00f3n segura y sin reca\u00eddas de la terapia tras una reducci\u00f3n previa de la carga de la enfermedad hasta un nivel discutible.<\/p>\n

Fuente: “Simposio sobre hematolog\u00eda: casos de pacientes en la pr\u00e1ctica”, simposio sat\u00e9lite de Novartis en el Congreso de la DGHO, 18-22 de octubre de 2013, Viena.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Gattermann N, Rachmilewitz EA: Ann Hematol 2011 Jan; 90(1): 1-10. doi: 10.1007\/s00277-010-1091-1. Epub 2010 Oct 12.<\/li>\n
  2. Leitch HA, et al: Leuk Res 2012 Nov; 36(11): 1380-6. doi: 10.1016\/j.leukres.2012.08.001. Epub 2012 ago 24.<\/li>\n
  3. Remacha A, et al.: El estudio IRON2. Estudio observacional retrospectivo para describir la evoluci\u00f3n de la sobrecarga de hierro en pacientes con s\u00edndrome mielodispl\u00e1sico de bajo riesgo. ASH Annual Meeting Abstracts 2012; 120: #1723.<\/li>\n
  4. Lyons RM, et al: Relaci\u00f3n entre la quelaci\u00f3n y los resultados cl\u00ednicos en 600 pacientes con SMD de bajo riesgo : an\u00e1lisis de registro a los 36 meses. ASH Annual Meeting Abstracts 2012; 120: #3800.<\/li>\n
  5. Gattermann N, et al: Haematologica 2012 Sep; 97(9): 1364-71. doi: 10.3324\/haematol.2011.048546. Epub 2012 Mar 14.<\/li>\n
  6. List AF, et al: J Clin Oncol 2012 Jun 10; 30(17): 2134-9. doi: 10.1200\/JCO.2010.34.1222. Epub 2012 abr 30.<\/li>\n
  7. Vannucchi AM, et al: Resultados a largo plazo de un estudio de fase 3 que compara el ruxolitinib con la mejor terapia disponible (MTD) para el tratamiento de la mielofibrosis (MF): una actualizaci\u00f3n de 3 a\u00f1os de COMFORT-II. Haematologica 2013; 98: Resumen n\u00ba 1111.<\/li>\n
  8. Verstovsek S, et al: N Engl J Med 2012 Mar 1; 366(9): 799-807. doi: 10.1056\/NEJMoa1110557.<\/li>\n
  9. Hochhaus A, et al: Nilotinib shows sustained benefit compared with imatinib in patients (pts) with newly diagnosed chronic myeloid leukemia in chronic phase (CML-CP): ENESTnd 4-year follow-up (f\/u). Haematologica 2013; 98: Resumen #P712.<\/li>\n
  10. Baccarani M, et al: Blood 2013 Aug 8; 122(6): 872-84. doi: 10.1182\/blood-2013-05-501569. epub 2013 Jun 26.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncolog\u00eda y Hematalog\u00eda 2013; 1(1): 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En el Congreso de la DGHO celebrado en Viena, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en las nuevas terapias dirigidas a mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades hematol\u00f3gicas…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39203,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hematolog\u00eda","footnotes":""},"category":[11483,11321,11336,11552],"tags":[14466,34026,36158,18074,56343,56360,56372,56351,22970,40239,21676,56367,56355,54844],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346124","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-hematologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-calidad-de-vida","tag-cml-es","tag-dgho-es","tag-hematologia-es","tag-hematologico-maligno","tag-hematopoyesis","tag-jak-es","tag-leucemia-mielogena","tag-mds-es","tag-mf-es","tag-mielofibrosis","tag-quelacion-del-hierro","tag-sindrome-mielodisplasico-es-2","tag-supervivencia-global","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 21:43:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346124","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346124"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346124\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39203"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346124"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346124"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346124"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346124"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}