{"id":346128,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-denervacion-renal-como-control-seguro-y-eficaz-de-la-hipertension\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"la-denervacion-renal-como-control-seguro-y-eficaz-de-la-hipertension","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-denervacion-renal-como-control-seguro-y-eficaz-de-la-hipertension\/","title":{"rendered":"La denervaci\u00f3n renal como control seguro y eficaz de la hipertensi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

El seminario de cardiolog\u00eda de Medidays se centr\u00f3 en tres temas: el control de la tensi\u00f3n arterial, las enfermedades del m\u00fasculo cardiaco y la triple terapia para la fibrilaci\u00f3n auricular (FA) y la colocaci\u00f3n de stents. Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Thomas F. L\u00fcscher, la denervaci\u00f3n simp\u00e1tica renal ha demostrado ser eficaz y segura en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n resistente. La doctora Christiane Gruner profundiz\u00f3 en las v\u00edas de diagn\u00f3stico de la miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica. Por \u00faltimo, el PD Dr. med. Jan Steffel se refiri\u00f3 al posible potencial de una terapia dual en lugar de triple para la FVC.<\/strong><\/p>\n

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El Prof. Dr. med. Thomas F. L\u00fcscher, Director Cl\u00ednico de Cardiolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich, habl\u00f3 en su conferencia sobre el tratamiento de la hipertensi\u00f3n y se\u00f1al\u00f3 que, adem\u00e1s del aumento de la edad, la tensi\u00f3n arterial es un importante factor de riesgo de sufrir un ictus. Bajar la tensi\u00f3n arterial se asocia a una menor incidencia de estos acontecimientos: “La incidencia de los ictus cerebrales puede reducirse en un 50% aproximadamente, la de los infartos en un 25%”, afirma el Prof. L\u00fcscher. La hipertensi\u00f3n arterial es un grave problema de salud en todo el mundo. A pesar de las diversas intervenciones posibles sobre el estilo de vida y los enfoques farmacol\u00f3gicos, el control de la presi\u00f3n arterial a nivel internacional no es satisfactorio.<\/p>\n

Denervaci\u00f3n simp\u00e1tica renal<\/h2>\n

“Los ri\u00f1ones desempe\u00f1an un papel central en la regulaci\u00f3n a largo plazo de la presi\u00f3n arterial a trav\u00e9s de las fibras nerviosas eferentes y aferentes. Se descubri\u00f3 muy pronto que el bloqueo quir\u00fargico y farmacol\u00f3gico de los nervios renales puede provocar una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. Sin embargo, este enfoque tambi\u00e9n se asoci\u00f3 a un aumento de los efectos secundarios notables”, afirma el Prof. L\u00fcscher.<\/p>\n

La denervaci\u00f3n renal con cat\u00e9ter es una nueva opci\u00f3n terap\u00e9utica para reducir el aumento de la actividad nerviosa simp\u00e1tica renal y los niveles tisulares de norepinefrina (Tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Esto demostr\u00f3 ser una estrategia segura y muy eficaz para controlar la presi\u00f3n arterial en pacientes con hipertensi\u00f3n resistente. En concreto, la ablaci\u00f3n del nervio renal reduce la presi\u00f3n arterial en 30 mmHg. “La reducci\u00f3n no se asocia ni a cambios en la funci\u00f3n renal ni a hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica. Por el contrario, la denervaci\u00f3n renal conduce a una mejora del metabolismo de la glucosa”, explic\u00f3 el Prof. L\u00fcscher.<\/p>\n

Habr\u00eda que examinar si este tratamiento es tambi\u00e9n una opci\u00f3n terap\u00e9utica para los pacientes sin hipertensi\u00f3n resistente. Tambi\u00e9n parece tener potencial en el tratamiento de otras enfermedades caracterizadas por una mayor activaci\u00f3n simp\u00e1tica (Tabla 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Complicaciones<\/h2>\n

En el estudio Simplicity HTN1, un paciente sufri\u00f3 una disecci\u00f3n de la arteria renal y otro desarroll\u00f3 un pseudoaneurisma en el abordaje femoral. Symplicity HTN2 mostr\u00f3 el desarrollo de una lesi\u00f3n arterioscler\u00f3tica subyacente en un paciente sometido a denervaci\u00f3n renal, pero \u00e9sta no requiri\u00f3 tratamiento. “As\u00ed pues, el procedimiento tiene unas tasas de complicaciones m\u00ednimas”, resume el Prof. L\u00fcscher.<\/p>\n

Enfermedades del m\u00fasculo card\u00edaco<\/h2>\n

La Dra. Christiane Gruner, del Hospital Universitario de Z\u00farich, abord\u00f3 el procedimiento y los cuidados de seguimiento de las enfermedades del m\u00fasculo cardiaco. La miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica (MCH) es la miocardiopat\u00eda hereditaria m\u00e1s frecuente. Se define por la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) sin dilataci\u00f3n y excluyendo otras causas de HVI. Cl\u00ednicamente, suele presentarse al diagn\u00f3stico en forma de dolor tor\u00e1cico, dificultad respiratoria, palpitaciones, infarto, s\u00edncope o como un ECG patol\u00f3gico. El cribado familiar mediante ECG y ecocardiograf\u00eda es \u00fatil en cualquier caso.<\/p>\n

Un diagn\u00f3stico fiable s\u00f3lo puede realizarse mediante un enfoque multimodal con los siguientes componentes: Anamnesis (individual\/familiar), ecocardiograf\u00eda, ECG y resonancia magn\u00e9tica cardiovascular.<\/p>\n

“Una vez al a\u00f1o debe realizarse un seguimiento cardiol\u00f3gico (ECG, ecocardiograf\u00eda, Holter ECG, prueba de esfuerzo) y cada tres a cinco a\u00f1os una resonancia magn\u00e9tica cardiaca para garantizar un seguimiento \u00f3ptimo”, afirma el Dr. Gruner.<\/p>\n

En la MCH, la FHV es un problema asociado en cerca del 20% de los casos. En este caso, adem\u00e1s de los betabloqueantes, los antagonistas del calcio o la amiodarona, se debe recurrir a la anticoagulaci\u00f3n oral.<\/p>\n

Triple terapia para la fibrilaci\u00f3n auricular<\/h2>\n

El PD Dr. med. Jan Steffel, del Hospital Universitario de Z\u00farich, se\u00f1al\u00f3 los problemas que plantea la terapia triple (antagonistas de la vitamina K, [VKA] + Aspirina\u00ae + Clopidogrel\/Prasugrel\/Ticagrelor) en la VCV y la colocaci\u00f3n de stents: casi no existen datos de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados; adem\u00e1s, la variedad de escenarios cl\u00ednicos y constelaciones espec\u00edficas de los pacientes (cumplimiento, variaciones gen\u00e9ticas, etc.) es grande.<\/p>\n

“Adem\u00e1s, la terapia triple aumenta enormemente el riesgo de hemorragias graves: el denominado estudio WOEST investiga la aparici\u00f3n de dichas hemorragias como criterio de valoraci\u00f3n principal y concluye que pueden reducirse significativamente con una combinaci\u00f3n de dos f\u00e1rmacos en lugar de una de tres, es decir, omitiendo la Aspirina\u00ae. A\u00fan no se ha confirmado si la eficacia en la prevenci\u00f3n de eventos tromb\u00f3ticos sigue siendo la misma, ya que este criterio de valoraci\u00f3n secundario tendr\u00eda que corroborarse con m\u00e1s datos. Sin embargo, nuevos hallazgos sugieren que la terapia dual es segura y eficaz, y los resultados del estudio WOEST tambi\u00e9n apuntan en esta direcci\u00f3n”, resumi\u00f3 el Dr. Steffel.<\/p>\n

Fuente: “Cardiolog\u00eda al d\u00eda”, Seminario en Medidays, 2-6 de septiembre de 2013, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

CARDIOVASC 2013; 12(6): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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